BOALA ADDISON

= insuficienta CSR cronica primara

ETIOLOGIE
-SUPRARENALITA AUTOIMUNAsdr poliglandular -SUPRARENALITA TBC-secundara diseminata -IATROGENA chirurgie,inhibitori enzimatici -HEMORAGII, INFARCTE -BOLI INFILTRATIVE-amiloidoza,hemocromatoza -METASTAZE NEOPLAZICE -DEFECTE ENZIMATICE CONGENITALE

Fiziopatologie
Deficitul de mineralcorticoizi :
-

Scaderea reabsorbtiei de sodiu si clorhTA cu tendinta la colaps + hiperhidratare intracelularaedem cerebral, greata; Scade eliminarea urinara de KHK-mie astenie musculara si modificari EKG

Fiziopatologie
Deficitul de glucocorticoizi:
-

hipoglicemie, scaderea rezervelor de glicogen hepatic si muscular; Scaderea turnoverului de aa si a sintezei proteice; Scaderea depozitelor de grasime, a lipemiei si colesterolului.

Fiziopatologie
Deficitul de hormoni androgeni :
-

Afectarea mentinerii sexualizarii; Accentuarea starii de astenie fizica.

TABLOU CLINIC
-

Hiperpigmentare cutaneo-mucoasa Astenie fizica si psihica Hipotensiune arteriala Tulburari digestive Scadere ponderala Rarirea/disparitia pilozitatii axilare si pubiene

DIAGNOSTIC POZITIV
-

Cortizol plasmatic scazut 17OHCS scazuti Aldosteron plasmatic si urinar scazut DHEAS si androstendion scazuti 17 CS scazuti Testul de stimulare cu ACTH - negativ

DIAGNOSTIC POZITIV
-

Ionograma serica si urinara Glicemie scazuta Eozinofilie EKG : P aplatizat, QRS largi, T ascutite IDR la tuberculina Rx lombara-calcificari in suprarenalita TBC Anticorpi anticorticosuprarenalieni

TRATAMENT
-

Regim igieno-dietetic - evitarea suprasolicitarilor fizice si psihice - regim normo- sau hipersodat Analogi de glucocorticoizi : - Prednison 7,5 10 mg/zi - hidrocortizon 25 mg/zi - dexametazona 1 mg/zi Analogi de mineralocorticoizi - Fludrocortizon (Astonin) 0,5-1 mg/zi

Reguli de tratament

Echivalenta dozelor:
20mg cortizol=5mg Prednison =5mg Supercortizol =4mg Triamcinolon =1mg Superprednol

Reguli de tratament

Capacitatea de retentie sodica :

Comparativ cu Cortizolul si Cortizonul - Prednisonul si Prednisolonul au capacitate de doua ori mai mica - Triamcinolonul, Superprednolul si Diprophosul nu au efect

Reguli de tratament
Capacitatea de a inhiba hipofiza corticotropa:
- cel mai puternic efect il au Superprednolul si Diprophosul

Reguli de tratament

Doza de substitutie corespunde secretiei fiziologice a CSR in conditii normale; Se respecta ritmul circadian de secretie Doza se dubleaza/tripleaza in conditii de stres, infectii,suprasolicitari,etc In insuficienta primara CSR se substituie si mineralcorticoizii

INSUFICIENTA CSR ACUTA

Este provocata de : Suprasolicitari fizice sau psihice Boli intercurente Tulburari digestive Traumatisme accidentale sau chirurgie Intreruperea terapiei substitutive Tratamente intempestive-laxative, diuretice

INSUFICIENTA CSR ACUTA

-

PEV cu glucoza 10% si SF 50ml/kg corp HHC 100mg in bolus , apoi 100mg la 8 ore Cand doza scade sub 100mg/zi se asociaza mineralocorticoizi Monitorizarea este clinica starea generala, TA, apetitul si paraclinica - ionograma