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En este momento, el tratamiento estndar para la hidrocefalia es la ciruga. No hay tratamiento mdico a largo plazo.
El procedimiento quirrgico generalmente implica desviar (enviar) LCR a la cavidad abdominal (derivacin ventriculo-peritoneal o VP). Para desviar el LCR, el cirujano insertar un sistema de derivacin hecho de silicona y plstico de polipropileno.
Todos los componentes del sistema se colocan debajo de la piel. No hay piezas fuera del cuerpo.
El sistema consta de 3 partes: 1.catter en el ventrculo del cerebro para derivarlo al espacio peritoneal, (color lila) 2.catter en el espacio peritoneal (color verde). 3. La vlvula (color rojo)
Todo el conjunto se tuneliza por debajo de la piel por detrs de la oreja, haciendo que baje por el cuello y el pecho. El catter debe llegar hasta la cavidad peritoneal o cavidad abdominal, donde el LCR se absorbe.
Anestesia: General Posicin: El paciente se coloca en decbito supino con la cabeza girada al lado contrario de la insercin con una almohada debajo del hombro en el lado de la colocacin de la derivacin.
Incisin: Se requieren por lo menos dos incisiones para la insercin de la DVP Incisin craneal parietal posterior o frontal derecha
Realizacin de trpano. Coronal :1 centmetro anterior a la sutura coronal y a la derecha a mitad de pupila. Agujero parietal posterior : 7 cm por encima del inion y 4 cm lateral. Peligros: Seno sagital. La colocacin de un agujero cerca de la lnea media puede provocar una hemorragia por puncin del seno
Tlamo La colocacin del catter ventricular en el tlamo puede dar lugar a entumecimiento. Cpsula interna: La colocacin interna de la cpsula puede dar lugar a hemiparesia contralateral . Incisin abdominal subcostal derecha. Diseccin roma hasta identificar y referenciar peritoneo
Tunelizacin subcutnea
La tunelizacin se crea empujando un tubo hueco de metal hacia abajo a travs del tejido subcutneo
Apertura dural. Apertura cortical: Si el agujero en el dura alrededor del catter ventricular es mucho ms grande en dimetro que la del catter puede producirse salida de LCR alrededor del catter. Puncin del sistema ventricular, obteniendo LCR El catter ventricular se coloca generalmente en el cuerno anterior del ventrculo lateral. El catter se puede colocar sin la visualizacin directa usando referencias externas o, ms recientemente, con un endoscopio. La extremidad del catter ventricular se pone generalmente en el cuerno anterior del ventrculo lateral tan cerca del Foramen de Monroe como sea posible.
Conexin a la vlvula. Una vez comprobado el correcto funcionamiento, se introduce en cavidad peritoneal. El sitio de la entrada del catter (peritoneal) distal en la cavidad peritoneal es tan alto en el abdomen como sea posible (la distancia ms corta posible del ventrculo al peritoneo). Generalmente cerca del hgado. Cierre por planos y piel.
Tratamiento postoperatorio
Se realiza una TAC en el postoperatorio inmediato
Complicaciones
Infeccin. En ocasiones se producen infecciones de la Vlvula, que requieren tratamiento antibitico y retirar la misma, para volver a intervenir una vez resuelta la infeccin. Disfuncin valvular.Tambin es posible que no funcionen adecuadamente (malfuncin valvular), habitualmente porque se obstruyen o rompen, reapareciendo los sntomas y necesitando reintervencin para revisar la Vlvula. Tambin pueden aparecer problemas abdominales como formacin de quistes u obstruccin intestinal.
Hemorragia intracraneal. Aunque es muy infrecuente, la colocacin del catter intracraneal puede producir complicaciones graves como una hemorragia cerebral Lesin por mala colocacin.Pudiendo producir una lesin nerviosa, reversible o no. Perforacin pleural, interstinal... Migracin o dislocacin de catter.-
EQUIPO
DERIVACION Y PLASTIA RION Y ASEPTO CUCHARILLAS TUBO DE HULE EQUIPO DE 2 VASITOS ASEO CAUTERIO BIPOLAR Y MONOPOLAR VALVULA
MATERIAL
HOJAS DE BISTURI 23,20 Y 15 CERA PARA HUESO 3 PAQUETES DE GASA CON TRAMA LIGAS APLICADORES JERINGA DE 10 ML(XILOCAINA CON EPINEFRINA) AZUL DE METILENO
SUTURAS(pediatrico)
SEDA 3/0 CON AGUJA (VALVULA) VICRYL 3/0 U 2/O (PERITONEO) SEDA LIBRE 1 SEDA LIBRE3/0 PROLENE 3/0 NYLON 2/0
SUTURAS(adulto)
SEDA 2/0 CON AGUJA VICRYL 1 SEDA LIBRE 1 SEDA LIBRE 2/O NYLON 2/0