EL SUICIDIO EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE

Definicin

Viene del latn sui caedere o sui occidere que significa matarse a uno mismo Pinel Sntoma de una enfermedad mental que estaba relacionada con las crisis por las circunstancias de la vida Acto mortal de autolesin con intencin auto agresiva

Gelder MG, Lpez-Ibor JJ. Tratado de Psiquiatra. Capitulo Epidemiologa y causas del suicidio. ed. Ars medica, 2003 Comportamientos suicidas, prevencin y tratamiento. Bodes GJ, Saiz MP et al. Ars medica. Psiquiatra editores.2004 pp. 1-11

Ideacin suicida

Cuando un sujeto, persistentemente, piensa, planea o desea cometer suicidio

Sndrome

presuicida

caracterizado

por

disminucin de mbitos psquicos, inhibicin de impulsos agresivos y deseos de muerte y fantasas autodestructivas

Comportamientos suicidas, prevencin y tratamiento. Bodes GJ, Saiz MP et al. Ars medica. Psiquiatra editores.2004 pp. 1-11

Definiciones

Acto suicida: hecho por el cual un sujeto se causa as mismo una lesin independientemente de su intencin y el conocimiento de sus motivos

Suicidio: Acto que resulta de un acto suicida Intento suicida: Acto suicida cuyo resultado no fue la muerte

Comportamientos suicidas, prevencin y tratamiento. Bodes GJ, Saiz MP et al. Ars medica. Psiquiatra editores.2004 pp. 1-11

Autolesin
Comportamientos individuo se mediante causa dao, el se

envenenan o intentan hacerlo sin consecuencias mortales

Comportamientos suicidas, prevencin y tratamiento. Bodes GJ, Saiz MP et al. Ars medica. Psiquiatra editores.2004 pp. 1-11

Parasuicidio
Comportamiento auto lesivo que

comunica algn grado de intencin de suicidio aunque en mayor grado no hay intencin de muerte

Comportamientos suicidas, prevencin y tratamiento. Bodes GJ, Saiz MP et al. Ars medica. Psiquiatra editores.2004 pp. 12-26

Frecuentes en la adolescencia Raro < 10 aos Acme 15-18aos 4% <10aos 29% 10-15aos 67% 15-18aos

BIOLOGIA DEL SUICIDIO

Noradrenalina
Energa Inters

Ansiedad Irritabilidad
Estado de nimo, Estado de nimo, emocin, funcin cognoscitiva funcin cognoscitiva

Impulso

Serotonina

Empuje

Dopamina

Impulsividad
Desesperanza Desesperacin Abuso

de sustancias Impulsividad
Tendencia

a reaccionar y a tomar decisiones de forma inmediata sin reflexin, es decir sin tener consideracin de las consecuencias.

Yudofsky, S., &Hales R.E. Eds 1997 Textbook of pneuropsichiatry 3rd ed Textbook of suicidology Ronald w. Maris Ed. Guilford Press 2000 pp 376- 406

Factores Genticos

Quin P, Argebo E, Mortensen PB. Suicide risk in relation to family history of completed suicide and psichiatryc disorders: a nested case-control study based on longitud registers. Lancet 2002, 360: 1126-1130 Textbook of suicidology Ronald w. Maris Ed. Guilford Press 2000 pp 376- 406

SEROTONINA Y COMPORTAMIENTO SUICIDA 1. Estudios cerebrales post mortem en suicidios consumados. 2. Concentraciones de serotonina y de su metabolito cido 5 hidroxiindolactico (5-HIAA) en LCR. 3. Estudios en plaquetas. 4. Pruebas neuroendocrinas de tipo serotoninrgico.

Bobes, Julio. Comportamientos suicidas, Prevencin y Tratamiento. Ars Mdica.Barcelona 2004 pp 17 - 87

Estudios cerebrales post mortem en suicidios consumados.

No muy numerosos, ni muy concluyentes Apoyan datos obtenidos por LCR 5 HT y 5 HIAA en determinadas zonas cerebrales de victimas de suicidio (NRD, NRM) Actividad serotoninrgica cerebral presinptica Receptores 5 HT 1 y 5 HT 2 postsinpticos en la corteza frontal y amgdala

Gross-Isserof et al 2003 Textbook of suicidology Ronald w. Maris Ed. Guilford Press 2000 pp 376- 406

Serotonina y cido 5 hidroxiindolactico en LRC

1976 Asberg y cols. 68 pacientes 40% tasas bajas de 5 HIAA en LCR 15% normales al menos una tentativa autoltica en el periodo agudo. Grupo con tentativas de tipo violento 5HIAA

Bobes, Julio. Comportamientos suicidas, Prevencin y Tratamiento. Ars Mdica.Barcelona 2004 pp 17 - 87

Estudios en plaquetas

Concentracin de 5 HT Mecanismos plaquetarios de captacin de 5 HT Posible en pac. Trastornos depresivos Densidad de receptores serotoninrgicos Receptores 5 HT en plaquetas Correlacion del num.letalidad

Bobes, Julio. Comportamientos suicidas, Prevencin y Tratamiento. Ars Mdica.Barcelona 2004 pp 17 - 87

Pruebas neuroendocrinas de tipo serotoninrgico.

Mide respuestas funcionales del sistema monoaminrgico se basa en que varias hormonas influenciadas por estimulo serotoninrgico. Fenfluramina agonista 5HT libera vesculas sinpticas e inhibe su absorcin terminaciones presinapticas Prolactina (liberacin de 5HT Pba indirecta funcionamiento 5HT central Cortisol (aumento dep/ideac)

Textbook of suicidology Ronald w. Maris Ed. Guilford Press 2000 pp 376406

Otras Monoaminas y comportamientos suicidas

Dopamina y Noradrenalina Acido homovanlico (HVA) y 3 metoxi-4-hidroxifenilglicol (MHPG)

HVA depresin con actos suicidas Posible relacin inversa entre concentraciones de HVA y letalidad del acto suicida Posible valor predictivo de repeticin del acto suicida de las concentraciones de HVA

Dopamina ? Aun discordantes resultados

Textbook of suicidology Ronald w. Maris Ed. Guilford Press 2000 pp 376- 406

Eje Hipotlamo Hipfisis -Suprarrenal

Posible

hiperactividad? Problema metodolgico momentos crticos estrs y depresin Medida directa de corticoesteroides en orina

17 HIDROXICORTICOESTEROIDES 24HRS POST. AL ACTO SUICIDA EXCRECION DE CORTISOL LIBRE POSTERIORI

Medida

de cortisol plasmtico/srico

POSIBLE EXISTENCIA DE CONCENTRACIONES DE CORTISOL MATUTINO ASOCIADO A ACTOS SUICIDAS

Medida

de cortisol en LCR

Alvarez JC Cremniter D, Lesieur et al Low blood choresterol and low platelet serotonin uptaken. Eur Psichiatry 2001 45:1066-1069

Colesterol y comportamiento suicidas

Variacin

concentraciones sricas de colesterol Fluidez, viscosidad y funcin de las membranas neuronales actividad receptora concentraciones de colesterol y mortalidad por causa violenta Interleucina 2 colesterol triglicridos sricos
Bobes, Julio. Comportamientos suicidas, Prevencin y Tratamiento. Ars Mdica.Barcelona 2004 pp 17 - 87

Bajas

Alteraciones Anatmicas
Hipocampo
Disminucin

del volumen
Disminucin

de la densidad
Yudofsky, S., &Hales R.E. Eds 1997 Textbook of pneuropsichiatry 3rd ed Textbook of suicidology Ronald w. Maris Ed. Guilford Press 2000 pp 376- 406

Alteraciones Anatmicas
Corteza Prefrontal

Disminucin en la densidad de neuronas no piramidales Marcada disminucin de clulas gliales en numero y densidad

Textbook of suicidology Ronald w. Maris Ed. Guilford Press 2000 pp 376- 406 Yudofsky, S., &Hales R.E. Eds 1997 Textbook of pneuropsichiatry 3rd ed Textbook of suicidology Ronald w. Maris Ed. Guilford Press 2000 pp 376- 406

Gnero Hombres>mujeres >caucsicos Fallecimiento de padres, ausencia.

Religin: factor protector Mtodos ms utilizados:

Ahorcamiento Arma

de fuego Envenenamiento

Etiologa

Genticos Organizacin familiar

sindrome

de falta de autoridad de presuicidio

Psiquitricos
Sndrome

 Sndrome

de presuicidio

Premeditacin Imaginacin
Goce

narcisista Amor recobrado Castigo

Destino Decisin

G. Deshaies Formas de suicidio

Emotivoimpulsivo Imaginativo Pasional Simulado

E. Ringel: Tipos de suicidas

Impulsivo Neurtico Alteracin

psicoptica

Reincidencia
Solos Antecedentes

psiquitricos

Patogenia

MUERTE GESSEL
4

aos 6 aos: reaccin afectiva, temor 7 aos: Clara experiencia humana 8 aos: Acepta que incluso l puede morir

R. Cousinet
Etapas 1ra:

no comprende 2da: ausencia, larga enfermedad 3ra: Imagen (lutos, entierro) 4ta: Destruccin

Reversible

Dinmica de la personalidad y de la conducta suicida STCKER: no se suicida quien no tiene la idea de matar a otra persona Autocastigo L Bender

huir, culpabilidad, agresividad, recuperar objeto amoroso.

Prdida del objeto libidinal, el yo trata de recuperarlo, no lo puede recuperar, identificacin con el objeto perdido. Quireme o me muero Y as quedars castigado Quien no espera amor acaba con su vida

SUICIDIO EN NIOS

Conflictos familiares Comunicacin pobre Poco arraigo Mudanzas frecuentes Grado de tristeza Entorno

Epidemiologa
Depresin: 5% preescolares 10% escolares

SUICIDIO EN NIOS

Algunos de los sntomas: Dejan de jugar

Pasan tiempo solos Problemas con el sueo

Las cosas que les divertan ahora ya no

Dificultad para concentrarse

Cuadro Clnico

No expresan palabras Bajo rendimiento escolar Hablar sobre un evento de duelo o perdida Llanto lbil Tristeza en mayor parte del dia Sentimientos de Melancola

Mal humor, Irritabilidad Perdida de motivacin por las cosas Sentimientos de culpa, soledad, minusvalia Comportamiento puerl Sntomas somticos

Suicidio en Nios

Obtener detalles Investigar que imaginaba Evaluar estado mental en el momento del intento Habia hecho antes algn otro intento? Indagar sobre nociones que tiene sobre la muerte Esta arrepentido del intento lamenta haber sobrevivido?

Suicidio en Adolescentes

Factores familiares de estrs Problemas en vnculo familiar Previa personalidad susceptible Variabilidad gentica

SUICIDIO Y ADOLESCENTES

Los jvenes que intentan suicidarse estn buscando atencin La persona suicida est eligiendo la muerte ms que la vida

Suicidio en Adolescentes

Antecedentes de depresin en la familia Ambiente con vulnerabilidad biolgica Incomprensin de padres Mayor incidencia de SUICIDIO

Epidemiologa

10% Adolescentes con depresin 15% Adolescentes adems Ansiedad

SUICIDIO Y ADOLESCENCIA

Se considera que entre el 70 a 75 % de los jvenes que intentan suicidarse, ya haban proporcionado pistas verbales de sus intenciones en las semanas

precedentes.

Cuadro Clnico

Prdida de la Concentracin Bajo rendimiento acadmico Seres problemticos Mala conducta Rebelda

Adolescentes deprimidos Luchas de poder Aislamiento social Problemas en la rutina

SUICIDIO Y ADOLESCENTE

Sntomas de alarma: Cambios de hbitos alimenticios y del sueo Prdida del inters Retraimiento respecto a los amigos y miembros de la familia Manifestaciones de emociones contenidas Uso de alcohol y drogas Descuido del aspecto personal Volverse alegres repentinamente despus de un periodo de tristeza

SUICIDIO Y ADOLESCENCIA
Regalar o tirar objetos favoritos Situaciones de riesgo innecesarias Falta de respuesta a elogios Aumento de molestias fsicas asociadas a conflictos emocionales: dolor de estomago, cabeza, fatiga. Prdida del inters en la escuela. Aburrimiento, problemas para concentrarse Notas de suicidio, hablan sobre la muerte y suicidio.

Amenaza de suicidio

80% suicidas - avisan en alguna ocasin Femenino - Intentos suicidas Masculino - Suicidio

Metodos en Adolescencia
Femenino: 1. Corte en vasos sanguneos accesibles 2. Ahorcamiento 3. Envenenamiento

Metodos en Adolescentes
1. 2. 3.

Masculino: Lanzarse de alturas Armas de fuego Accidentes automovilsticos

Sntomas de Alerta:

Cambios en el estado emocional Cambios en la conducta rutinaria Diferenciar: Me gustaria morir.. Tengo un plan para.

Se han definido algunas caractersticas psicolgicas en los pacientes con riesgo suicida destacan: Sentimientos de tristeza Desesperanza Desamparo Hostilidad Culpa Dependencia Vergenza e inutilidad IMPULSIVIDAD

VOLUCIN DE LAS CONDUCTAS SUICIDA

Numero de veces que acuden a consulta:

ES EL TRATAMIEN TO EFICAZ?
1 vez 1 veces -1 > veces 1
SOLO 1/3 control y seguimiento adecuado Recurrencias: 40% en 2 aos 5-12% consiguen suicidarse 2 aos tras el 1 intento

TRATAMIENTO

El suicidio tiene tratamiento? La ideacin suicida El intento de suicidio suicidio es El tratamiento del El acto suicida tratamiento de la causa

el

Acto fallido Consumado Ya no hay nada que hacer

Qu debe hacerse con un nio o adolescente que ha intentado suicidarse?

Intentar salvarle la vida

Una vez conseguido y estabilizado el paciente: Hablar con el paciente para Determinar la causa!!

Investigar la causa

Trastorno psiquiatrico
Diagnosticar y tratar el problema Derivacin al psiquiatra

Trastorno social
Familiar

Terapia familiar Hospitalizacin hasta que haya un ambinte adecuado en el hogar

Social

Tratamiento ambulatorio

Qu tipo de psicoterapia es la ms adecuada?

El objetivo de la terapia es disminuir la presencia de sentimientos de depresin, inutilidad, ira, desesperanza Existen diferentes modelos terapeuticos:
Terapia

cognitivo-conductual Terapia interpersonal Terapia dialctico-comportamental Terapia psicodinmica Terapia familiar

Qu tratamiento farmacolgico puede seguirse?

Antidepresivos
Nueva

generacin:

ISRS: Bajo potencial letal Duales: Accin a nivel de Serotonina y Noradrenalina

Tricclicos

Estabilizador del humor

Litio:

Riesgo de letalidad por sobredosis Anticonvulsivantes: Ac. Valproico, carbamacepina

PREVENCIN DEL SUICIDIO

Instauracin de lneas telefnicas de ayuda en caso de crisis Prevencin a travs de la restriccin de mtodos (posesin de armas de fuego, medicacin) La bsqueda indirecta de casos a travs del sistema educativo, y entrenamiento a profesionales, maestros y educadores La bsqueda directa de casos Asesoramiento a los medios de comunicacin