Seminario: bronquiectasias, bronquitis, apnea del sueo

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GRUPO : 8
Puelles Garca Silvia Quevedo Mori Arturo Quevedo Rojas Aldo Quintana Cubas Jean Ramos Gaona Ivn

SEMINARIO: BRONQUIECTASIAS, BRONQUITIS, APNEA DEL SUEO

INTRODUCCIN
Descrita por primera vez en 1819 por el mdico francs Lannec, y desde entonces el trmino se ha utilizado para identificar las dilataciones bronquiales. No se conoce realmente cual es la prevalencia de bronquiectasias, sin embargo en algunos pases se ha visto una reduccin del nmero de casos hospitalizados en relacin con la eficacia de las campaas de vacunacin (sarampin, tos ferina, gripe), la disminucin de las tasas de tuberculosis, ya que esta es una de sus principales causas, particularmente en pases en desarrollo como el Per. Entre las manifestaciones ms frecuentes y de mayor preocupacin de las bronquiectasias, figura la hemoptisis, que puede ser pequea y recurrente, o masiva y fatal cuando se complica con infecciones como la aspergilosis Uno de los problemas para el manejo de las bronquiectasias, es el diagnstico preciso; al respecto existen criterios de diagnstico radiogrfico propuesto por Gudbjerg y tomogrfico por Naidich.

BRONQUIECTASIAS:

BRONQUIECTASIAS:
Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios, afecta principalmente a los bronquios de mediano calibre. Se producen por la inflamacin de las paredes bronquiales, que conduce a la destruccin de los componentes elsticos y musculares de la pared, y se reemplaza por tejido fibroso. Se produce un deterioro del aclaramiento mucociliar, lo que predispone a colonizacin e infeccin bacterianas. Adems, la inflamacin causa una hipervascularizacin de la pared bronquial, que conlleva la aparicin de anastomosis entre arterias bronquiales y pulmonares.

Clasificacin
Tradicionalmente las bronquiectasias se clasifican: Congnitas: son muy poco frecuentes. Defectos congnitos que alteran el desarrollo del cartlago bronquial. Adquiridas: son mucho ms frecuentes En este caso, el dao de la va area es consecuencia de dos mecanismos: obstruccin e infeccin.

Clasificacin anatmica
Bronquiectasias cilndricas o fusiformes: El bronquio termina de forma brusca a causa del taponamiento , por secreciones de los bronquiolos o bronquios de menor tamao, o de una alteracin fibrosa.

 Bronquiectasias varicosas: La dilatacin es irregular, o en rosario como como en las venas varicosas.

 Bronquiectasias saculares o qusticas: La dilatacin se acenta distalmente, terminando en un fondo de saco.

ETIOLOGA
BRONQUIECTASIAS LOCALIZADAS: a) Infecciones: Los virus implicados son adenovirus, influenza, sarampin y rubeola. Entre las bacterias destacan estafilococos, klebsiella y grmenes anaerobios. La tuberculosis tambin es una causa frecuente de bronquiectasias, en este caso de predominio en lbulo superiores.

b) Obstruccin endobronquial. Los tumores endobronquiales benignos, como los carcinoides Compresin extrnseca por adenomegalias o la estenosis cicatrizal posinflamatoria. En los nios, la causa mas frecuente es la aspiracin de cuerpos extraos. c) Otras causas: Pulmn hipertransparente unilateral o sindrome de McLeod-Swyer-James (Bronquiectasias quisticas congnitas y agenesia o hipoplasia de la arteria pulmonar), el secuestro pulmonar, las atelectasias postoperatorias, etc.

BRONQUIECTASIAS DIFUSAS:
a) De origen pulmonar : Algunas sustancias toxicas : Inhalacin de amoniaco, aspiracin de contenido gstrico o de la herona(incluso por va intravenosa). Infecciones bacterianas necrosantes (S. aureus, klebsiella, tuberculosis) vricas, como el adenovirus 7 y 21 .

b) De origen extrapulmonar: Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA). Se debe pensar en ella si aparecen bronquiectasias centrales en un asmtico refractario al tratamiento. Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas. Infeccin por VIH: facilita infeciones bacterianas recurrentes, defectos de linfocitos B, alteraciones de la funcin ciliar Fibrosis qustica Discinesia ciliar primaria: alteracin en la estructura y funcin de los cilios El sndrome de Young se caracteriza por la asociacin de azoospermia obstructiva con infecciones sinobronquiales recurrentes

Defecto del cartlago: Sindrome de William Campbell, presenta cartlagos defectuosos distales a los de tercer orden Sindrome de Mounir-Khn es una enfermedad relativamente difusa que se caracteriza por una dilatacin marcada de la trquea y los bronquios principales. El sndrome de la ua amarilla se caracteriza por uas amarillas que no poseen cutculas. A menudo, este sndrome se relaciona con trastornos pulmonares(derrame pleural bronquiectasias) y con el linfedema.

MANIFESTACIONES CLNICAS

SINDROME
BRONQUIECTASICO Tos y la expectoracin esputo muco purulento . Dolor torcico Disnea Fiebre Hemoptisis.

Las infecciones repetidas de las vas respiratorias con esputo purulento despiertan la sospecha clnica de bronquiectasias

Se caracteriza por la presencia tos crnica productiva con expectoracin purulenta de ms de 150ml/da (la secrecin bronquial normal es de unos 100 ml/da)

La clnica es similar a la de un paciente EPOC pero ms grave. Tambin puede aparecer acropaquias.

En el examen fsico

sonidos agregados a los que auscultaran, tales como, roncus (44 % de los pacientes), crujidos (en el 70 % de los pacientes) sibilancias (en el 34 %).

normalmente

se

La enfermedad con la que mayoritariamente se la confunde con (EPOC).

Cuando la hemoptisis es mayor a 600 ml por da se encuentra en riesgo la vida del paciente

Las bronquiectasias en las mujeres pueden actuar de forma ms virulenta. Las bronquiectasias no causadas por la fibrosis qustica son ms comunes en las mujeres. Los pacientes con bronquiectasias presentan niveles ms altos de citoquinas inflamatorias en las vas areas que los pacientes con EPOC.

DIAGNOSTICO
Cuando la anamnesis y la exploracin fsica nos hacen sospechar de la existencia de bronquiectasias la confirmacin del diagnstico
radiografa de trax la TC.

La TC de trax con cortes de alta resolucin tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 93% en el diagnstico de bronquiectasias, por lo que no est recomendada le broncografa. La TC ofrece imgenes excelentes de las vas respiratorias dilatadas.
se ha convertido en una tcnica para detectar o confirmar la presencia de bronquiectasias.

RX torax es importante para la evaluacin de las bronquiectasias, los hallazgos a menudo son inespecficos. La radiografa puede ser normal en casos de enfermedad leve. La radiografa de trax es poco sensible y puede mostrar lesiones qusticas agrupadas, a veces con niveles hidroareos, imgenes en nido de golondrina, en ral de va o en anillo de sello.

Aunque la broncografa ofrece una excelente visualizacin de las vas respiratorias bronquiectsicas, ha sido sustituida por la TAC de alta resolucin, que adems permite planificar la intervencin quirrgica.

TRATAMIENTO
Objetivos principales de la Terapia: 1. Erradicar la infeccin, en particular durante las infecciones agudas. 2. Mejorar la eliminacin de las secreciones traqueobronquiales 3. Reducir la inflamacin 4. Corregir los problemas primarios que se identifiquen

Tratamiento Mdico Hidratacin,broncodilatadores y antibioterapia de amplio espectro con fluoroquinolonas como levofloxacino o ciprofloxacino La duracin apropiada de la terapia no se ha establecido, pero un mnimo de 7 a 10 das control de la tos, drenaje postural, la fisioterapia del pecho para aflojar de secreciones, la administracin de un broncodilatador y de corticosteroides

Evitar la aspiracin de vapores txicos, gases, humo (el tabaco) y polvos txicos ( slice o el talco) contribuyen a prevenir las bronquiectasias o por lo menos a disminuir su gravedad.

Tratamiento Quirrgico
Ante un paciente con bronquiectasias y hemoptisis masiva resistente al taponamiento broncoscpico, se debe realizar ciruga o embolizacin arterial bronquial la eliminacin quirrgica de los segmentos o los lbulos (lobectoma) muy daados que pueden ser nidos para las infecciones o para sangrar cuando no responde al tratamiento con antibiticos .

BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA

DEFINICION
La inflamacin de la mucosa bronquial.
BRONQUITIS AGUDA:
Desarrollo de tos, con o sin expectoracin, que se presenta durante el curso de una infeccin viral aguda.
La tos es en la primer semana de la infeccin.

DEFINICION
BRONQUITIS CRONICA:
Tos productiva durante mas de tres meses por ao por lo menos dos aos. Es una categora mayor de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Mayores de 55 aos Primeras 10 causas de muerte en pases desarrollados.

ETIOLOGIA, PATOGENIA Y PATOLOGIA

BRONQUITIS AGUDA:
AGENTES COMUNES
Virus (rinovirus, adenovirus, virus influenza A y B, parainfluenzae). Haemophilus parainfluenzae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria spp. Streptococcus pneumoniae
Chlamydia pneumoniae Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Pseudomona aeruginosa

POCOS COMUNES

ETIOLOGIA, PATOGENIA Y PATOLOGIA

BRONQUITIS CRONICA:
Resultado del dao persistente o recurrente producido por factores como:
Tabaquismo Contaminacin Exposicin a txicos.

CUADRO CLINICO

Cuadro clinico
Con gran frecuencia existe el antecedente inmediato de rinitis, sinusitis, otitis y faringoamigdalitis. La bronquitis habitualmente comienza en forma gradual; la tos aparece tres o cuatro das posterior a la rinitis, lo que implica la extensin de la inflamacin hacia la trquea y los bronquios. Inicialmente no es productiva hasta varios das despus cuando se inicia la produccin de esputo que los nios pequeos generalmente degluten, por lo que pueden presentar

 vmitos con paroxismos de tos, el vmito contiene moco, lo que confirma la naturaleza productiva de la tos; en ocasiones hay fiebre dependiendo de la intensidad de la infeccin. En las primeras estapas de la enfermedad, la auscultacin del trax muestra pocas alteraciones y a medida que la tos progresa pueden auscultarse estertores bronquiales y sibilancias asociados a rinovirus.

 habitualmente se resuelven en 7 a 10 das. La persistencia de tos despus de este periodo obliga a sospechar infeccin bacteriana secundaria o una complicacin como puede ser neumona o atelectasia.

El diagnstico de bronquitis se establece a partir de una revisin fsica .Al inicio de la enfermedad hay congestin de la mucosa, las secreciones son limitadas, pero a medida que el proceso inflamatorio progresa hay un aumento en la actividad de las glndulas mucosas con una gran produccin de esputo;

DIAGNOSTICO

La infiltracin de leucocitos polimorfonucleares en las paredes de la va area contribuye al aspecto lo cual no es indicativo de infeccin bacteriana. Tambin se produce descamacin del epitelio ciliado, lo que puede ser un factor que contribuya en forma importante a la predisposicin para infecciones bacterianas y para la misma

hiperreactividad bronquial.

ULTIMAS EVIDENCIAS
Es una enfermedad autolimitada En un 95 % es de origen viral Hay que hacer dx df con asma El tratamiento en su mayor parte es sintomatico.

TIPO DE BRONQUITIS

SINTOMAS

DURACION

ETIOLOGIA

Bronquitis aguda Tos

Esputo mocoso Antecedentes de infeccin de las vias superiores

1-2 semanas

Usualmente viral

Exacerbacin de Incremento de la tos una bronquitis Produccin de esputo en crnica forma crnica Disnea No hay antecedentes de una infeccin precia de las vias aereas superiores

1-2 semanas

Usualmente bacteriana

TRATAMIENTO

Tratamiento de la bronquitis aguda no complicada

Tratamiento es sintomtico , se ha demostrado que el uso de B-2 adrenrgicos inhalados reduce la duracin y severidad de la tos, sobre todo cuando hay hiperreactividad bronquial. No parece responder a antitusgenos. Debe tranquilizarse al paciente y explicarle que la tos puede durar a veces hasta 14 das. Tratamientos de aire vaporizado, sobre todo en ambientes de baja humedad.

Tratamiento de la bronquitis aguda complicada Es un 5% de los casos de BA hay infeccin bacteriana.

Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Mycoplasma pneuminiae y Chlamydophila pneumoniae.

ANTIBIOTICOS Telitromicina tiene un espectro de actuacin tanto sobre germenes intracelulares como haemophilus influenzae, siendo un bajo inductor de resistencias y con una comoda posologia de una vez al dia durante 5 dias.

Tratamiento de la Bronquitis aguda

BA no complicada

BA complicada

Tratamiento sintomtico

Tratamiento etiolgico
Sospecha de neumococo (resistentes a penicilina Y macrolidos). Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae

Sospecha de Hiperrectividad bronquial

B-2 adrenrgicos

Influenza Y otros virus

No Antitusgenos humidificadores Criterios Clnicos De mala evolucin

Telitromicina Levofloxacino Moxifloxacino..

En cualquier caso, tranquilizar e informar de la duracin de la tos Y del curso de la enfermedad. Entablar una buena relacin medico paciente.

Telitromicina Amoxicilina-clavulanico Macrolido (claritromicina y azitromicina)

Etiologa de la Bronquitis aguda

No complicada

complicada

Etiologa vrica 95% Influenza A y B y parainfluenza 3 Virus Sincitial Respiratorio Adenovirus

Etiologia Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Haemophillus influenzae (infrecuente))

Pruebas Complementarias

Rx de torax, si se sospecha: Neumona Foco Pulmonar a la auscultacin Evoluciona trpida Disnea y fiebre prolongada

Analitica: Hemograma Solo en los casos de enfermedad asociada (diabetes, tratamiento con corticoides)

Normas Generales de Tratamiento

Informar y tranquilizar al paciente sobre la duracin de la tos. Personalizar el riesgo de uso innecesario de antibiticos. El tratamiento antibitico de rutina para BA no complicada no se recomienda, independientemente de la duracin de la tos.

SINDROME DEL APNEA DEL SUEO

Ausencia completa del flujo areo durante 10 seg.

Sndrome del apnea del sueo

Obstructiv a Central

Obstrucci n a nivel de orofaringe

Ausencia transitoria del impulso ventilatorio

Movimientos toracoabdominale s

No Movimientos toracoabdominale s

Apnea obstructiva del sueo

Patogeni a Clnica

Medidas generales Adultos mujeres Cardiorrespiratorio Mejorar respiracion s nasal FlujoNeurosiquiatricas aereo de peso Reduccion Movimientos Evitar alcohol toracoabdomiales Evitar hipnoticos Sato2 Ekg Microdespertares Ronquidos Factores Posicion corporal anatmicos Farmacos
Macroglosia, hipertrofia amigdalar,obesidad Modafinilo Ronquidos

CPAP DAM Polisomnografia (Presion positiva (Dispositivo de Varones nio continua de via avance mandibular) obesos s aerea) Neurofisiologicos Colapso por presin subIAR > 15 + sint atmosfrica Desplazamiento de farngea superior a diurnos mandibula y lengua Cardiovasculares Electroencefalograma fuerza de msculos Electromiograma dilatadores electrooculograma Si no tto individualizadoArritmia Alternativa a CPAP Taquicardia Cardiopa ventriculr Factores Tratamiento funcionales Somnolencia diurna quirrgico Apnea , hipopnea, Disminucion del tono ERAM muscular durante sueo Amigdalas Movimientos del Cefalea matutina Traquea cuerpo SAOS mandibula IAR 5

Diagnstic o

Tratamiento

Apnea central del sueo

Patogeni a Clnica

Diagnstic o

Tratamiento

Defecto del del sistema Defecto sistema de Fluctuacion transitoria o Fluctuacion transitoria o control metabolico o de los de control metabolico inestabilidad del impulso inestabilidad del musculos los delrespiracion o de de musculos de respiratorio Fluctuacin transitoria o Defecto la sistema de impulso respiratorio la respiracion inestabilidad del impulso control metabolico o de los Polisomnografia Medir PCO2 respiratorio musculos de la respiracion Hipoventilacion alveolar Fluctuaciones del impulso cronica respiratorio normal Oxigeno quede CO2 suprime Oxigeno Retencion Defecto del No hipercapnia Fluctuacion apnea Acetazolamida Hipoxemia No problemas CARD-PULM sistema de transitoria o Hipercapnia en las maanas Medroxiprogesterona En la vigiliaCPAP Poliglobulia SIhay disminucion de CO2 alteracin control inestabilidad del del sueo y sueo Apne En transito de vigilia a sueo: apnea HTP metabolico o de impulsoa Sueo: aumenta CO2ritmo resp. los musculos de respiratorio 10 a la respiracion 15
Miosis Cianosis Disminucin de PA