Meduloblastoma PNET Ependimma Linfoma SNC Leucemia Tumores con diseminacin por LCR

dxb Gap= SSD

Paciente en decbito ventral, manos a lo largo del cuerpo Uso de Octoloc Almohada debajo del abdomen Rectificar columna Marca en cantos externos, alambre en la piel a nivel de la lnea media sobre columna.

Placa lateral holocrneo. Limite superior 2 cm arriba de la bveda craneana Limite inferior a nivel de c2-c3 Limite anterior 2 cm delante de hueso frontal Limite posterior 2 cm fuera de la bveda craneana.

Columna. Alinear columna colocar lentejuelas para alinear Limite inferior en s2-s3. Limites laterales en el borde de las apfisis transversas. Tomar la distancia del T cervical (c2-c3) al T sacro (s2-s3) distancia de T a T.

Tomar placa lateral de columna toracolumbar. Tomar placa lateral del holcraneo Tomar placa posteroanterior de columna inferior.

Colocar tatuajes cervical sacro y a nivel L1 L2 para alinear.

Determinar la separacin entre campos con la frmula previa

dxb Gap= SSD

2 laterales (holcraneo) 1 posterior a columna Por lo general nios. Se coloca la proteccin de cara Doble escaln 1 cm por delante de cuerpos vertebrales 1cm bajo hueso temporal delante de la lamina cribosa y cubriendo la emergencia del nervio ptico y protegiendo solo la cmara anterior del ojo.

17 c m

18 cm

40c m

Algunos autores prefieren extenderse hasta los agujeros sacros y cerrarse a nivel de columna dorso lumbar al borde de las apfisis transversas o bien 1 cm lateral a los cuerpos vertebrales.

8cm

Se toma la distancia de T a T Si esta es de 40 cm o menos Es posible tratar la medula en un solo campo Solo realizar el clculo de separacin en la unin con los campos laterales de holocrneo.

La profundidad esta dada por la placa lateral de columna. Se mide de la superficie de la piel a la cara posterior del cuerpo vertebral.

bxd Gap= SSD

A: la mitad del largo del campo x profundidad indicada/ distancia foco superficie.

Holocrneo: 17x18, profundidad 5 cm (dimetro lateral de 10 cm) Mdula : 40 x 9, profundidad 3.5 cm.

A: 8.5x5cm/100cm= .72cm + .72+.70=1.42 cm Si de T a T midi 40 cm, debemos restar los 1.42 cm de separacin de campos. Nuestro campo medula queda de 38.58cm. 20x3.5cm/100cm=.70

Paciente en decbito ventral manos a lo largo del cuerpo Uso de almohada bajo el abdomen (caractersticas de almohada) Uso de octoloc: Base A (mvil- frente) ms rampa ____ (1-2 cm etc). Base B (fija mentn)ms rampa______ Desplazamiento _____cm Alinear con tatuajes.

Tamaos de campos Crneo 17x18,cm Columna 38.5x9,cm Campos holocrneo Gantry +/- 90 grados Lmite inferior del campo en tatuaje cervical (c2-c3)

Campo columna Limite inferior en T de sacro. Verificar que el limite superior del campo quede 1.5 cm debajo de T cervical. Gantry 0 Colocar protecciones indicadas.

AVISAR A COLOCACIN

2 laterales opuestos a holocrneo 2 posteriores a columna torcica (superior)y lumbosacra (inferior).

El lmite superior de la de la columna inferior se recomienda a nivel L1-L2 ya que a este nivel prcticamente termina la mdula.

Decbito ventral manos a lo largo del cuerpo Uso de octoloc, almohada debajo del abdomen, colocacin de lentejuelas en canto externo del ojo, tira de lentejuelas sobre la columna (durante la placa lateral) Lmites del holocrneo los mismos descritos Lmites de la columna inferior S2-S3. Medir distancia de T a T

De acuerdo a la distancia de T a T se indica el limite superior de la columna inferior Ya que debemos dividir la columna en 2 campos Recordar que un solo campo puede tener hasta 40 cm de largo. Se recomienda dejar el limite superior del la columna baja en L1-L2, L2-L3, lo mas caudal posible. Teniendo en cuenta que nuestro campo De columna superior podr ser hasta de 40 cm. 35 cm si se trata de co-60.

Holocrneo. Limite inferior en c2c3 Limite anterior , posterior y superior 2 cm fuera de la boveda craneana.

Columna inferior Limite inferior en s2-s3 Laterales en el borde de las apfisis transversas. Limite superior (individualizado) se recomienda L1- L2 Lo ms caudal posible (la columna superior mximo de 40 cm)

La placa lateral Tira de lentejuelas Nos servira para determinar profundidad de prescripcin. Toracolumbar.

21cm

21cm

9cm
16.5cm

6.5cm

7cm

Holocrneo: 21x21 diametro lateral 17 cm (profundidad 8.5 cm) Distancia de T a T 55 cm.

Columna inferior dejando limite superior en L1 L2 e inferior en S2-S3 campo de 16.5 x9cm. Columna superior : 55- 16.5= 38.5 cm x 9 cm

Profundidad de columna superior 6.5 cm Profundidad de columna lumbar 7 cm.

Separacin a nivel cervical

+

A: la mitad del largo del campo x la profundidad / DFS

10.5x8.5/100cm=0.89cm

A: la mitad del largo del campo x la profundidad /DFS

A: 19.25x6.5cm/100cm=1.25

0.89+1.25=2.14 cm

A: la mitad del largo del campo x la profundidad /DFS A: 19.25x6.5cm/100cm=1.25

A: la mitad del largo del campo x la profundidad /DFS A: 16.5 16.5(0.5)x7cm/100cm=0.57cm

1.25+0.57=1.82

2.14 + 1.82

Redondeamos 2+2. 4 cm. T a T 55 cm- 16.5 cm de columna inferior:38.5 cm. 38.5 cm 4 cm de separaciones: 34.5 cm

Columna superior 34.5 cm Columna inferior 16.5 cm.

Asi tenemos las siguientes indicaciones.

Paciente decubito ventral manos a lo largo de cuerpo Almohada debajo del abdomen Octoloc base A con barra de 2 cm ms base B con barra de 1 cm desplazamiento de 7 cm.

Tratar 4 campos al dia Campo I y II holocraneo Limite inferior en T cervical (c2) Gantry +/- 90grados Colocar proteccin indicada

Campo III Columna superior Limite superior 2 cm debajo de tatuaje cervical. Gantry 0 grados

Campo IV Columna inferior Limite inferior a nivel de T sacro Verificar separacin de 2 cm con el limite inferior del campo III. Gantry 0 grados