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Introduccin
Tcnica invasiva, que consiste en la introduccin de un catter en una arteria perifrica que nos permitir mantener un acceso directo y permanente con el sistema arterial del enfermo.
Gracias a ello, y previa colocacin de un mecanismo de medicin, disponemos de un control continuo de la presin arterial. Tambin nos brinda la posibilidad de extraer muestras para la determinacin de gases.
Cumple con el objetivo de una monitorizacin continua por ejemplo en caso de bajo gasto cardiaco, cambios hemodinmicas sbitos o manipulacin farmacolgica y permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a mltiples punciones. Segn algunos autores debera instalarse una lnea arterial en todo paciente al que se le vayan a analizar los gases arteriales > de 4 veces en 24 horas, disminuyendo el riesgo de complicaciones. Las arterias de eleccin son la radial, axilar o femoral. Algunos autores promueven la eleccin de arterias centrales como la axilar y femoral en algunas condiciones circulatorias de intensa vasoconstriccin. Esto se debera a la intensa constriccin de las arterias musculares que generara gradientes de hasta 50 mmHg entre la arteria radial y las arterias axilar y femoral.
Posibles complicaciones
Entre las complicaciones observadas con la instalacin de LA se describen: hematomas trombosis arterial isquemia distal pseudoaneurismas arteriales fstulas A-V infeccin. La mayor parte de estas complicaciones pueden obviarse con la seleccin de la arteria a puncionarse, la tcnica apropiada y el manejo posterior de enfermera.
La
arteria radial, a nivel de la mueca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial porque: Su localizacin es superficial y bastante fcil de palpar. La circulacin colateral a travs de la arteria cubital suele ser excelente. La arteria no es adyacente a grandes venas. La puncin es relativamente indolora. La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco dorsal de la mano. El 1-2% de los pacientes tienen arco palmar incompleto, por lo que es conveniente determinar cual de las dos arterias es dominante en la perfusin del arco palmar antes de invadir la arteria radial. Se debe preguntar siempre si el paciente toma tratamientos anticoagulantes.
Test de Allen
Maniobra que sirve para valorar la circulacin colateral, con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparicin de cualquier complicacin
6.-Entregar al ayudante el extremo a conectar 13.-Introduzca tefln y retire gua metlica. al monitor. 7.-Nivelar la interfase aire- lquido del transductor con la aurcula derecha del paciente (punto cero), usar lnea axilar media, cuarto espacio intercostal como punto de referencia, luego calibrar el transductor. 8.-Colocar el selector del monitor en la pantalla correspondiente. (ayudante). 14.-Conecte extremo distal del alargador al monitor y observe curva obtenida. 15.-Pincele el sitio con povidona deje actuar 1 minuto, cubra con gasa estril y fije con apsito transparente y tela. 16.-Retrese los guantes, lvese las manos. 17.-Verifique perfusin de la extremidad 18. Registre el procedimiento
No se puede hacer ninguna recomendacin en cuanto al uso de clorhexidina en nios menores de 2 meses de edad.
Dejar que el antisptico permanezca en la zona de puncin y seque al aire, antes de la insercin. En el caso de la polivinilpirrolidona-yodada, dejar que esta permanezca al menos 2 minutos en la zona hasta que se seque.
No aplicar solventes orgnicos (acetona o ter) en la piel, antes de insertar los catteres o para el cambio de apsitos. Utilizar apsitos estriles de gasa o un apsito estril transparente semipermeable, para cubrir la zona de insercin del catter.
Si el paciente presenta exceso de sudoracin, o si la zona de insercin presenta hemorragia o rezuma, es preferible usar un apsito de gasa. Sustituir el apsito si este est mojado, se levanta con facilidad o est visiblemente sucio. Cambiar el apsito al menos una vez a la semana, en los pacientes adultos y adolescentes, dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente. No usar pomadas o cremas antibiticas tpicas en las zonas de insercin, por su potencial para facilitar las infecciones fngicas y la resistencia antimicrobiana. No sumergir el catter en agua. Seleccionar el catter, tcnica de insercin y zona de insercin con el menor riesgo de aparicin de complicaciones, dependiendo de la duracin previsible y del tipo de uso que se prevea para el catter. Retirar cualquier catter que ya no sea indispensable. No cambiar rutinariamente los catteres intravasculares, nicamente para reducir la incidencia de infecciones.
Cuando no se pueda asegurar que se aplic tcnica asptica (por ejemplo en una urgencia), proceder a cambiar todos estos catteres lo antes posible y no despus de las 48 horas.
Basar en un diagnstico clnico, el determinar cundo sustituir un catter que podra ser el origen de una infeccin. No cambiar rutinariamente los catteres en pacientes afectados por una bacteriemia o fungemia, si la fuente de infeccin posiblemente no sea el catter. Sustituir cualquier catter si se observa supuracin en la zona de insercin. Cambiar los sistemas de infusin, elementos colaterales y dispositivos adicionales con una frecuencia no superior a las 72 horas, a no ser que exista otra causa para hacerlo antes.
Cuidados de enfermera para los Catteres Arteriales Perifricos y los dispositivos de Monitorizacin de Presin
Utilizar sistemas de monitorizacin con transductores desechables en vez de reutilizables, cuando sea posible.
Reemplazar los transductores desechables o reutilizables con intervalos de 96 horas. Cambiar los otros componentes del sistema (incluyendo el sistema de infusin, el dispositivo de flujo continuo, y la solucin de flujo) al mismo tiempo que se reemplaza el transductor. Mantener estriles todos los componentes del sistema de monitorizacin de presin (incluidos los dispositivos de calibracin y la solucin de flujo). Minimizar el nmero de manipulaciones y entradas al sistema de monitorizacin de presin. Utilizar un sistema de flujo cerrado (flujo continuo) en vez de un sistema abierto que requiera jeringa y llave de tres vas, para mantener la permeabilidad del circuito de los catteres. Cuando se accede al sistema de monitorizacin de presin a travs de una membrana en lugar de una llave de tres vas, impregnar la membrana con un antisptico apropiado antes de acceder al sistema. No administrar soluciones que contienen dextrosa o fluidos de nutricin parenteral a travs del circuito de monitorizacin de presin.