CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS

I. INHIBEN SNTESIS DE PARED CELULAR Y

ACTIVAN AUTOLISINAS. A. BETALACTMICOS: 1) Penicilinas 2) Cefalosporinas 3) Inhibidores de b-lactamasas 4) Monobactamicos 5) Carbapenmicos B. GLICOPPTIDO: Vancomicina. C. LIPOGLICOPPTIDOS: Teicoplanina-Dalbavancin.

Chromobacterium violaceum

Gram +
S. Aureus (Met-S)

AZTREONAM
O

S. Aureus (Met-R)
Str. A,B,C,G, Viridans E. faecalis E. faecium C. jeikeium

O
O O O O

L. monocitogenes
GRAM Neisserias y Moraxella ENTEROBACTERIACEAS Ps. aeruginosa

O
+ + +

H. influenzae
B. cepacia S. maltophilia Acinetobacter ANAEROBIOS

+
O O O

B. Fragilis y otros. Actinomyces

Caractersticas
Mec. de Accin Va de Adm. I.M.-E.V.

AZTREONAM
-lactmicos: I.S.P. y A.L.

t h. (% U.P.P.)

2.0 (56%)

Distribucin: S.N.C. Efectiva Metabolismo No es metabolizado Excrecin Efectos Adversos Renal Bien tolerado. Alergia cruzada con ceftazidima

CEFTAZIDIMA

AZTREONAM

CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
I. INHIBEN SNTESIS DE PARED CELULAR Y
ACTIVAN AUTOLISINAS. A. BETALACTMICOS: 1) Penicilinas 2) Cefalosporinas 3) Inhibidores de b-lactamasas. 4) Monobactamicos 5) Carbapenmicos B. GLICOPPTIDO: Vancomicina. C. LIPOGLICOPPTIDOS: Teicoplanina-Dalbavancin.

Streptococus orientalis

VANCOMICINA

VANCO o TEICO o DALBA

X
X
-LACTMICOS

MECANISMO DE ACCIN: -LACTMICOS +VANCO o TEICO o DALBA MECANISMO DE ACCIN OXACILINA+VANCOMICINA

Vancomicina
Espectro: gram +: S. aureus, S. epidermidis, enterococos, estreptococos, Bacillus, Corynebacterium, Actinomyces, Clostridium. Resistentes todos los gram- y micobacterias Mecanismo de accion: inhibicion de la sintesis de la pared al unirse al extremo terminal D-alanil-D-alanina de las unidades precursoras parietales. Bactericidas (excepto enterococos)

Mecanismos de resistencia
Hoy da enterococos (faecium y menos fecalis) resistentes, mediado por transposon de plasmido, que tambin da resistencia ante amigoglicosidos Dicho transposon transfiere resistencia a S aureus

Mecanismos de resistencia
Fenotipos de resistencia para Enterococos:
Van A: inducible por vanco y teico. Resistencia a teicoplanina por E. faecium y E. fecalis Van B: inducible por vanco, no teico. Van C: constitutivo. Solo a vanco. E. faecium y E. fecalis Van D y E: menos conocidos

Fenotipos de S. aureus:
Resistencia intermedia a vanco: MIC 4-8 ug/ml. Se desconoce su base genetica y bioquimica Alto nivel de resistencia: MIC >32ug/ml: por transposon VAN A

Gram +
S. Aureus (Met-S)

AZTREONAM
O

VANCO
+

S. Aureus (Met-R)
Str. A,B,C,G, Viridans E. faecalis E. faecium C. jeikeium

O
O O O O

+
+ + +/+

L. monocitogenes
GRAM Neisserias y Moraxella ENTEROBACTERIACEAS Ps. aeruginosa

O
+ + +

+
O O O

H. influenzae
B. Cepacia S. maltophilia Acinetobacter ANAEROBIOS

+
O O O

O
O O O

B. Fragilis y otros. Actinomyces

Solo Gram +

VANCOMICINA ADMINISTRACIN
USO SISTEMICO: Solo E.V. INTRAMUSCULAR: NO (muy dolorosa). Venoclisis: Diluir en Dextrosa al 5%, administrar lentamente (1 a 2 h.). Dosis: 0,5 gr. c/6 h. o 1 gr. c/12 h USO INTESTINAL: va oral, no se absorbe. Uso: superinfeccin por Cl. difficile.

VANCOMICINA CINTICA
Va de Adm./ dsis
Vancomicina Solo E.V. 0.5-1 gr c/6-12h en infusin 1-2 h.

t (h) 4-6

% U.P.P.

Excrecin

<10-55

Renal

VANCOMICINA

SNC: Concentraciones efectivas cuando hay infeccin. Metabolismo: No. Excrecin: renal. Filtracin Glomerular. t: 6 h.

Usos teraputicos
Osteomelitis, endocarditis, meningitis, neumonia por estafilococos, estretococos, enterococos, resistentes a meticilina, colitis pseudomembranosa por C. difficile Ajustar la dosis en individuos con insuficiencia renal

VANCOMICINA EFECTOS ADVERSOS

Cuando se administra rpidamente va E.V.: SHOCK HISTAMNICO. Durante la infusin: escalofros, exantema y fiebre, hipotensin, taquicardia. Hipersensibilidad: maculas cutneas, anafilaxia SNDROME CUELLO ROJO: efecto toxico directo sobre clulas cebadas, liberan histamina NEFROTOXICIDAD. OTOTOXICIDAD, que puede ser permanente.

CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
I. INHIBEN SNTESIS DE PARED CELULAR Y ACTIVAN AUTOLISINAS. A. BETALACTMICOS: 1) Penicilinas 2) Cefalosporinas 3) Inhibidores de b-lactamasas. 4) Monobactamicos 5) Carbapenmicos B. GLICOPPTIDO: Vancomicina. C. LIPOGLICOPPTIDOS: Teicoplanina-Dalbavancin.

Actinoplanes Theicomyetius

TEICOPLANINA

DALBAVANCIN

TEICOPLANINA
Componente R

Gram +
S. Aureus (Met-S)

AZTREONAM
O

VANCO
+

TEICO
+

S. Aureus (Met-R)
Str. A,B,C,G, Viridans E. faecalis E. faecium C. jeikeium

O
O O O O

+
+ + +/+

+
+ + +/+

L. monocitogenes
GRAM Neisserias y Moraxella ENTEROBACTERIACEAS Ps. aeruginosa

O
+ + +

+
O O O

+
O O O

H. influenzae
B. cepacia S. maltophilia Acinetobacter ANAEROBIOS

+
O O O

O
O O O

O
O O O

B. Fragilis y otros. Actinomyces

Solo Gram +

Solo Gram +

TEICOPLANINA
M. de accin, espectro, primeras elecciones, distribucin y excrecin: igual a Vancomicina Adm.: E.V. o I.M. Puede administrarse como bolo en 5 min. t: 47 h. Ef. adversos: mucho menos txico que Vancomicina. Rashes

DALBAVANCIN

75% Del complejo

TEICOPLANINA

DALBAVANCIN

Gram +
S. Aureus (Met-S)

AZTREONAM VANCO/TEICO
O +

DALBAVANCIN

S. Aureus (Met-R)
Str. A,B,C,G, Viridans E. faecalis E. faecium C. jeikeium

O
O O O O

+
+ + +/+

+
+ + +/+

L. monocitogenes
GRAM Neisserias y Moraxella ENTEROBACTERIACEAS Ps. aeruginosa

O
+ + +

+
O O O

+
O O O

H. influenzae
B. cepacia S. maltophilia Acinetobacter ANAEROBIOS

+
O O O

O
O O O

O
O O O

B. Fragilis y otros. Actinomyces

Solo Gram +

Solo Gram +

GLICOPPTIDO Y LIPOGLICOPPTIDOS CINTICA

ANTIBITICO Vancomicina Va de Adm./ dsis Solo E.V. 0.5-1 gr en infusin 1-2 h c/6-12h I.V.: 0.4 gr. D.I. (En bolo 3-5 m. o infusin 30 m.) Luego 0.2 gr E.V./I.M. c/24h. Solo E.V. 1 gr I.V. luego 0.5 gr. c/8 das t (h) 4-6 % U.P.P. <10-55 Excrecin Renal

Teicoplanina

47-100

90-95

Renal

Dalbavancin

168

93

Renal

DALBAVANCIN EFECTOS ADVERSOS

Bien tolerado Fiebre medicamentosa en 18%