APENDICITIS

LPEZ SNCHEZ JULIO CSAR

ANATOMIA
Es un tubo muscular hueco y estrecho unido al ciego. Su longitud es de 8 a 13 cm Tiene tejido linfoide en la pared y esta unido al leon terminal por el mesoapndice, que contiene los vasos apendiculares

 arteria apendicular vena apendicular linfonodos ubicados en el mesoapendice. nervios derivan del simptico y parasimptico (vago)

rama de la ileocolica, y esta de la mesenterica superior

Apendicitis Aguda
INCIDENCIA Es el trastorno quirrgico agudo ms comn del abdomen 10% de la poblacin occidental Mxima incidencia entre los 20-25 anos Hombre/Mujer = 3/2

ETIOLOGA
El 60% se debe a hiperplasia de los folculos linfoides de la submucosa (frecuente en nios). El 35% por fecalitos (frecuente en adultos). El 4% a cuerpos extraos El 1% a estenosis o tumores del apendis o ciego.

FACTORES DE RIESGO
Edades extremas de la vida. Enfermedades mdicas preexistentes. Inmunosupresin. Desnutricin. Presencia de sepsis.

ETOPATOGENIA
causa mas comn Obstruccin de la luz ap. Otras causas

fecalito

aumenta la presion

Parsitos Alimentos. Tumores.

ANATOMIA PATOLOGICA
Los 4 estadios evolutivos son: Apendicitis catarral o mucosa. Apendicitis fibrinosa. Apendicitis purulenta. Apendicitis gangrenosa.

Apendicitis catarral
Se caracteriza por: hiperemia edema Erosiones de la mucosa juntos con un infiltrado inflamatorio en la submucosa. El aspecto macroscpico del apndice es normal

apendicitis fibrinosa
El aumento de presin provoca isquemia de la pared que favorece a la proliferacin bacteriana en todas las capas. Se observa ulceracin de la mucosa, infiltrado inflamatorio en la submucosa y msculo Cerosa hipermica recubierta de un exudado fibrinoso

Apendicitis purulenta
El exudado de la luz se torna purulenta. aparecen microabsesos en la pared. el apendis se encuentra muy distendido y rgido

apendicitis gangrenosa
aparecen zonas de necrosis que provoca la perforacin. contaminacin purulenta de la cavidad abdominal. producida la perforacion existen 2 posibilidades evolutivas peritonitis circunstrita peritonitis aguda difusa

CUADRO CLINICO
APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA DOLOR -Tpico: dolor abdominal en epigastrio de inicio difuso, central y de mnima severidad (dolor visceral) de 4 a 6 horas se localiza en CID y se torna mas intenso (dolor somtico). - Atpico: el dolor no sigue la sucesin clsica, sino que es solo somtico o visceral. hay variacin del dolor segn la localizacin y condicin del embarazo.

 puede haber hiporexia, nuseas y a veces vmitos. en algunos casos con diarrea.

SIGNOS
LABORATORIO
Temperatura normal o febricula (>38C). Signo de Mc. Burney (+) Signo de Blumberg (+) otros signos son: Signo de Rovsing (+) Signo del Soas (+) Punto de Lanz (+) Punto de Lecene (+) Punto de Morris (+) Hemograma normal o leucocitosis ligera (menor de 18000 leu/mm3) con o sin desviacion a la izquierda. examen de orina normal.

*el 25% de pacientes con apendicitis aguda se perfora a las 24 horas del inicio delos sntomas.

SIGNO DE MC. BURNEY

 Dolor provocado al descomprimir

bruscamente la fosa iliaca derecha.

SIGNO DE ROVSING

 Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al

realizar la flexin activa de la cadera derecha.

 Dolor provocado en el hipogastrio al

flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

PUNTO DE LANZ

Si las nauceas, los vomitos y la fiebre preceden al dolor; estoy convencido de que no se trata de una apendicitis aguda (Murphy)

Escala de Alvarado para apendicitis Valor _____________________________________________________ Sntomas: M Migracin del dolor A Anorexia N Nuseas/vmitos T Hipersensibilidad en CID R Rebote E Elevacin de la T > 38C 1 1 1 2 1 1

Signos:

Laboratorio:

L Leucocitosis >10.500 2 S Cambio a la izquierda 1 ______________________________________________________ Valores > igual a 7 es diagnstico de apendicitis entre 4 6 no es concluyente < de 4 es poco probable Scores diagnsticos no han mejorado significativamente la seguridad diagnstica en casos intermedios, til en casos obvios.

DIAGNSTICO
CLNICO. LABORATORIO SEDIMENTO URINARIO puede ser normal o presentar hematies, leucitos o cilindros.

SIGNOS DE ALARMA
Presencia de signos de sepsis (taquicardica, polipnea, fiebre/hipotermia y leucocitosis/leucopenia) sepsis severa (con hipoxemia u oliguria) shock sptico (con descompensacin hemodinmica). presencia de ictericia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis. adenitis mesentrica. lcera pptica perforada. colecistitis. diverticulitis. patologas urolgicas (pielonefritis, clico ureteral) patologas ginecolgicas (embarazo ectpico, quiste de ovario, torsin de ovario).

EXAMENES AUXILIARES

ECOGRAFIA. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE DECBITO. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.

TRATAMIENTO
Apendicetoma Tradicional Laparoscopica Apendicetoma negativa debesermenordel20% nunca debe llegar acero es mayor en mujeres

COMPLICACIONES
Perforaciones y peritonitis Abscesos intraa bdominales y pelvicos Plastron apendicular Pileflebitis Fistulas intestinales Mortalidad apendicectomia en AA no rota 0,06% enapendicitis rota 2-3% en >60anos llega al15%

LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN > 60 ANOS ES LA NEUMONIA ASPIRATIVA

PLAN DE TRABAJO
TERAPETICA NPO Hidratacin endovenosa: Cloruro de sodio al 9% (1 litro en 4 a 6 horas) Uso de antibitico de acuerdo al caso clinico, que cubra grmenes gram (-) en caso de apendicitis aguda no complicada y en complicada ampliar la cobertura con grmenes anaerbicos. Usar analgsicos o antiespasmdicos (solo cuando es seguro el dx y se tomo la decisin quirrgica) No rasurar la zona pbica (solo recortar).

ANLISIS Hemograma y Hematocrito. Glucosa, urea y creatinina. Examen de Orina. Electrocardiograma. Rx de Torax (>60 aos) Riesgo quirrgico Evaluacin neumolgica. CONSENTIMIENTO INFORMADO