UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE MEDICINA AURELIO MELEAN

Grupo: 11 Docente: Dra. Mgr. Esther Aramayo

Estudiantes: Aguilar Salazar Andrea Amurrio Quispe Wendy Santos Vargas Yaroslava Tern Gustavo Adolfo.

paludismo de la palabra latina paluster que significa cenagoso, pantanoso, tambien es conocida como fiebre de los pantanos

Enfermedad conocida desde hace 4.000 aos y considerada como una plaga para la humanidad

china se describi la esplenomegalia con fiebre desde el ao 1700 a.C en el libro nie ching canon

Hipcrates fue el primer malariologo en su libro de epidemia

En Egipto el papiro de ebers de 1750 a.C, hace alusin a la malaria, se descubri en momias de 3.500 aos a.C

Empedocles : libero a la cuidad de siciliana de selnius de la plaga febril mediante el drenaje de pantanos

Guerras: fueron un modo de diseminacin de la malaria Los ejrcitos transportaban el parasito e iniciaban nuevas epidemias

En sangre circulante se diferencian 4 formas parasitarias:

Esporozoitos Merozoitos Trofozoitos Gametocitos

Esporozoito
Son fusiformes y mviles
De14 micras de longitud pasan rpidamente a la circulacin donde

permanecen alrededor de 30 minutos antes de invadir los hepatocitos

Hepatocitos
Esquizonte Liberacion de merozoitos

Merozoito
Tienen forma oval miden 1.5 micras de longitud por 1 micra de

dimetro

Ruptura

Trofozoito
Constan de dos partes: citoplasma de color

azul, y un ncleo de color rojo Miden 1.5 micras de longitud por 1 micra de dimetro. El citoplasma es:
en los parsitos jvenes tiene forma de anillo en los parasitos adultos es ameboide

Esquizonte

Gametocitos
constan de un citoplasma voluminoso de

color azul que contiene pigmento malarico

Femenino Masculino

En el humano

CICLO ESQUIZOGONICO

En el mosquito

CICLO ESPOROGONICO

Ciclo Esquizogonico

Ciclo Esporogonico

ALTERACIONES EN EL ERITROCITO
Eritrocitos de todas las edades Reticulocitos y eritrocitos jvenes Eritrocitos maduros

P. falciparum

P. vivax

P. malarie

-Cambios de los eritrocitos son mas intensos en p. falciparum

Las alteraciones en los eritrocitos consisten :

Perdida de elasticidad dificulta su transito por los capilares Citoadherencia La adhesividad al endotelio capilar, provoca obstruccin en los capilares Aumento de la fragilidad

Se da en glbulos parasitados y no parasitados, conduciendo a una anemia progresiva

Transporte de oxigeno disminuido Debido a que el parasito utiliza el oxigeno

Liberacin de toxinas y antgenos

Mecanismo autoinmune por destruccin de eritrocitos parasitados y no parasitados

ALTERACIONES POSTERIORES AL DAO ERITROCITARIO:

Algunas son comunes en las distintas especies de Plasmodium
Hemolisis
Se liberan hemoglobina, parsitos, hemozoina, toxinas y antgenos Se forman trombos de eritrocitos por la rigidez y adhesividad de estos

Bloqueo capilar

Vasodilatacin y aumento de la permeabilidad

Conduce a hipotensin, para contrarrestar el bloqueo capilar

Defectos de la coagulacin

Provocado por insuficiencia heptica

ALTERACIONES EN LOS RGANOS:

Las vsceras se pigmentan de color oscuro
BAZO

Consistencia blanda y color rojizo, se observa al microscopio sinusoides dilatados por acumulacin de eritrocitos y clulas mononucleadas.

HIGADO

Dao heptico progresivo que puede llevar a insuficiencia heptica. Existe: ictericia, hemorragias e hipoalbuminemia

CEREBRO

Por lo general causada por P. falciparum. Se produce : isquemia, hemorragias petequiales perivasculares, edema

ALTERACIONES EN LOS RGANOS:

RIONES estas complicaciones ocurren en P. falciparum , P. malarie. Se produce: glomerulonefritis, aumento de tamao del rgano, pigmentacin oscura.

PULMONES

La caracterstica principal es edema, congestin y acumulo de pigmentos

OTROS ORGANOS

son medula sea, placenta, aparato digestivo (poco comn).

Dependen de la especie del parasito, cantidad de parsitos, estado inmune del paciente. El periodo de incubacin despus de la picadura del mosquito es de 7 a 14 das
Periodo de escalofri Se caracteriza por la presencia de sensacin subjetiva al frio hasta llegar a un temblor incontrolable ( dura 15 minutos) La temperatura puede llegar a los 41,5 C se presentan delirios y convulsiones, taquicardia, hipotensin, algunas veces perdida de la conciencia (dura de 3 a 6 horas) Despus de la fiebre se comienza a sudar profusamente el paciente tiene sed y se encuentra sooliento.

Periodo febril

Periodo de sudoracin

Es la forma ms severa pues presenta graves complicaciones Su periodo de incubacin es de 11 a 14 das

Infeccin aguda no complicada Existe proceso febril, precedido de escalofros y seguido de sudoracin ( pero estos sntomas estas disminuidos o ausentes), se presenta: dolores osteomusculares, anorexia, vmitos y diarreas Malaria severa y complicada

a) Malaria en adultos

Se la puede reconocer por la presencia elevada de parsitos ( hiperparasitemia) mas de 100 000 parsitos por mm3 o mas del 5%de eritrocitos parasitados. Puede llevar a :

Malaria cerebral

Complicacin ms frecuente, llega a ser fatal en un 80% Se inicia con los sntomas de la infeccin aguda repetidamente , se produce Falta de conciencia ,somnolencia hasta coma profundo. La hidratacin mejora el cuadro clnico, esta complicacin esta relacionada con la elevada parasistemia

Insuficiencia renal

Fiebre biliosa hemoglobinurica llamada tambin fiebre de orina negra asociada a hemolisis intravascular aguda. El cuadro clnico se caracteriza por anemia hemoltica, ictericia, orina de color rojo oscuro o negro. Parasitemia baja y la hemolisis ocurre tambin en glbulos rojos no parasitados. Anemia severa

hematocrito menor a 15%, se relaciona con Parasitemia, esquizontes circulantes

Edema pulmonar

Generalmente curre por la administracin de exceso de lquidos de 1 a 2 das despus de iniciado el tratamiento. Bilirrubina elevada por la hemolisis y por la disfuncin del hepatocito

Dao heptico e ictericia

Hemorragia

se puede llegar a coagulacin intravascular diseminada y posterior sangrado espontaneo hipertermia es caracterstica de malaria severa (39,5 a 42 existe delirio) por encima el valor hay coma

Cambios de temperatura

b) MALARIA EN NIOS

Es mas severa

Es notorio la anorexia irritabilidad, sueo irregular cefalea intensa, nauseas, vmitos adems de dolor abdominal difuso

La fiebre aparece sbitamente, la duracin de los paroxismos es irregular y varia entre 2 y 12 horas. Otras manifestaciones de severidad: colapso circulatorio, edema pulmonar, hemorragias ictericia hemoglobinuria, dao renal hipoglicemia

A temperatura de 38.5 grados c se desencadena convulsiones. La esplenomegalia puede ser dolorosa, se presenta tambin dificultad respiratoria

su periodo de incubacin varia de 5 a 15 das El ataque agudo con escalofrio, fiebre alta y sudoracin se repite cada 48 horas Esplenomegalia .

Tendencia a la cronicidad (de 2 a 4 semanas de sudoracin) Las recadas suceden despus de aos de la infeccin inicial.

Sintomatologa similar a la de P. vivax , con caractersticas de la fiebre terciaria benigna. Con infecciones de tipo benigno, no son causa de muerte. Mortal solo es caso de : ruptura esplnica en pacientes con esplenomegalia y la causa de muerte es la hemorragia, dao heptico y hepatitis inespecfica con o sin ictericia, trombocitopenia y anemia severa.

Habitantes de regiones hiperendmicas muestran una susceptibilidad menor

a. GOTA GRUESA.- permite visualizar mayor numero de parasitos. - Es necesario lisar los globulos rojos para permitir la visualizacion de los parasitos Trofoziotos en anillos P. falciparum Trofozoitos y esquizontes otras especies b. EXTENDIDO.- facilita la observacin del detalle morfolgico de los parasitos y su relacion con los eritrocitos - Permite confirmar con mayor certeza la especie de plasmodium.

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO RAPIDO.- Se basan en la deteccion de antigenos derivados de los parasitos en la sangre Ejm: deteccion inmunologica de la proteina-II rica en histidina trofozoitos y gametocitos de P. falciparum ParaSight en la infeccion temprana y hasta 14 dias despues del tratamiento DETECCION DEL ADN Y ARN DEL PARASITO.- Es un metodo en el cual se utilizan tubos capilares recubiertos con un anticuagulante para recolectar la sangre obtenida por la puncion del dedo - Procedimiento conocido como " QBC" (Quantitativa Buffy Coat) - El ADN y el ARN fluorescen lo cual permite identificar los protozoos. - La prueba de PCR tiene mayor sensibilidad y detecta ADN y ARN.

Factores epidemiolgicos

VECTOR: ANOPHELES

FACTORES SECUNDARIOS
La Altura del nivel del mar La temperatura Las lluvias Humedad atmosferica

1600 a 2700 metros

MODOS DE TRANSMISION

CONTROL DE LA MALARIA
PROGRAMA QUE MANTIENE LA MALARIA EN NIVELES BAJOS DE PREVALENCIA

ERRADICACION AUSENCIA PERMANENTE Y TOTAL DE LA ENFERMEDAD

PROBLEMAS FINANCIEROS DIFICULTAN LA ERRADICACION

FACTORES CULTURALES

MIGRACION POBLACIONAL DEFICIENCIA EN LAS VIVIENDAS

Para la infeccin por P. Vivax ,P. Ovale y P. Malariae

Droga Dosis Uso en grupos especiales Embarazadas Adultos: 1500 mg dosis total Cloroquina Nios: 25 mg dosis total Inyectable Va muscular: adultos 200300mg Va venosa: adultos 400mg diluidos en 500 ml de solucin salina isotnica Lactantes Nios Efectos secundarios

Si

Si

Nauseas, vmitos y diarrea, en algunos casos se observa prurito, erupcin cutnea cefalea, visin borrosa, fatiga y confusin mental.

Primaquina
(Tableta 15mg) Adultos: 15 mg 1 tab./da /14 das No Nios:0.3 mg /kg/da/14 No Nauseas, vomito, anorexia, problemas Menores gstricos, cefalea, de 4 aos mareo y problemas no de acomodacin

Para la infeccin por P. Falciparum sin complicaciones y resistente pero sin Droga Dosis Uso en grupos especiales complicaciones.
Embarazadas Amodiaquina Adultos: 1500 mg dosis total Nios: 25 mg dosis total Si Lactantes Nios

Efectos secundarios

Slo cuando exista hipersensibilidad a este medicamento o el paciente tenga desordenes hepticos no se debe administrar

Sulfadoxina y Pirimetamina

Adultos: 1500 mg de sulfadoxina 75 mg de pirimetamina, dosis unica Nios: 25 mg/kg de sulfadoxina 1 mg /kg de pirimetamina

No

No

Si

Brote cutneo, eritema multiforme y Sndrome de Stevens-Johnson

Mefloquina 15 mg / kg para darla en un intervalo de 6 horas en un solo da Sulfato de Quinina

Mareos, nauseas, vomito, diarrea , dolor abdominal, ansiedad, desordenes del sueo, psicosis y convulsiones. Efectos toxicos Cinconismo, disminucin de la agudeza auditiva, visin borrosa, midriasis , ceguera nocturna, nauseas diarrea, vomito, confusin mental y perdida del conocimiento.

Adultos y nios: 10 mg /kg c/8 horas por 3-5 das Va Oral

Si

Si

Para la infeccin por P. Falciparum con malaria severa.

Droga Dosis Uso en grupos especiales Embarazadas Diclorhidrato Adultos y nios: de 10 mg /kg c/8 horas por 3-5 Quinina das Va Oral + Sulfadoxina Adultos: 1500 mg de Pirimetamina sulfadoxina 75 mg de pirimetamina, dosis unica Nios: 25 mg/kg de sulfadoxina 1 mg /kg de pirimetamina Artemeter En ampollas de 1 ml con 80 mg Adultos: va intramuscular 80 mg c/ 12 horas por 5 das. Nios: 3.2 mg/kg durante el 1er da y luego 1.6 mg/kg Lactantes Nios Efectos secundarios

Si

Si

Nauseas, vmitos, diarrea, cefalea, visin borrosa, ceguera nocturna, delirio y perdida de conocimiento. Rara vez sntomas graves de tipo renal, hematolgico y cardiaco.

Fiebre, reticulopenia transitoria y aumento ligero de transaminasas.

Uso de otros antimalricos.

Mefloquina.-Esquizonticida de accin prolongada, no tiene accin gametocida ni contra las formas hepticas , mayor biodisponibilidad cuando se ingiere con agua. Halofantrina.es eficaz contra las formas hemticas asexuadas de todos los parsitos del paludismo. La halofantrina no se debe administrar con alimentos.

Artimisinina.-es un esquizonticida hemtico potente y rpido. Derivado del qinghaosu.

Antibioticos.
Es un eficiente esquizonticida de accin lenta. No se debe administrar en pacientes con dao heptico o renal. Acta lentamente contra las formas sexuadas de todas las especies plasmodium ; se puede combinar con quinina . Es un derivado de la oxitetraciclina, difiere de la tetraciclina en que se absorbe ms ampliamente y es ms liposoluble.

Quimioprofilaxis

Se aplica en los casos de viajeros de pases no malricos que ingresan a zonas endmicas de malaria, mujeres embarazadas en zonas de riesgo y en grupos de refugiados.