SINDROME UREMICO HEMOLITICO

DR. HERNAN RUIZ MORI

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

SINDROME UREMICO HEMOLITICO

ENFERMEDAD CARACTERIZADA: ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA, TROMBOCITOPENIA E INSUFICIEN-CIA RENAL AGUDA. INCREMENTO DE SU INCIDENCIA PREVALENCIA EN NIOS < 4 AOS ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE IRA EN NIOS.

ETIOLOGIA SUH

E. COLI ENTEROHEMORRAGICA O157:H7 RESERVORIO: INTESTINO DE ANIMALES DOMESTICOS. TRANSMISION: CARNE POCO COCIDA, LECHE NO PASTEURIZADA, FRUTAS Y AGUAS CONTAMINADAS. OTRAS BACTERIAS: SHIGELLA, NEUMOCOCO, ETC. VIRUS: ECHO, COXSAKIE, VARICELA, ETC.

PATOGENESIS SUH

LA BACTERIA PRODUCE VEROTOXINA, INGRESA A LA SANGRE, INJURIA DIFUSA DE CELULAS ENDOTELIALES SE EXTIENDE A MULTIPLES SISTEMAS (RENAL) ANEMIA HEMOLITICA POR DAO DE ERITROCITOS AL PASAR POR ESTA VASCULATURA ALTERADA. TROMBOCITOPENIA POR ADHESION DE PLAQUETAS INTRARENAL O DAO. IRA POR INJURIA ARETRIOLAR Y CAPILAR.

SUH

SUH CLASICO: E.COLI EH O157:H7 (VEROTOXINA) SUH: SHIGELLA (TOXINA SHIGA) SUH: NEUMOCOCO, VIRUS (NEURAMINIDASA) SUH: MITOMICINA C, CICLOSPORINA A SUH ATIPICO: FAMILIAR (DEFICIT DE PROSTACICLINA)

MANIFESTACIONES CLINICAS SUH

ENFERMEDAD PRODROMICA GENERALMENTE GASTROINTESTINAL: DIARREA (sangre), VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE. LUEGO 5 10 DIAS SE PRESENTA EL SUH CON PALIDEZ, IRRITABILIDAD, LETARGIA, OLIGURIA, EDEMA, DESHIDRATACION, PETEQUIAS, HEPATOESPLENOMEGALIA.

DIAGNOSTICO SUH

CLINICO LABORATORIO: PLAQUETAS HB CAMBIOS G.R. (FORMA) BIOQUIMICA SERICA: CREATININA Y UREA. ORINA: HEMATURIA, PROTEINURIA. COPROCULTIVO.

TRATAMIENTO SUH

RESTRICCION HIDRICA: 50% REQ. CALORICOS REPONER DIURESIS + P. INSENSIBLES MONITOREO DE HTO. Y PLAQUETAS TRANSFUSION G.R.: Hto.< 15 % TRANSFUSION PLAQUETAS: < 20,000 ? HEMORRAGIA DIALISIS PERITONEAL: IRA

SUH

DURACION TROMBOCITOPENIA Y HEMOLISIS: 8 21 DIAS DURACION OLIGOANURIA: 12 DIAS COMPLICACIONES: CONVULSIONES IRC HTA PRONOSTICO: BUENO > 90 %

SUH

SUH

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
DR. HERNAN RUIZ MORI
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA

PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DE LOS GLOMERULOS DESPUES DE INFECCION POR STREPTOCOCO BETAHEMOLITICO GRUPO A

EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA 6 10 AOS DE EDAD POCO FRECUENTE CASOS ASINTOMARICOS NEFRITIS EPIDEMICAS: SEROTIPO 12 AMIGDALAS SEROTIPO 49 - PIEL

PATOGENESIS

GLOMERULONEFRITIS MEDIADA POR COMPLEJOS INMUNES INFLAMACION DE GLOMERULOS: FILTRACION DE PROTEINAS Y G.R. EXCRECION INSUFICIENTE DE ORINA CONSUMO DE COMPLEMENTO C3

MANIFESTACIONES CLINICAS
DESARROLLA 1 2 SEMANAS POSTERIORES A LA INFECCION SEVERIDAD VARIABLE EDEMA, HEMATURIA, OLIGURIA, HTA, LETARGIA, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL RESOLUCION FASE AGUDA EN 2 MESES

DIAGNOSTICO

CLINICO LABORATORIO: SANGRE: COMPLEMENTO C3 ASO TEST ADNasa B ORINA: HEMATURIA, PROTEINURIA LEUCOCITURIA (PMN), CILINDROS

BIOPSIA RENAL

IRA SIND. NEFROTICO AUSENCIA DE INFECCION STREPT. PERSISTENCIA > 3 MESES DE HEMATURIA, PROTEINURIA, FUNCION RENAL

TRATAMIENTO
REPOSO DIETA HIPOSODICA RESTRICCION HIDRICA PENICILINA POR 10 DIAS DIURETICOS ANTIHIPERTENSIVOS

COMPLICACIONES

HTA NO CONTROLABLE ACIDOSIS METABOLICA CONVULSIONES INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IRA IRC

GNPST

MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA

DR. HERNAN RUIZ MORI

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
ES UNA URGENCIA MEDICA 15,000 NIOS/AO (USA) MORTALIDAD 10 30 % SECUELAS NEUROLOGICAS DIAGNOSTICO DEBE SER PRECOZ Y EL TRATAMIENTO OPORTUNO

TERMINOLOGIA

MENINGITIS: INFLAMACION DE LAS

MENINGES (# anormal leucocitos en LCR) MENINGITIS BACTERIANA: MENINGITIS + EVIDENCIA DE UNA BACTERIA PATOGENA EN LCR MENINGITIS ASEPTICA: MENINGITIS SIN EVIDENCIA DE BACTERIA PATOGENA EN LCR MENINGOENCEFALITIS: MENINGITIS + INFLAMACION DEL CEREBRO.

ETIOLOGIA MEC BACTERIANA

RN: STREPTOCOCO GRUPO B, E. COLI, ENTEROCOCO, LISTERIA MONOCYTOGENES, BACILOS ENTERICOS GRAM (-) 2 M 12 AOS: H. INFLUENZAE B, NEISERIA MENINGITIDIS, NEUMOCOCO. > 12 AOS: NEUMOCOCO, N. MENINGITIDIS.

FISIOPATOLOGIA

COLONIZACION DEL TRACTO RESPIRATORIO BACTEREMIA INVASION DE LAS MENINGES INFLAMACION DE MENINGES Y CEREBRO INJURIA DEL ENDOTELIO VASCULAR CONSECUENCIAS: EDEMA CEREBRAL, HIPERTENSION ENDOCRANEANA, FLUJO SANGUINEO CEREBRAL DISMINUIDO, ISQUEMIA CEREBRAL, DAO CEREBRAL IRREVERSIBLE

MANIFESTACIONES CLINICAS

RN: HIPER O HIPOTERMIA, IRRITABLE, LETARGICO, ICTERICIA, CONVULSIONES, POBRE SUCCION, VOMITOS, DIARREA 2 12 m: FIEBRE, IIRITABLE, LETARGICO, CONVULSIONES, VOMITOS, HIPOREXIA, FONTANELA ANTERIOR, ABOMBADA, PULSATIL. > 12 m: FIEBRE, IRRITABLE, LETARGICO, CEFALEA, VOMITOS, FOTOFOBIA, CONVULSIONES, SIGNOS MENINGEOS, SIGNOS PIRAMIDALES.

DIAGNOSTICO

CLINICO LABORATORIO: HEMOGRAMA, Hto. LCR ESTUDIO CITOQUMICO LCR ESTUDIO MICROBIOLOGICO

CRITERIOS PARA PUNCION LUMBAR

RN CON SEPSIS NIO CON SOSPECHA DE MEC 1 CONVULSION FEBRIL NIO FEBRIL CON SINTOMAS NEUROLOGICOS.

CRITERIOS REPETIR P. LUMBAR

4 6 HORAS DESPUES DE UN RESULTADO NEGATIVO EN CASOS DUDOSOS. 24 48 HORAS DESPUES DE INICIADO EL TRATAMIENTO, SIN MEJORIA CLINICA

CRITERIOS PARA POSTERGAR PUNCION LUMBAR

INESTABILIDAD CARDIORESPIRATORIA SIGNOS HIPERTENSION ENDOCRANEANA INFECCION DE PIEL EN ZONA DE PUNCION HISTORIA O SIGNOS DE DESORDENES DE LA COAGULACION

EXAMEN DE LCR

ASPECTO TURBUIO, PURULENTO PLEOCITOSIS > 10 cel/mm3 PROTEINORRAQUIA > 45 mg% GLUCORRAQUIA < 40 mg < 35 % glicemia TIMCION GRAM TEST COAGLUTINACION, INMUNOELECTROFORESIS

TRATAMIENTO DE SOPORTE

NUTRICION EQUILIBRIO HIDROELECTOLITICO CORTICOIDE: DEXAMETASONA 0.6 mg/k/da, por 4 das ANTICONVULSIVANTES: DIAZEPAN 0.3 0.5 mg/k FENOBARBITAL 5 10 mg/k FENITOINA 15 mg/k MANITOL 0.5 1 g/k ANTIPIRETICOS

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

< 2 m: AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO AMPICILINA + CEFOTAXIMA 3 m 12 aos: AMPICILINA + CLORAMFENICOL CEFALOSPORINA 3 generacin PENICILINA G

DOSIS DE ANTIBIOTICOS (mg/k/da)

AMPICILINA: 200 400 GENTAMICINA: 6 7.5 AMIKACINA: 15 20 CEFOTAXIMA: 200 CEFTRIAXONA: 100 CLORAMFENICOL: 100 PENICILINA G : 400,000 800,000 UI/k/da

DURACION DEL TRATAMIENTO

MENINGOCOCO 7 DIAS H. INFLUENZAE B 7 10 DIAS NEUMOCOCO 7 10 DIAS STREPTOCOCO GRUPO B 14 21 DIAS L. MONOCYTOGENES 14 21 DIAS BACILOS ENTERICOS GRAM (-) 21 DIAS

PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS

N. MENINGITIDIS: RIFAMPICINA 20 mg/k/da mx. 600mg Por 2 das H. INFLUENZAE B: RIFAMPICINA 20 mg/k/da Por 4 das

COMPLICACIONES

EFUSION SUBDURAL HIDROCEFALIA COMUNICANTE ABSCESO CEREBRAL TROMBOSIS CEREBRAL HERNIACION CEREBRAL CID

MEC

MEC

MEC

MEC