Intubacin Endotraqueal.

Objetivo
Establecer un acceso directo a las vas areas inferiores. Diagnstico: Laringoscopia, broncoscopia, muestra de secreciones y biopsias. Teraputicos: Manejo de secreciones, teraputica con aerosol, farmacoterapia inhalatoria y trastraqueal, apoyo mecnico ventilatorio.

Indicaciones
Procedimientos anestsicos y quirrgicos Paro respiratorio Reanimacin cerebro-cardio-pulmonar Obstruccin de la va area Trastornos de la ventilacin Padecimientos pulmonares con insuficiencia respiratoria aguda Alteracin del estado de consciencia (Glasgow -7)

 Enfermedades neurolgicas que deprimen reflejos vitales y el automatismo respiratorio. Coadyuvante en el apoyo de otras insuficiencias orgnicas agudas.

Contraindicaciones
Fractura de anillos traqueales Traumatismo de macizo facial, Lefort III y fractura multifragmentaria de mandbula. Lesiones por heridas cortantes o arma de fuego en la trquea. Sangrado masivo de la va area superior.

equipo
Laringoscopio Hojas rectas y curvas de diferentes tamaos Tubo endotraqueal: A. Hombre adulto, nmeros 8, 9, 10 F B. Mujer adulta, nmeros, 7 , 8 F Sonda de aspiracin Aspirador BVM Jeringa de 5 y 10 cc Gel hidrosoluble

Tela adhesiva Cnula de guedel Xilocaina en atomizador Una ampolleta de diazepan o flunitrasepam

Tubo endotraqueal

Estilete

Hojas curvas

Hojas rectas

Canula de guedel
Cnulas Orofarngeas
Mantiene la lengua en su posicin original. Facilita la aspiracin de las Vas Areas. Se utiliza en conjunto con una BVM. Utilizado en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso.

Cnula de guedel acanalada

Cnula de guedel tubular

Introduccin cnula de guedel

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BVM

Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente 2. Elegir cnula, hoja de laringoscopio, sonda de aspiracin. 3. Verificar el funcionamiento de laringoscopio y aspirador 4. Verificar la integridad del globo del manguito de la cnula introduciendo aire mediante una jeringa 5. Posicin de cabeza, cuello y hombros en lnea recta y central. 6. Oxigenar al con mascarilla facial y bvm por 15 o 30 segundos.

7. Abrir la boca y aplicar anestesia tpica. 8. Tomar el mango de laringoscopio con la mano izquierda 9. Introducir la hoja de laringoscopio por el lado derecho de la boca 10. Abatir la lengua hacia la lnea media. 11. Aspirar secreciones, retirar cuerpos semislidos, prtesis dental parcial o total.

12. Observar estructuras, identificar epiglotis 13. Visualizar glotis y cuerdas vocales 14. Introducir el tubo por el lado derecho de la boca hacia el orificio traqueal

Tcnica de intubacin naso traqueal

Es una tcnica a ciegas Requiere que el paciente ventile espontneamente Es necesario aplicar anestsicos tpicos Elegir cnula, posicin semi-fowler Lubricar la cnula en su parte externa

 Introducir la sonda por una narina, conservando el sentido de la curvatura No avanzar ante la resistencia Continuar el desplazamiento por la faringe de acuerdo con el flujo del aire En caso de falla, visualizar directamente con el laringoscopio, y con las pinzas de Magille abocar la punta en la glotis Realizar las recomendaciones de verificacion

Recomendaciones de verificacin postintubacion

Inflar el globo de la cnula y vigilar fuga de aire Colocar la capsula del estetoscopio en el epigastrio al tiempo que se insufla con la BVM, para escuchar borborigmos; si as fuera, el tubo esta en el esfago. Auscultar ambos hemitorax. Debe ser similar la aireacin; en caso contrario retirar cuidadosamente unos centmetros.

 Verificar el flujo de aire y la permeabilidad Vigilar la aparicion de distencion gastrica Verificacion la posicion de la canula con el laringoscopio Colocar la canula de guedel para evitar la mordedura del tubo Tomar radiografia de torax para verificar la posicion y el sitio de la unta de la canula

Complicaciones del procedimiento

Vomito o broncoaspiracin Contaminacion de la canula Rotura de anillos traqueales Intubacion de bronquio derecho Rotura del globo Salida accidental del tubo Obstruccion del tubo Inducir respuestas vagales Traumatismo nasal Epistaxis

Complicaciones por la presencia del tubo

Sinusitis Obstruccion del tubo Infeccion de la via aerea Estenosis traqueal Necrosis del cartilago nasal

Fijacion de canulas endotraqueales

Una vez intubado el paciente, la fjacion es fundamental para mantener la via aerea. Objetivo: Mantener los tubos endotraqueales con riendas en posicion y sin movimiento Indicaciones: El tubo endotraqueal colocado debe estar bien fijo

Equipo: Tela adhesiva Tijeras Canula de guedel Gasas esteriles

Procedimiento tubos orotraqueales Con 50 cm de tela adhesiva doblar por la mitad y adherir sus superficies Se coloca en el cuello hacia la parte anterior; dirigir por delante de la mandibula hasta el nivel de ambas comisuras bucales Instalar la canula de guedel Arrollar firmemente sobre la canula, en el sitio indicado; incluir inmediatamente la canula de guedel y fijar el otro extremo al lado izquierdo

 Colocar gasas en ambas comisuras; evitar el contacto directo con tela adhesiva y labios. Complicaciones: Extubacion Sangrado en comisuras bucales Epistaxis Incomodidad del enfermo Desplazamiento continuo del tubo Ulceracion en zonas de presion Dermatitis por contacto.