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CANCER DE NASOFARINGE

R2RO RODRIGUEZ ACOSTA C.

Se desarrolla en la porcin superior del intestino

embrionario
Inicia su formacin a partir del tercer mes del

embarazo Parte superior de la faringe

ANATOMIA NASOFARINGE
LIMITES:
SUPERIOR INFERIOR H. ESFENOIDES PALADAR BLANDO, TERCIO POSTERIOR E INFERIOR DEL H. PALATINO
COANAS POSTERIORES PI DEL TABIQUE NASAL CLIVUS, C1 Y C2 TROMPA DE EUSTAQUIO BASE DEL CRANEO(CUERPO DEL H. ESFENOIDES, PEASCO Y APOFISIS BASILIAR DEL h. OCCIPITAL

ANTERIOR POSTERIOR LATERAL SUPERIOR

La parte posterior de la T. de Eustaquio se adentra

en la nasofaringe, lo que hace un repliegue llamado salpingofaringeo(rodete de la trompa)


Entre este y la pared posterior de la faringe se

encuentra la fosa de Rosenmller

FOSITA DE ROSENMLLER:

Marca el limite posterior de la pared externa de las fosas nasales Se encuentra entre la pared posterior de la faringe y el repliegue salpingofaringeo Comunica a la trompa de eustaquio con el odo medio

Corte anatmico frontal mximo Corte anatmico horizontal maxilo facial en facial en adulto, vista crneo - caudal. adulto, vista. dentro - dorsal.

Corte anatmico sagital maxilo facial en adulto, vista derecha

IRRIGACION
ARTERIA ESFINGOPALATINA IRRIGACION Tabique ,cornetes y meatos superior y medio Cornete y meato inferior Penetran agujeros de la lamina cribosa TRAYECTO Penetra por el agujero esfenopalatino

NASAL POSTERIOR (R. DE LA PALATINA ANTERIOR) RAMAS DESCENDENTES DE LA ETMOIDAD ANTERIOR Y POSTERIOR RAMOS ASCENDENTES DE LA FACIAL

DRENAJE VENOSO:

Desemboca en troncos venosos


ADELANTE ARRIBA VENA FACIAL VENAS ETMOIDALES AFLUENTES DE LA V. OFTALMICA DE LAS MENINGEAS AFUERA PLEXOS VENOSOS DAN ORIGEN A LA V. MAXILAR INTERNA

Las venas de la parte posterior se continan con los

plexos venosos farngeos

El drenaje venoso drena a las V. yugulares internas

por medio del tronco tirolingulo facial derecho e izquierdo

DRENAJE LINFATICO:
TRONCOS LINFATICO S DE LA PITUITARIA LINFATICOS ANTERIORS LINFATICOS POSTERIORE S GANGLIOS SUBMAXILARES SUBGRUPO POSTEROSUPER IOR SUBGRUPO POSTEROMEDIO GANGLIOS RETROFARING EOS G. DE LA CADENA YI

G. Retro farngeos Sinnimo: G. de Rouviere

SUBGRUPO POSTEROINFERI OR

OTROS G. DE LA CADENA YI

ANILLO LINFATICO DE WALDEYER

Es rico en linfocitos que se encuentran entre nodulos

epiteliales invaginados o evaginados Constituido por:


Amgdalas farngeas o adenoidea s

Amgdalas linguales

Amgdalas palatinas

Drenan a los ganglios linfticos submaxilares

NIVES CERVICALES Nivel I: Nivel II: Nivel III Nivel IV: Nivel V:

GANGLIOS RELACIONADOS Submentonianos, Submandibular Alta yugular Medio-yugular Baja yugular tringulo posterior (accesorio espinal y transversales del cuello ) (superior, media e inferior, que corresponde a los niveles que define la parte superior, media e inferior de ganglios yugulares) pre larngeos , Pre traqueal, Para traqueal

Nivel VI

Nivel VII:

mediastnicos superiores, Otros grupos: Sub-occipital; Retro farngeo, Para farngeo Buccinador (facial) Pre auricular Periparatiroideos y intraparotdeos

INERVACION:
Sensitiva NC X Y para M. Faringoestalatino NC IX

voluntari a

Motora NC IX Y XI

Vegetativa involuntari a

Simptica: Ganglios cervicales sup

Parasimpatica Proveniente del NC X

N. pterigopalatino

Se distribuye en la mucosa cercana al orificio de la trompa de eustaquio

N.Esfenopalatin o interno Ganglio esfenopalatino

N.Esfenopalatin o externo
N. Palatino anterior N. Nasal posterior. Inerva meato y cornete inferiores

En base craneo se encuentra 2 agujeros de

importancia clnica: Agujero Rasgado Foramen Oval Tienen estrecha relacin anatmica con el seno cavernoso Con afeccin de los
NC III-VI

EPIDEMIOLOGIA
La tasa de incidencia anual(100, 000hab)

De 1988-1992
Blancos menor de 1 Masculinos del sur de china mayor de 20 USA : Hombres: 1.1

Mujeres: 0.4
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En poblaciones de bajo riesgo se tiene distribucin

bimodal:
Primer pico: 15 a 25 aos

Segundo pico: 50 a 59 aos de edad


En poblaciones de alto riesgo: mas de 30 aos

Picos a los 40 y 60 aos

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Las tasas de incidencia anual es de 2 a 3 veces mayor

en hombres
Descendientes de chinos que migran a pases

occidentales el riesgo baja pero la incidencia sigue siendo alta

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Chinos nacidos en EU Estadounidenses nacidos en Asia

riesgo

riesgo

Familiares de primer grado de enfermos con CNF 6%

Familiares de primer grado de los controles 1% Estudio por YU et al. En china meridional

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tabaquis mo

genetica

ambientales

Irradiacio n previa

Ca nasofarngeo

Infecciosas VEB

Exposicion ocupacional a polvos

alimentacion

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HISTORIA NATURAL
Su localizacin mas frecuente es en la fosa de

Rosenmller
Puede afectar a la mucosa o creciendo

predominantemente a la submucosa

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EXTENSION LOCAL:
Situacin anatmica anterior posterolateral Infiltracin inicial Fosa nasal Sobrepasa fascia faringobasilar

lateral
posterior inferior

M. pterigoideo
M. prevertebral orofaringe

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IRM A)T1 B) T2 CON INVASION A ESPACION RETROFARINGEO Y AFECCION DEL M PTERIGOIDEO

INFILTRACION A CRANEO: EROSION OSEA: con afeccin del H. esfenoides,

clivus, vrtice del peasco


Penetracin por agujeros basales: principalmente

del a. rasgado

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IRM A) INVASION F. ROSENMLLER B) INASION A. RASGADO C) INVASION A. CAROTIDA

Cuando existe tumor en seno cavernoso se extiende a

crneo por el A. rasgado y/o foramen oval Afeccin de NC: NC V, VI NC III, IV y rama mandibular del NC V En casos avanzados, los tumores invaden el foramen yugular(NC IX-XII)

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INVASION LINFATICA:
GANGLIOS FRECUENCI A DE AFECCION 70% 94% 72% 57% 3% 2%

Ganglios cervicales Ganglios retro farngeos Ganglios de la cadena yugular internos Ganglios espinales accesorios submandibulares partida

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Infiltracin bilateral de G retro farngeos

Patron de afeccin ganglionar de los niveles

radiolgicos
Nivel cervical I II III IV VA VB Frecuencia de afeccin 17% 94% 85% 19% 46% 17%

Ganglios retro farngeos 80%

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Diseminacin: Diseminacin heamatogena En la diseminacin linftica hasta fosa supraclavicular

tiene riesgo alto de Mets

Metstasis a distancia 6% En enfermedad loco regional avanzada 30% mueren por

Mets a distancia

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Sitio de metstasis a distancia mas frecuentes:

Hueso
hgado Pulmn(mejor PX)
Raras las mets a cerebro y cutneas

Mediana de supervivencia global: 3.9 aos

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PRESENTACION CLINICA
La afeccin de ganglios cervicales superiores es

indolora(caracterstica clnica mas comn)


Sntomas nasales

Sntomas auditivos
Parlisis de nervios craneales en un 20%

No hay asociacin significativa entre la duracin de

los sntomas antes del DX


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El CA de nasofaringe es la mas frecuente asociada a

dermatomiositis en reas endmicas(0.9%)

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DIAGNOSTICO

BIOPSIA GABINETE laboratorios Exploracin convencional armada Historia clnica

Diagnostic and staging work-up for nasopharyngeal carcinoma General Medical history Physical examination: Palpation of neck node (record size, laterality and lowest extent of enlarged nodes) Testing of cranial nerve (including assessment of vision and hearing functions) Exclusion of gross signs of distant metastases Endoscopic examination Nasopharyngoscopy and biopsies Panendoscopy Otologic assessment Inspection of tympanic membranes (as clinically indicated) Baseline audiologic testing (preferable) Laboratory studies Complete blood picture Liver function studies Baseline hormonal profile Radiographic studies Assessment of locoregional extent Magnetic resonance imaging (study of choice) Computed tomography (acceptable alternative) Chest radiograph Additional metastatic work-up if clinically indicated or N3 disease Positron-emission tomography (study of choice) Computed tomography of thorax and upper abdomen, or ultrasound of liver, and bone scan (acceptable alternative)

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GABINETE:
IRM Estudio de eleccin Mayor sensibilidad(mayor del 90%) Tasa de deteccin: Intracraneal 57% Afeccin de base de crneo 60% Ganglio retro farngeo: 58% Infiltracin de M. paravertebral: 55% Hace deteccin temprana de infiltracin a base de crneo 38% TAC contrastada Sensibilidad: menor del 80% Tasa de deteccin Intracraneal 36% Afeccin de base de crneo: 40% Ganglio retrofaringeo: 21% Infiltracin de M. paravertebral: 22%

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CRITERIOS DE VAN DEN BREKEL

til para definir ganglio metastasico


Necrosis central Extensin extra capsular

Ganglio mayor de 10mm(11mm para G.

yugulodigastrico y 5mm para G. retrofaringeo) Grupo de mas de 3 ganglios en limite del tamao

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La bsqueda exhaustiva de Mets esta indicado en

enfermedad locorregional avanzada N3


La realizacin de PET es de eleccin para deteccin

de mets a distancia en un 12% de los pacientes


La categora N es el mas importante para predecir

mets a distancia(p menor 0.1)

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SISTEMA DE ESTADIFICACION

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0 I IIA IIB III

Stage IVA Stage IVB Stage IVC

Tis T1 T2a T1 T2a T2b T2b T1 T2a T2b T3 T3 T4 T3 T4 T4 T Any Any T

ESTADIFICACION N0 N0 N0 N1 N1 N0 N1 N2 N2 N2 N0 N1 N0 N2 N1 N2 N3 Any N

M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

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ESTADIO DE PRESENTACION

FRECUENCIA %

I
IIa IIb III IV a IV b

2
7 11 69 36 48

Arch otolaringol Head Neck surg vol 129 july 2003

CLASIFICACION HISTOLOGICA

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El linfoepitelioma es una variante morfologica de

carcinoma indiferenciado
El carcinoma de clulas escamosas basaloides

Es raro con una frecuencia menor del 0.2%


El carcinoma nasofarngeo en situ es raro con

transformacin invasora en 40 a 48 meses


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Adenocarcinoma papilar de NF

Linfoma no hodgkin(difuso de clulas B grandes)

Otros tumores malignos

plasmocitoma

Tumores de glndulas salivales menores

rabdomiosarcoma

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FACTORES PRONOSTICOS
Infiltracin local

Tamao del tumor

Extensin linftica

FACTORES PRONOSTICOS
ADN libre del VEB preTX posTX Edad y genero histologa

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El tamao tumoral es un factor independiente

significativo ya que el riesgo de fallo local al TX aumenta 1% por cada incremento de 1ml de vol.
Se tiene mejor PX en mujeres y pacientes jovenes.

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Supervivencia a 5 aos

En menores de 50 aos
En mayores de 50 aos

45% 27%

Supervivencia por genero


Femenino Masculino

45% 28%

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Una concentracin plasmtica de ADN de VEB

preTX mayor de 4000copias/ml tiene mayor fracaso de TX.

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VARIABLE

SOBREVIVENC IA 5 AOS %

VAL OR DE P (WILCOXON)

VALOR DE P (COX)

TIPO HISTOLOGICO QUERATINIZANTE NO QUERATINIZANTE INVASION DE LA BASE DEL CRANEO SI NO EDAD MAYOR DE 40 SI NO ESTADIO I IIA IIB III IVA IVB INFILTRACION OSEA SI NO

14.8 30.4 3.5 29.4

0.10 0.004

NS 0.31

16.8 44.0

MENOR DE 0.001

0.001

0.001

100 85.7 54.5 30.4 25 25

0.002

8.8 34.2

MENOR DE 0.001

MENOR DE 0.001

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