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EQUIPO #2 PERLA SUGEY GONZLEZ LUNA PA M E L A C O R R A L E S L O YA DANIEL HOLGUN RUACHO GERSON ORTIZ SUAREZ ALAN GURROLA NJERA
EVC
EVC
EVC
Epidemiologa
La ECV constituye la 1er causa de ingreso
que hasta un 5% de la poblacin > 60a sufre alguna forma esta afeccin.
Factores
Genticos
Adquiridos
Factores de Riesgo
1.Caractersticas individuales y del estilo de vida.
Definidos
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogas y Frmacos Edad, Sexo, Raza Sedentarismo Dislipidemias F. Familiares F. Econmicos
Factores de Riesgo
Posibles
Anticonceptivos orales Dieta Personalidad Localizacin
CLASIFICACIN
Trombosis
Isquemia
Embolia Transitoria
Etiologa
Parnquima
Hemorragia
Trauma
Subaracnoide
Ventricular
Clasificacin
ISQUMICO
Clasificacin
HEMORRGICO
Clasificacin Evolutiva
1.Ataque Transitorio de isquemia cerebral. regresa completamente en <24h. 2.Defecto neurolgico isqumico reversible: De >24h y <3 sem.
Clasificacin Evolutiva
3.Infarto isqumico en evolucin o progresin. Deficit neurolgico que empeora, o aparicin de nuevos sntomas. 4.Infarto cerebral estable o completo No hay progresin o modificacin del cuadro clnico.
TROMBOSIS CEREBRAL
Concepto:
Es el cuadro neurolgico que se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del encfalo por falta de riego, consecuencia de una obstrucin.
2.Arteritis
a)Poliartritis nudosa b)Arteritis reumtica c)Lupus eritematoso diseminado.
3.Otras causas:
a)Radiaciones b)Diseccin Carotdea c)Neoplasias de infiltracin de las paredes
Cuadro Clnico
Con frecuencia hay prdromos
por la noche durante el sueo y el enfermo se despierta por la maana con el hemicuerpo paralizado
Cuadro Clnico
Progresiva, en horas o ms rara vez en das,
Topografa de la lesin
Arteria cartida interna:
Hay hemiplejia contralateral, directa, total y proporcional, trastornos sensitivos y hemianopsia homnima. Si la lesin cerebral es izquierda, se produce una afasia global.
Ocurre una hemiplejia contralateral directa, total y proporcional. Si la lesin es izquierda, hay una afasia motora.
Es poco frecuente y se caracteriza por una hemiplejia contralateral no proporcional, con transtornos sensitivos en el miembro inferior.
Concepto
Lesiones de pequeo dimetro localizadas en zonas profundas del encfalo, en las reas irrigadas por las pequeas arterias perforantes, procedentes del polgono de Willis, suelen producir deficit neurolgicos de ms de 24 horas.
1. Hemiparesia motora pura 2. Sndrome sensitivo puro 3. Paresia crural con ataxia homolateral 4. Disartria-mano torpe.
CUADRO CLINICO
Varia segn las formas clnicas:
Hemiparesia Motora pura Paresia o paralisis de un hemicuerpo, proporcional o no. No dficit sensitivo, visual, o trastorno de la conciencia Sndrome sensitivo puro Puede ser deficitario o irritativo Afecta la sensibilidad superficial y profunda o solo una de ellas.
Hemiparesia atxica.
Disartria-Mano torpe.
Asociacin de disartria con paresia facial central Hiperreflexia ipsilateral Signo de Babinski
Torpesa en la mano(escribir)
AUSENCIA DE SINTOMAS
Sntomas neurolgicos ausentes
Defectos visuales y oculomotores
Toma de la conciencia
Convulsiones
Sntomas neuropsicolgicos ausentes Afasia Apraxia Agnosia Trastornos de la memoria Deterioro de funciones superiores
EMBOLIA CEREBRAL
CONCEPTO
Es el cuadro clnico que resulta de la oclusin
sbita de una arteria cerebral por un fragmento desprendido de cogulo o por cualquier otro agregado de materia slida, y de la muerte por isquemia de las neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la arteria ocluda.
Causas
Cardiaca
Vasculares
Otras
Trombosis
Tumores, Indeterminado
Causas
Cardiacas IAM
Trastornos del ritmo Enfermedades valvulares Valulopata reumtica mitral Prtesis valvular
Isqumico transitorio
Concepto
focal y transitoria de la circulacin enceflica y que tiene como base una insuficiencia cerebrovascular que condiciona la incapacidad circulatoria cerebral brusca
Se recupera por completo en el curso de 24
Etiologia
Aterosclerosis
hipercoagulabilidad ) Drogas
CUADRO CLNICO
Durante un ataque puede observarse
Sx de Insuficiencia de la Cartida
Hemiparesia o monoparesia Trastornos sensitivos en un hemicuerpo o solo en
un segmento de este.
Trastornos afsicos y disrtricos Parlisis facial central o sin ella.
o generalizados
Disfagia
Disartria Nistagmo vertical
mmHg la diastlica )
Diagnostico
Manifestaciones clnicas En todos los pacientes hay que solicitar: BH QS Tiempos de coagulacin Rx trax ECG TAC craneal urgente para descartar presencia de hemorragia
TRATAMIENTO
1.
2.
3. 4. 5.
6.
1. 2. 3.
Control del PA
Si PA es < 220/120 Tx Labetalol 20mg IV Nalapril 1mg
7.
Si hay signos de HTA (obnubilacin, coma, signos de herniacin) debe administrarse 250mL de manitol al 20% en 20 a 30 IV Para el ingreso se indica heparina de bajo peso molecular para evitar el trombo embolismo pulmonar. Hemoxoparina 40mg
8.
Tx Trombolitico
Se utiliza rt-PA Son candidatos a tx tromboltico con rt-PA IV a dosis
Contraindicaciones
Ictus en los 3 meses anteriores Ciruga mayor a las dos semanas anteriores
HEMORRAGIA CEREBRAL
Concepto:
Es el cuadro neurolgico, resultante de la ruptura de un vaso intracraneal, generalmente de instalacin brusca, que ocurre con frecuencia en pacientes hipertensos.
Pronstico siempre es grave.
Cuadro Clinico
Las hemorragias intracerebrales hipertensivas
Se producen casi siempre cuando el paciente se levanta. Se asocia al stress Presenta sntomas y signos neurolgicos bruscos. Se acompaa de vmitos, cefalea y en ocasiones convulsiones.
Hemianopsia
Afasia, delirio y debilidad en miembros
superiores.
Algunas Complicaciones
Hipertensin Endocraneal
Nuevo Sangrado
Vasoespasmo Trastornos Hipotalmicos
Bronconeumonas
Flebitis Septicemia
Queratoconjuntivitis
Diagnostico
Se evala mediante la TC craneal Manifestaciones clnicas
Tratamiento
EL neurocirujano valorar la posibilidad de
nasogastrica Asegurar va respiratoria Poner va IV Si hay deterioro del edo de conciencia administrar manitol 250ml al 20% durante 30 min
Controlar
la hipertensin arterial con antihipertensivos parenterales, y mantener control en la presin. vesical si el nivel de conciencia es bajo
Sondaje
En
caso de presentar un deterioro rpido de conciencia sospechar hidrocefalia y pedir una TC para su confirmacin y en su caso valoracin neuroquirurgica urgente.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Concepto:
Cuadro clnico
Existe el antecedente de cefaleas crnicas de
localizacin diversa, pero por lo general son unilaterales, pulstiles, y con proyeccin monocular.
La HTA es mas frecuente en este tipo de
pacientes
El proceso se instala de forma sbita, con
Cuadro clnico
Hay vrtigo y prdida del conocimiento Con frecuencia hay un estado febril que dura varios
das
La rigidez de nuca est presente casi de forma
constante.
Diagnostico
Sospecharla ante cualquier cefalea intensa de inicio
brusco, seguida o no de alteracin de conciencia Presencia de signos meningeos (rigidez de nuca) Paralisis del 3er par craneal (ptosis, oftalmoplejia y midriasis).
Tc craneal en el 80% casos
Tratamiento
Medidas generales:
Reposo
absoluto Si hay agitacion: clorazepato dipotasico 15mg/12 VO o fenobarbital 30-50/12h VO o IM Si hay cefalea intensa: codeina 30-60mg/4hr VO Evitar deshidratacion si hay datos de hipertensin intracraneana dar manitol Mantener el control de la presin arterial
Gracias!