ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO DOCENTE RESPONSABLE INTEGRANTE

: Ciruga General : Dra. Yeren Cecilia : Adriazola Salazar, Nataly Ayala Padilla, Roberto Fenco Marroquin, Sthaysy Ferrel Navarro, Celeste Galindo Honores, Liz Gonzales Carrasco, Jennyfer

CICLO SEDE

: IX : Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Ao 2012

Historia
La Ciruga Laparoscpica se inicia en 1987, cuando los mdicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectoma Laparocpica. Su comunicacin revoluciona el mundo de la ciruga.

Previamente, algunos reportes de apendicectomas (Senm, 1983 en Alemania) haban llamado la atencin cientfica, pero la nueva era quirrgica no se inaugura sino con la aparicin de la Video Ciruga, incorporada a la tcnica por Mouret y Dubois.

Estados Unidos, por su parte, iniciar la divulgacin de resultados con los reportes de Reddick y Olsen. Todos inician cursos de aprendizaje para difundir la tcnica de Colecistectoma Laparoscpica.

En lo que se refiere a Sudamrica, los comienzos de la actividad laparoscpica datan de 1990, a travs de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Seplveda (Chile). Y en el Per, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el autor de este captulo. Se suman tambin a esta Revolucin Francesa, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas ms que integran la Sociedad Peruana de Ciruga Laparoscpica.

Definicin
Esta ciruga consiste en realizar las operaciones de los diferentes rganos abdominales sin abrir el abdomen como lo hace la ciruga clsica . Para lograr su objetivo, la Ciruga Laparoscpica utiliza una microcmara de televisin compuesta de un telescopio, que se denomina Laparoscopio, con el cual visualiza el interior del abdomen (Lmina 2:1). Este dispositivo permite una magnificacin de la imagen 20 veces el tamao normal, cuyo resultado final se aprecia con gran nitidez en un monitor.

Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que agregar luz a travs del mismo laparoscopio utilizando una fuente de luz fra, transmitida a travs de fibra ptica A esto se agrega un Insuflador, que es un dispositivo que insufla CO2 por una aguja (aguja de Verres) previamente colocada en la pared abdominal .

Todos sabemos que dentro del abdomen no hay aire y el gas (ms o menos 3-4 lts en el adulto promedio) se acumula en la cavidad peritoneal para crear un espacio a manera de una carpa que permita que la cmara se desplace en un espacio real como en un set de televisin.

Los trcares constan de dos partes: el trcar que es un punzn que atraviesa la pared abdominal, y la camiseta o funda que queda para la parte operativa; esta funda permite la introduccin de los instrumentos sin perder la presin de CO2 del Neumoperitoneo.

La presin recomendada al inicio y al momento de instalar todos los instrumentos es de 15 mmHg. Una vez hecha la instalacin y durante el tiempo que dure la operacin, deber bajarse a 12 10 mm de Hg. De este modo se evitan complicaciones en la capnografa (CO2 exhalado) y capnemia (CO2 en sangre). Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan las puertas de entrada de los trcares que se hubieran puesto.

Procedimiento tcnico de la laparoscopia

Neumoperitoneo

Instalacin de Trcares

Procedimiento quirrgico

Exsuflacin y retiro de los instrumentos

Laparoscopia en otras especialidades

Urologa: Quistes renales, ureterolitotoma, exploracin retroperitoneal, linfadenectoma plvica del cncer de prstata Ginecologa: quistectomas, histerectomas, cauterizacin de endometriosis, miomectomas, liberacin de adherencias, infertilidad, ligaduras de trompas Ciruga de trax : biopsias, resecciones, adherencias Traumatologa: artroscopa de rodilla, hombro, tobillo, para reparacin de menisco y reparacin de ligamentos. Otorrino: ciruga de senos paranasales y fosa esfenoidal para aspergilomas

Pediatra: apendicectoma, reflujo

Emergencia: apendicitis aguda, perforacin de lcera, trauma abdominal

Ventajas Laparoscpica

Minimiza el trauma quirrgico Menor prdida sangunea. Menor edema tisular y visceral. Menor alteracin endocrina y metablica. Menor reaccin inflamatoria e inmunitaria de los tejidos. Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.

Ventajas Laparoscpica

Menos costo por hospitalizacin. Pocas complicaciones post-operatorias. Mejor visin con aumento del campo operatorio, visualizada por todos los presentes y con posibilidad de ser transmitida a distancia. Documentacin gravada del procedimiento para docencia y documentacin legal.

VENTAJAS DE LA RECUPERACIN POST OPERATORIA

Preservacin del peristaltismo por menor manipulacin intestinal. Disminucin del riesgo de infeccin. Postoperatorio menos doloroso. Menor tiempo de hospitalizacin. Menor tiempo de convalecencia y recuperacin. Menor impacto esttico.

Desventajas Laparoscpica

Imagen visual de dos dimensiones. Escaso informe tctil. Instrumentacin limitada. Alto costo de instrumentacin. Tiempo operatorio mayor. Necesidad de enseanza y muchas tcnicas operatorias.

Desventajas Laparoscpica
Mayor tiempo quirrgico durante la etapa de entrenamiento.

Complicaciones intraoperatorias: como falla en la hemostasia, dao de otras estructuras o imposibilidad de la exresis completa del blastoma pueden obligar a la laparotoma. La recurrencia del quiste es tambin una complicacin posible cuando la exresis de la pared del mismo fue incompleta.

Inconvenientes

Inversin econmica elevada en equipos de alta tecnologa. Instrumental quirrgico ms caro. Preparacin y entrenamiento de profesionales. El periodo de formacin es mayor que en la ciruga convencional. El grado de desarrollo de la ciruga laparoscpica en los distintos hospitales es muy desigual.

Contraindicaciones

Pacientes con mltiples cirugas previas.

En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de alto riesgo, cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo. El tamao de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la ciruga.