Professional Documents
Culture Documents
embrionario
Inicia su formacin a partir del tercer mes del
ANATOMIA NASOFARINGE
LIMITES:
SUPERIOR INFERIOR H. ESFENOIDES PALADAR BLANDO, TERCIO POSTERIOR E INFERIOR DEL H. PALATINO
COANAS POSTERIORES PI DEL TABIQUE NASAL CLIVUS, C1 Y C2 TROMPA DE EUSTAQUIO BASE DEL CRANEO(CUERPO DEL H. ESFENOIDES, PEASCO Y APOFISIS BASILIAR DEL h. OCCIPITAL
FOSITA DE ROSENMLLER:
Marca el limite posterior de la pared externa de las fosas nasales Se encuentra entre la pared posterior de la faringe y el repliegue salpingofaringeo Comunica a la trompa de eustaquio con el odo medio
Corte anatmico frontal mximo Corte anatmico horizontal maxilo facial en facial en adulto, vista crneo - caudal. adulto, vista. dentro - dorsal.
IRRIGACION
ARTERIA ESFINGOPALATINA IRRIGACION Tabique ,cornetes y meatos superior y medio Cornete y meato inferior Penetran agujeros de la lamina cribosa TRAYECTO Penetra por el agujero esfenopalatino
NASAL POSTERIOR (R. DE LA PALATINA ANTERIOR) RAMAS DESCENDENTES DE LA ETMOIDAD ANTERIOR Y POSTERIOR RAMOS ASCENDENTES DE LA FACIAL
DRENAJE VENOSO:
DRENAJE LINFATICO:
TRONCOS LINFATICO S DE LA PITUITARIA LINFATICOS ANTERIORS LINFATICOS POSTERIORE S GANGLIOS SUBMAXILARES SUBGRUPO POSTEROSUPER IOR SUBGRUPO POSTEROMEDIO GANGLIOS RETROFARING EOS G. DE LA CADENA YI
SUBGRUPO POSTEROINFERI OR
OTROS G. DE LA CADENA YI
Amgdalas linguales
Amgdalas palatinas
NIVES CERVICALES Nivel I: Nivel II: Nivel III Nivel IV: Nivel V:
GANGLIOS RELACIONADOS Submentonianos, Submandibular Alta yugular Medio-yugular Baja yugular tringulo posterior (accesorio espinal y transversales del cuello ) (superior, media e inferior, que corresponde a los niveles que define la parte superior, media e inferior de ganglios yugulares) pre larngeos , Pre traqueal, Para traqueal
Nivel VI
Nivel VII:
mediastnicos superiores, Otros grupos: Sub-occipital; Retro farngeo, Para farngeo Buccinador (facial) Pre auricular Periparatiroideos y intraparotdeos
INERVACION:
Sensitiva NC X Y para M. Faringoestalatino NC IX
voluntari a
Motora NC IX Y XI
Vegetativa involuntari a
N. pterigopalatino
N.Esfenopalatin o externo
N. Palatino anterior N. Nasal posterior. Inerva meato y cornete inferiores
importancia clnica: Agujero Rasgado Foramen Oval Tienen estrecha relacin anatmica con el seno cavernoso Con afeccin de los
NC III-VI
EPIDEMIOLOGIA
La tasa de incidencia anual(100, 000hab)
De 1988-1992
Blancos menor de 1 Masculinos del sur de china mayor de 20 USA : Hombres: 1.1
Mujeres: 0.4
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
bimodal:
Primer pico: 15 a 25 aos
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
en hombres
Descendientes de chinos que migran a pases
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
riesgo
riesgo
Familiares de primer grado de los controles 1% Estudio por YU et al. En china meridional
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
tabaquis mo
genetica
ambientales
Irradiacio n previa
Ca nasofarngeo
Infecciosas VEB
alimentacion
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
HISTORIA NATURAL
Su localizacin mas frecuente es en la fosa de
Rosenmller
Puede afectar a la mucosa o creciendo
predominantemente a la submucosa
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
EXTENSION LOCAL:
Situacin anatmica anterior posterolateral Infiltracin inicial Fosa nasal Sobrepasa fascia faringobasilar
lateral
posterior inferior
M. pterigoideo
M. prevertebral orofaringe
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
del a. rasgado
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
crneo por el A. rasgado y/o foramen oval Afeccin de NC: NC V, VI NC III, IV y rama mandibular del NC V En casos avanzados, los tumores invaden el foramen yugular(NC IX-XII)
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
INVASION LINFATICA:
GANGLIOS FRECUENCI A DE AFECCION 70% 94% 72% 57% 3% 2%
Ganglios cervicales Ganglios retro farngeos Ganglios de la cadena yugular internos Ganglios espinales accesorios submandibulares partida
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
radiolgicos
Nivel cervical I II III IV VA VB Frecuencia de afeccin 17% 94% 85% 19% 46% 17%
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
Mets a distancia
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
Hueso
hgado Pulmn(mejor PX)
Raras las mets a cerebro y cutneas
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
PRESENTACION CLINICA
La afeccin de ganglios cervicales superiores es
Sntomas auditivos
Parlisis de nervios craneales en un 20%
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
DIAGNOSTICO
Diagnostic and staging work-up for nasopharyngeal carcinoma General Medical history Physical examination: Palpation of neck node (record size, laterality and lowest extent of enlarged nodes) Testing of cranial nerve (including assessment of vision and hearing functions) Exclusion of gross signs of distant metastases Endoscopic examination Nasopharyngoscopy and biopsies Panendoscopy Otologic assessment Inspection of tympanic membranes (as clinically indicated) Baseline audiologic testing (preferable) Laboratory studies Complete blood picture Liver function studies Baseline hormonal profile Radiographic studies Assessment of locoregional extent Magnetic resonance imaging (study of choice) Computed tomography (acceptable alternative) Chest radiograph Additional metastatic work-up if clinically indicated or N3 disease Positron-emission tomography (study of choice) Computed tomography of thorax and upper abdomen, or ultrasound of liver, and bone scan (acceptable alternative)
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
GABINETE:
IRM Estudio de eleccin Mayor sensibilidad(mayor del 90%) Tasa de deteccin: Intracraneal 57% Afeccin de base de crneo 60% Ganglio retro farngeo: 58% Infiltracin de M. paravertebral: 55% Hace deteccin temprana de infiltracin a base de crneo 38% TAC contrastada Sensibilidad: menor del 80% Tasa de deteccin Intracraneal 36% Afeccin de base de crneo: 40% Ganglio retrofaringeo: 21% Infiltracin de M. paravertebral: 22%
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
yugulodigastrico y 5mm para G. retrofaringeo) Grupo de mas de 3 ganglios en limite del tamao
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
SISTEMA DE ESTADIFICACION
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
ESTADIFICACION N0 N0 N0 N1 N1 N0 N1 N2 N2 N2 N0 N1 N0 N2 N1 N2 N3 Any N
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
ESTADIO DE PRESENTACION
FRECUENCIA %
I
IIa IIb III IV a IV b
2
7 11 69 36 48
CLASIFICACION HISTOLOGICA
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
carcinoma indiferenciado
El carcinoma de clulas escamosas basaloides
Adenocarcinoma papilar de NF
plasmocitoma
rabdomiosarcoma
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
FACTORES PRONOSTICOS
Infiltracin local
Extensin linftica
FACTORES PRONOSTICOS
ADN libre del VEB preTX posTX Edad y genero histologa
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
significativo ya que el riesgo de fallo local al TX aumenta 1% por cada incremento de 1ml de vol.
Se tiene mejor PX en mujeres y pacientes jovenes.
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
Supervivencia a 5 aos
En menores de 50 aos
En mayores de 50 aos
45% 27%
45% 28%
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
Principles and Practice of Radiation Oncology, Perez & Brady 2007: 1974-1980 Cancer: Principles & Practice of Oncology, DeVita Jr, 2005: 2323-2336
VARIABLE
SOBREVIVENC IA 5 AOS %
VAL OR DE P (WILCOXON)
VALOR DE P (COX)
TIPO HISTOLOGICO QUERATINIZANTE NO QUERATINIZANTE INVASION DE LA BASE DEL CRANEO SI NO EDAD MAYOR DE 40 SI NO ESTADIO I IIA IIB III IVA IVB INFILTRACION OSEA SI NO
0.10 0.004
NS 0.31
16.8 44.0
MENOR DE 0.001
0.001
0.001
0.002
8.8 34.2
MENOR DE 0.001
MENOR DE 0.001