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CONTENIDO : Trquea, Bronquios, Pulmones Corazn y grandes vasos Esfago Linfticos, Nervios, Timo
La colapsoterapia quirrgica de la tuberculosis pulmonar tuvo dos consecuencias beneficiosas para el futuro de la especialidad: el desarrollo de estudios funcionales pulmonares pre-operatorios, y el diseo de programas de rehabilitacin respiratoria
El trnsito de la Tisiologa a la Neumologa se inicia en la dcada de los 50. Otras enfermedades, en especial la neumopata obstructiva crnica y el cncer de pulmn, empezaban a tomar el relevo a la tuberculosis.
Colapsoterapia
En el mismo ao que Robert Koch descubri el bacilo causante de la tuberculosis (1882) public Forlanini los primeros resultados obtenidos en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar cavitaria con su tcnica del neumotrax artificial, consiguiendo la curacin de las lesiones con el colapso prolongado del pulmn. Las primeras resecciones costales se atribuyen a De Cerenville , en el ao 1885.
TORACOPLASTIA
Consiste en la remocin quirrgica del soporte esqueltico de parte del trax. Se ejecuta por extirpacin subperistica de arcos costales. Ello permite la cada de la pared hacia el mediastino favoreciendo el colapso del espacio pleural subyacente as como del pulmn
TORACOPLASTIA
Objetivo principal:
Tratamiento del empiema rebelde Algunas escuelas son tajantes en no utilizarle en Enf. Tuberculosa, EXCEPTO para el manejo de enfermedad instalada en la pleura o en ocasiones de extensin pleuropulmonar. Para resolver neumotrax residuales post cirugas resectivas.
TORACOPLASTIA
Descrita inicialmente por ALEXANDER (1937) para Empiema rebelde en un solo tiempo y para Tuberculosis en dos o tres tiempos. Habitualmente se resecan 7 a 8 costillas. Si se resecan cinco, se requiere entonces el apoyo de una reseccin parcial de la punta de la escpula.
TORACOPLASTIA
Toracoplasta de Sawamura :
Toracotoma posterolateral, exposicin de todas las costillas que avecinan al espacio empiematoso Abordaje del mismo por el medio, curetaje de la pleura parietal y remocin del peel visceral Cierre de las fstulas bronco-pleurales Instalacin de un dren Desperiostizacin de las costillas haciendo caer la pared La posterior reabsorcin del exudado seroso permite la reexpansin pulmonar.
TORACOPLASTIA
Toracoplasta de Semb :
A diferencia de la descripcin original de la Toracoplasta, en que se respetan la 1a y 2a costilla, Semb propone en 1935 la TORACOPLASTIA EXTRAFASCIAL con lo que se aade la APICOLISIS que facilita la cada definitiva de la cpula pleural.
TORACOPLASTIA
Toracoplasta y plombaje :
Para paliar secuelas defectuosas de la Toracoplasta. Para asegurar una completa cada del pice pleuroparietal. Utilizamos: Parafina, esferas de lucita, Bolas de Spongostan, de Ping-pong, Fibra de vidrio. Contraindicado en casos de Empiema crnico.
TORACOPLASTIA
Toracoplasta de Schede (1890) :
Extirpacin de costillas y paquetes intercostales Extirpacin del peel parietal pleural Suturade los msculos de pared y piel parcialmente sobre paquetes de gasa estril La gasa se retira das despus dejando un lecho mejor irrigado y dispuesto a la granulacin. Modificaciones de Grow y Kergin
RESECCION PULMONAR
Indicaciones:
Ndulo solitario : Tuberculoma Lesiones activas inmanejables Lesiones secuelares Complicacin hemorrgica : Hemoptisis Cavernas contaminadas por hongos : Micetoma
RESECCION PULMONAR
Segmentectoma
Lobectoma Neumonectoma
RESECCION PULMONAR
Abordaje : Toracotoma posterolateral
Toracotoma lateral (oblicua axilar)
Toracotoma anterolateral
RESECCION PULMONAR
Manejo post operatorio :
Antibioterapia Manejo del dolor Control del drenaje, succin continua, retiro oportuno. Rehabilitacin respiratoria, ejercicios. Control radiogrfico Alta y control ambulatorio
EMPIEMA TUBERCULOSO
Habitualmente es por extensin de un proceso parenquimal roto a pleura. Otra va es por difusin del bacilo a pleura a partir de ganglios hiliares comprometidos. La Pleuresa tuberculosa es el tipo ms comn de TBC extrapulmonar Evolucin variable desde efusin leve y transitoria a una cavidad pleural llena de grueso material orgnico piognico, organizado asociado a fstulas broncopleurales
EMPIEMA TUBERCULOSO
Los sntomas son abruptos en dos tercios de casos, de instalacin de 1 semana a un mes. En un tercio son sntomas crnicos, que demoran ms de un mes en instalarse simulando cuadros de neumona bacteriana. Sntomas : dolor pleurtico que precede a la tos (75 %). Tos no productiva (80%) La mayora de casos hacen febrcula de 37.8 a 38.3 C
EMPIEMA TUBERCULOSO
La efusin pleural secundaria a TBC es casi siempre unilateral. La cuenta de glbulos blancos perifricos es usualmente normal. Rx de trax : pequea efusin pleural con lesin parenquimal o sin ella, o avanzadas lesiones parenquimales con severo engrosamiento pleural entre pulmn y pared, inclusive con calcificaciones.
EMPIEMA TUBERCULOSO
Confirmacin de la etiologa en base a uno o ms de los siguientes criterios :
1.- Identificacin del BK en muestra de esputo o en contenido gstrico 2.- Bacilo cultivado en la efusin pleural. 3.- Granuloma TBC identificado en la biopsia pleural
EMPIEMA TUBERCULOSO
Manejo de la efusin pleural individual :
PPD, biopsia puncin, toracocentesis Manejo anti-TBC, observacin / \ Mejora Atrapamiento pulmonar / \ Estable Inestable | | Observacin Decorticacin
EMPIEMA TUBERCULOSO
Manejo del empiema tuberculoso mixto , SIN fstula broncopleural: Instalacin de dren pleural / \
Mdicamente inestable | Flap Eloesser / \ xito Falla Mdicamente estable | Decorticacin c/s reseccin / \ xito Falla | Flap Eloesser
EMPIEMA TUBERCULOSO
Manejo del empiema tuberculoso mixto , CON fstula broncopleural: Instalacin de dren pleural | Flap de Eloesser / \ \
xito
Falla
|
Mdicamente estable : * Reseccin + Decorticacin
* Toracoplasta * Pleuroneumonectoma
ASPERGILLOMA
Las severasdestrucciones de tejido pulmonar son lecho de sobreinfecciones, fcil presa de hongos como el Aspergillus fumigatus La gran amenaza de esta combinacin es el sobrevenimiento de severas hemoptisis que amenazan la vida del paciente,
Modalidades clnicas de afeccin : Bronquitis aspergilar Aspergiloma : Bola fngica Aspergilosis invasiva, necrotizante.
(A. fumigatus, A.flavus, A. niger, A. nidulans, A. clavatus)
ASPERGILLOMA
Las lesiones afectan preponderantemente el Lbulo Superior. La Bola Fngica es realmente un amasijo de hifas, fibrina y clulas inflamatorias tomando la forma de una masa oval o esfrica parda, rojiza o verde obscura La cavidad que la alberga suele tener paredes lisas, generalmente gruesas , con poca evidencia de reaccin inflamatoria. El origen de la cavidad est en un proceso pulmonar crnico como enfermedad cavitaria TBC, o sarcoidosis, o histoplasmosis , o quiste broncognico, absceso pulmonar crnico, bronquiectasias o neoplasia abscedada
ASPERGILLOMA
ASPERGILLOMA
MANEJO QUIRURGICO :
Lobectoma Reseccin segmentaria Cavernectoma Cavernostoma Limpieza quirrgica + colgajo muscular Instilacin intracavitaria de Anfotericin B Embolizacin de arterias bronquiales.
ASPERGILLOMA
Gracias . . .
achata_j@hotmail.com