AIDS

GD Disciplina Doenas Infecto-Parasitrias

TEMA: AIDS/HIV
Prof. Breno Csar Diniz Pontes

Caso Clnico

Caso clnico
Joo tem 36 anos, casado, trabalha como catador de papel na cidade X, com 60 mil hab., no interior da Estado. Severina, sua esposa, melhora a renda familiar pedindo dinheiro com os filhos na rua. Joo semialfabetizado, nunca usou camisinha em suas relaes sexuais. Ele e Severina vivem juntos h 6 anos; Antnio, irmo de Joo, vive na mesma casa.

Caso clnico
No passado, j casado com Severina, Joo teve relaes sexuais com uma vizinha. O relacionamento durou um ano, Severina sabia mas nunca conversaram sobre o assunto. Joo ficou sabendo que a vizinha morreu no ms passado com suspeita de Aids. Ficou preocupado, pois no usaram camisinha, embora tivesse ouvido falar sobre isso em campanhas divulgadas na rdio. Naquele perodo teve uma feridinha no pnis que curou sozinha. Joo procura um posto de Sade aps relutar muito, pois est com uma ngua na virilha que vem incomodando nas ltimas semanas.

Caso clnico
Quais os fatores de vulnerabilidade de Joo e Severina ao HIV e outras DSTs ?

Vulnerabilidade

um conjunto de fatores de natureza biolgica, epidemiolgica, social, cultural e poltica, cuja interao amplia ou reduz o risco ou a proteo de um grupo populacional, frente a uma determinada doena ou dano.

Principais vulnerabilidades para a infeco pelo HIV

Vulnerabilidade individual
Relacionada com os comportamentos adotados pelo indivduo.
Falta de informao e medidas educativas sobre as formas de transmisso e preveno; Pouca motivao ou sensibilizao pessoal para aceitar os riscos de infeco; Baixo poder de confiana ou estima para adotar medidas preventivas;

VULNERABILIDADE COLETIVA

Vulnerabilidade Social
Vulnerabilidade Institucional

PRINCIPAIS VULNERABILIDADES
Prticas sexuais sem preservativos
Uso de drogas Presena de outras Doenas Sexualmente Transmissveis - DST

Caso clnico

Como fazer o aconselhamento pr-teste ?

Aconselhamento em DST/HIV/Aids

ACONSELHAMENTO
um dilogo baseado em uma relao de confiana que visa proporcionar pessoa condies para que avalie seus prprios riscos, tome decises e encontre maneiras realistas de enfrentar seus problemas relacionados s DST/HIV/Aids

Componentes do Aconselhamento

Educativo

Emocional

Avaliao de risco

CONTEDOS DO PROCESSO DE ACONSELHAMENTO

NO MOMENTO DO PR-TESTE
Reafirmar o carter confidencial e o sigilo das informaes; Trocar informaes sobre o significado dos possveis resultados do teste e o impacto na vida de cada usurio; Considerar as possveis reaes emocionais que venham a ocorrer durante o perodo de espera do resultado do teste e reforar medidas de preveno neste perodo; Reforar a necessidade de tratamento do(s) parceiro(s) sexual(is); Explorar qual o apoio emocional e social disponvel; Avaliao de riscos;

NO MOMENTO DO PS-TESTE
Diante de Resultado Negativo
Lembrar que um resultado negativo no significa imunidade; Lembrar que um resultado negativo significa que a pessoa no est infectada ou est infectada to recentemente que no produziu anticorpos para a deteco pelo teste; Avaliar a possibilidade de o usurio estar em janela imunolgica e a necessidade de retestagem; Rever a adeso ao preservativo e no compartilhamento de agulhas e seringas; Definir um plano vivel de reduo de riscos, que leve em considerao as questes de gnero, vulnerabilidades para o HIV, diversidade sexual, uso de drogas e planejamento familiar.

NO MOMENTO DO PS-TESTE
Diante de Resultado Positivo
Permitir ao usurio o tempo necessrio para assimilar o impacto do diagnstico; Lembrar que um resultado positivo no significa morte, ressaltando que a doena tratvel; Reforar a necessidade do uso do preservativo e no compartilhamento de seringas e agulhas; Enfatizar a necessidade de o resultado ser comunicado ao(s) parceiro(s) sexual(is); Orientar quanto a necessidade de o(s) parceiro(s) sexual(is) realizarem o teste anti-hiv; Contribuir para um plano vivel de reduo de riscos; Referenciar o usurio para os servios de assistncia necessrios.

NO MOMENTO DO PS-TESTE
Diante de Resultado Indeterminado
Lembrar que um resultado indeterminado significa que nova amostra dever ser coletada; Reforar a adoo de prticas seguras para a reduo de riscos;

Caso clnico
Joo retorna para ver o resultado dos exames ainda assintomtico, mas teme adoecer e morrer em curto perodo de tempo. Joo continua como catador de papel e tem dificuldades em manter o adequado provento da casa.
O resultado da sorologia para HIV revelou: Sorologia para HIV: ELISA reagente.

Caso clnico

Joo est infectado pelo HIV? Como fazer o diagnstico laboratorial ?

Diagnstico laboratorial
Amostra

ELISA 1

NEGATIVO

POSITIVO / INCONCLUSIVO

Amostra negativa para HIV

ELISA 2 e IFI OU IB

Diagnstico laboratorial
ELISA 2 e IFI ou IB

ELISA 2 (-) e IFI (-) ou IB(-)

ELISA 2 (-) e IFI (+)/I ou IB(+)/I

ELISA 2 (+) e IFI (-)/I ou IB(-)/I

ELISA 2 (+) e IFI (+) ou IB(+)

Amostra positiva para HIV1

Amostra negativa HIV

WESTERN. BLOT

WESTERN. BLOT

OBS.: Coletar 2a amostra e repetir ELISA 1

Diagnstico laboratorial
WESTERN BLOT

(Negativo) Amostra negativa para HIV-1

(Indeterminado)
Amostra indeterminada para HIV-1

(Positivo) Amostra positiva para HIV-1

Investigar soroconverso e/ou pesquisar HIV-2

Investigar soroconverso e/ou pesquisar HIV-2

Coletar nova amostra e repetir ELISA 1

Caso clnico

Joo est infectado pelo HIV? Como fazer o diagnstico laboratorial ?

Etiopatogenia e Histria Natural da Infeco pelo HIV

Fisiopatogenia e Histria Natural da Infeco pelo HIV

Taxonomia do HIV
Famlia: Retroviridae Sub-Famlia: Lentivirinae Tipos: HIV-1 (M,N,O) e HIV-2 Homologia entre HIV-1 e HIV-2: 40-50% Homologia entre HIV-2 e SIV: 75-80% HIV-2 menos patognico que HIV-1

HIV-2 menos patognico que HIV-1

Parte Central
2 Filamentos nicos Idnticos de RNA
3 Enzimas: Integrase Protease Transcriptase Reversa

Ciclo de vida do HIV

O Brotamento do HIV

Formas de Transmisso do HIV

Sexual
Anal Vaginal Oral

Sangunea Transfuso Sangunea e de Hemoderivados Compartilhamento de seringas

Vertical
Placentria Aleitamento

Transmisso Sexual do HIV

Risco de aquisio do HIV em um nica relao sexual com parceiro infectado pelo HIV: Sexo anal receptivo Sexo anal insertivo Sexo vaginal receptivo Sexo vaginal insertivo Sexo oral receptivo 0,1% a 3,0% 0,03% 0,08% a 0,2% 0,03% a 0,09% 0 a 0,04%

DST facilitam a entrada viral

Transmisso Sexual
* Linfonodos da Ilaca Interna em 2 dias * Cultivado no plasma em 5 dias

HISTRIA NATURAL DA INFECO PELO HIV/AIDS

1000 900
Contagem CD4+

carga viral Linfcitos CD4+

Tuberculose

800 700 600

500
400 300 200 100 0

Infeco Aguda pelo HIV Herpes zoster

Assintomtico
Leucoplasia pilosa

Tuberculose
CMV, MAC 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9

PCP

10

11

Meses

Anos aps a infeco

Sndrome Retroviral Aguda

50 a 90% apresentam a SRA Surge 2 a 4 semanas aps a infeco e dura at duas semanas
Relato de 40 dias (Mendona, J. So Paulo, 2002)

Fase de Latncia Assintomtico

Linfadenopatia Generalizada Persistente (LGP)
linfonodos em pelo menos 2 locais no contguos (exceto regio inguinal)

Sndrome Retroviral Aguda

Febre Adenopatia Faringite Rash Mialgia / Artralgia Diarria Cefalia
Nuseas / Vmitos

90% 74% 70% 70% 54% 32% 32% 27% 14%

Esplenomegalia
Ministrio da Sade, 2004

Relao entre Progresso Clnica e Marcadores Laboratoriais

Contagem de Clulas T-CD4+

Carga Viral

Imunidade Normal Dermatite seborrica, trombocitopenia, linfadenopatia, herpes zoster, furunculose Tuberculose, SK local, herpes recorrente, pneumonia CD4 = 200 cel/mm3 (10 a 12%) Candidose oral, Leucoplasia oral pilosa Pneumocistose, candidose esofagiana, isosporase, criptosporidiose TB disseminada, SK disseminado CD4 = 100 cel/mm3 Toxoplasmose, Criptococose, herpes mucocutneo, LMP CMV, MAC, Linfomas

CD4 = 50 cel/mm3

Imunidade Nula

Herpes Genital

Histoplasmose

Eventos da infeco primria pelo HIV

Micobacteriose

Diagnstico de infeco pelo HIV em Gestantes: pr teste

SOROLOGIA ANTI- - HIV

NEGATIVO

POSITIVO

ORIENTAO

PACTG 076

ITRNN
ARV
Efavirenz

FDA
D

Passagem placentria
Sim [~1,0] macaco cynomologus, rato e coelho) Desconhecido

Carcinogenicidade
(+) adenoma e carcinoma hepatocelular, adenoma pulmonar Em andamento

Teratogenicidade
(+) anencefalia, anoftalmia em macaco cynomolgous

Etravirina

Negativo

Nevirapina

Sim [~1,0] (humanos)

(+) adenoma hepatocelular e carcinoma em camundongos e ratos

Negativo

Safety and Toxicity of Individual Antiretroviral Agents in Pregnancy. DHHS 2009

ITRN
IP
Abacavir

FDA
C

Passagem placentria
Sim

Carcinogenicidade
Positivo (tumores malignos e benignos no fgado, tireoide, ... ratas Negativo Negativo

Teratogenicidade
(+) anasarca e mal formao esqueleto roedores

Didanosina Emtricitabina

B B

Sim [0,5] (humanos) Sim [0,4-0,5] (camundongo e coelho) Sim [~1,0] (humanos) Sim [0,76] (macaco rhesus) Sim [0,95-0,99] (humanos) Sim [0,85] (humanos

Negativo Negativo

Lamivudina Estavidina

C C

Negativo (+) tumor heptico e vescula camundongos e ratos (+) adenoma hepatico em camondongos (+) tumor epitelial vaginal

Negativo Negativo

Tenofovir

Negativo

Zidovudina

(+) aumento de mal formao fetal

Safety and Toxicity of Individual Antiretroviral Agents in Pregnancy. DHHS 2009

IP
Saquinavir (Fortovase) Indinavir

FDA
B

Passagem placentria
Mnima (humanos) Mnima (humanos)

Carcinogenicidade
Negativo

Teratogenicidade
Negativo

(+) adenoma de tiride em rato machos em altas doses

Negativo

Nelfinavir

Mnima (humanos)
Mnima (humanos) 10-14%

(+) adenoma folicular de tireide e carcinoma em ratos

(+) adenoma de fgado em roedores e carcinomas em ratos (+) adenoma de fgado em roedores e carcinomas em ratos (+) adenoma hepatocelular e carcinoma em ratos (+) adenoma hepatocelular benigno

Negativo

Ritonavir

(+) criptorquidia em roedores, reduo tamanho fetal e retardo na ossificao Positivo ( diminuio da viabilidade fetal, peso, retardo de ossificao do esqueleto em ratos com doses txicas). Negativo (deficincia de ossificao e alteraes tmicas em ratos e coelhos). Negativo

Lopinavir/rtv

Fosamprenavir

Desconhecido

Atazanavir

10%

Safety and Toxicity of Individual Antiretroviral Agents in Pregnancy. DHHS 2009

ARV
Darunavir

FDA
B

Passagem placentria
Desconhecido

Carcinogenicidade
(+) adenoma heptico, carcinomas, neoplasma de tireide No completado

Teratogenicidade
Negativo

Tipranavir

Desconhecido

Negativo

Enfuvirtida

Dados limitados em humanos Desconhecido

No conduzido

Negativo

Maraviroque

Negativo

Negativo

Raltegravir

Sim [1,5-2,5] (ratos); [0,02} (coelhos)

Em andamento

Negativo

Safety and Toxicity of Individual Antiretroviral Agents in Pregnancy. DHHS 2009

UNIVERSIDADE DO RIO DE JANEIRO UNIRIO HOSPITAL UNIVERSITRIO GAFFRE E GUINLE

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