Tabares del Muro Elena 711 Clnica b

TUMORES DE TESTCULO

Aunque en general son poco frecuentes, constituyen el tumor solido mas frecuente en varones jovenes (I5-35 aos aprox). Los germinales son 20 veces mas frecuentes que los no germinales.
Leydig

No germinales

Sertoli

Linfoma
metastasis

Factores de riesgo:
Criptorquidia (mas importante) Testes atrfico (orquitis por parotiditis) Disgenticos Traumatismos
Seminoma

Se Te Caen

Teratocarcinoma Ca. Embrionario

TUMORES DE TESTCULO
TUMOR DE CLULAS GERMINALES TUMORES NO GERMINALES
CLULAS DE LEYDIG CLULAS DE SERTOLI

LINFOMA INFILTRACIN LEUCMICA TESTCULO

TUMOR CLULAS GERMINALES

Tumor slido de mejor pronstico 60-80% consiguen curacin 1-2% de tumores del varn 2,2/100.000 hab/ao Pico incidencia 20-40 aos Mayora origen en testculo 3-5% extragonadal (linea media)

TUMOR CLULAS GERMINALES

Probabilidad 3% otro testicular RR segundo tumor
Leucemia linfoblstica aguda leucemia no-linfoctica

5,2 3,07

TUMOR CLULAS GERMINALES ETIOLOGA

No factores etiolgicos claros Sdme Klinefelter Criptorquidea
7-12% de tumores tienen antecedente Criptorqudico 10-40 ms posibilidades

No por posicin anmala Lesin criptogentica origen tanto de

criptorquidea como del tumor

TUMOR CLULAS GERMINALES HISTORIA NATURAL

Crecimiento rpido y alta capacidad metastsica (30-50% mts al dco) Crecimiento local lento y no relacin con extensin de enfermedad Raro afectacin escrotal/inguinal/iliaco Extensin linftica retroperitoneal
Pre y para artico Pre y para-cava Inter-aorto-cava

Origen embriolgico testicular: metmera L2-L4

TUMOR CLULAS GERMINALES HISTORIA NATURAL

Extensin a conducto torcico, ganglio infraclavicular izdo Resto de vsceras

Pulmn 2. Hgado 3. SNC
1.

TUMOR CLULAS GERMINALES DIGNSTICO

Masa asintomtica A veces dolor Slida, no trasparente a transiluminacin ECOGRAFIA TESTICULAR ORQUIECTOMA

Masa testicular palpable

Se descarta tumor: Orquitis Epidimitis Hidrocele Quiste cordn Torsin Espermatocele varicocele

Eco escrotal

Marcadores tumorales

(Afp, BHCG) preorquiectomia

Orquiectomia inguinal

Marcadores tumorales
Estudio de extensin (CT tocatoabdominopelvico)

(aFP, BHCG) Postorquiectomia

TUMOR CLULAS GERMINALES CLASIFICACIN HISTOLGICA

2 grandes grupos SEMINOMAS 40-70%

Seminoma tpico Seminoma espermatoctico Seminoma anaplsico

NO SEMINOMATOSOS
Carcinoma embrionario Teratoma maduro Teratocarcinoma Coriocarcinoma Tumor de seno endodrmico (Yolk Sac Tumor)

TUMOR CLULAS GERMINALES SEMINOMA

SEMINOMAS 40-70% Mixto frecuencia (+ formas no seminomatosas) Si tiene elementos no seminomatosos hay que tratar como no seminoma Tumor de clulas germinales de crecimiento lento 65% estadio I 30 % estadio II 5 % estadio III

TUMOR CLULAS GERMINALES SEMINOMA

SEMINOMAS 40-70%

Seminoma tpico 85% Seminoma espermatoctico 5% ancianos, buen pco, 3 poblacionesasemejan lineas celulares Seminoma anaplsico 10% aspecto ms abigarrado, no peor pco, 70% con tej sincitiotrofoblasto (HCG)

TUMOR CLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

Se considera Ca embrionario el origen Es el puro ms frecuente Teratomas y coriocarcinoma puros son excepcionales Tipos celulares diferentes en el tumor y en las mts Ca embrionario capacidad diferenciacin en sentido placentario (corioCa o Yolk Sac) o embrionario (teratoCa)

TUMOR CLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

TERATOMA MADURO Casi exclusivo de nios, 60% tumores testiculares en nios En adultos casos aislados de mts y mortales TERATOCARCINOMA Si tiene reas de Ca embrionario

TUMOR CLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

CORIOCARCINOMA Forma pura solo el 1% de todos tumores testiculares Extraordinariamente agresivo Poca sensibilidad a quimioterapia y radioterapia

TUMOR CLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

SENO ENDODRMICO-YOLK SACTUMOR Versin del Ca embrionario en adolescentes y nios

TUMOR CLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS

Distribucin por estadios Estadio I 30-60%

Estadio II y III

40-70%

TUMOR CLULAS GERMINALES ESTADIOS

Estadio I: limitado al testculo (albugnea, epiddimo, cordn) Estadio II: afectacin ganglionar retroperitoneal IIa: < de 6 y < 2 cm IIb: 2-5 cm IIc: > 5 cm o clara masa palpable Estadio III: ganglios supradiafragmticos o mts a distancia

TUMOR CLULAS GERMINALES ESTADIOS

TAC ABDOMINAL Y TORCICO

MARCADORES fetoprotena HCG especificidad del 100% (no falsos positivos) 60-80% no seminomatosos tienen una o ambas elevadas

TUMOR CLULAS GERMINALES ESTADIOS

fetoprotena Protena srica del feto (3.000.000 ng/mL) Sintetizada parenquima heptico, seno endodrmico y tracto gastrointestinal Al ao de vida < 5 ng/mL 60% de tumores no seminomatosos Ca embrionario Yolk Sac Hepatocarcinoma, estmago, pncreas colon

TUMOR CLULAS GERMINALES ESTADIOS

HCG Sintetizada sincitiotrofoblasto Subunidad : LH, FSH Suubunidad 60-80% de tumor no seminomatoso

TUMOR CLULAS GERMINALES TRATAMIENTO

ESTADIO I No seminoma ORQUIECTOMA + OBSERVACIN ORQUIECTOMA + QUIMIOTERAPIA Seminoma puro ORQUIECTOMA + RADIOTERAPIA RETROPERITONEAL

ESTADIO II (excepto IIc) No seminoma y Seminoma puro ORQUIECTOMA + -- LINFADENECTOMA RETROPERITONEAL + QUIMIOTERAPIA (USA) -- QUIMIOTERAPIA (EUROPA) con/sin LINFADENECTOMA RETROPERITONEAL

TUMOR CLULAS GERMINALES TRATAMIENTO

ESTADIO III (incluido IIc) No seminoma y Seminoma puro ORQUIECTOMA + -- QUIMIOTERAPIA BEP: bleomicina, etopxido y cis-platino +/- ciruga de rescate

TUMOR CLULAS GERMINALES TRATAMIENTO

Peculiaridades del seminoma Si marcadores elevados pensar en mts no seminomatosas: tratar como no seminoma Excluir casos raros seminoma con sincitiotrofoblasto Estadio I y IIa: radioterapia Estadio IIb: quimioterapia +/- linfadenect Estadio IIc y III: quimioterapia

TUMOR CLULAS GERMINALES TRATAMIENTO

No lesin mediastnica primaria No lesin heptica o SNC fetoprotena y HCG < 1000 ng/mL Seminoma No coriocarcinoma

TUMOR CLULAS GERMINALES FACTORES PRONSTICO