Caso Clinico

Prof. Hnio Lacerda Dpto Infectologia- UFRN

 Paciente,

25 anos, branca, casada, operria da Coteminas, natural de Boa Sade-RN, procedente do Loteamento Jos Sarney em Natal-RN, adentra o pronto socorro do Hospital Santa Catarina referindo que h seis dias iniciou quadro de tonturas eventuais, mialgias discretas e cefalia de leve intensidade. O quadro perdurou por 04 dias, onde procurou posto de seu bairro sendo atestado uma virose inicial e prescrito paracetamol. No quinto dia, no tendo melhora, surgiram vmitos (4x) e dor cervical posterior de moderada intensidade. No oitavo dia os sintomas de cefalia e vmitos tornaram-se mais intensos e surgiu febre de 39oC durante todo o dia, que a fez ir ao Hospital acima referido.

1)

Liste cinco hipteses para o caso

2) Entre os dados relatados, quais iremos aprofundar a investigao?

3) Quais dados de ISDA? 4) Quais antecedentes iremos questionar?

 Relata

cefalia holocraniana, vmitos de contedo inicialmente alimentar que vinham de forma sbita. Nega outras alteraes. Passado vacinal completo Relata parto cesariana h 15 dias onde deu entrada na maternidade das quintas em trabalho de parto. Referia bolsa ntegra ao chegar e aps avaliao pelo obstetra e o anestesiologista foi sugerida a realizao de analgesia de parto. Como o trabalho de parto no evoluiu como se esperava, foi indicada operao cesariana por desproporo da criana.

 Refere

ainda renite alrgica com episdio de sinusite h dois anos. Nega outras comorbidades Nega contato com casos semelhantes Relata me ter tido Dengue h 15 dias outros familiares com boa sade Refere banhos na lagoa de Extremoz por vrias vezes no ano anterior

5) Liste as hipteses para o caso

Exame fisico
EGR, fcies astnicas, boa perfuso e pulso amplo Febril 39oC, FC 98 bpm, FR 24 ipm Gnglios cervicais bilaterais de 0,5cm indolores (6) ACP sem alteraes PA 130 x 85 mmhg Abdomem com hepatomegalia de 3 cm do RCD levemente dolorosa, cicatriz cirrgica sem flogose. Pele sem estigmas Ausncia de alterao ao exame neurolgico sumrio de fora, sensibilidade e reflexos. Observado que a paciente no consegue mobilizar bem regio cervical

6)Entre os achados, quais iremos aprofundar a investigao?

7) Quais provas ao exame fsico faremos? Mencione como faze-las.

 Paciente

com rigidez nucal importante de Brudzinski positivo de Lasegue positivo de Kernig

Sinal

Sinal

Sinal

8) Liste agora quais as hipteses.

9) Liste quais exames complementares iremos realizar. Solicite!

 Hemograma:
20.900

clulas com bt 1 %; seg 88%;

Glicose

93 mg/d

TGO

88 TGP 79 EAS normal. Hemoculturas: duas amostras negativas

LCR
Aspecto e cor: ligeiramente turvo; Clulas: 2.480 clulas: mononucleares: 8% e segmentados: 92%. Protenas: 45 mg.dl-1; Glicorraquia: 28 mg.dl; Cloretos: 673 mg.dl; Gram: bacilo negativo; Tinta da china: negativo. Lues: negativo.

10) Diante do achado quais exames iremos solicitar?

11) Qual a teraputica a ser instituda?

Cultura do LCR

Klebsiella pneumoniae

Evoluo
procedeu-se

a terapia antimicrobiana com

ceftriaxone. Aps 24 horas do incio da teraputica a paciente no apresentava mais queixas, tendo alta aps 10 dias. No se evidenciaram seqelas na avaliao neurolgica.

meningite pode surgir aps o uso de tcnica combinada para analgesia de parto, embora sua ocorrncia seja rara. So trs os possveis mecanismos da sua gnese: via hematognica de foco a distncia; equipamentos ou drogas contaminadas; e, falha na tcnica de anti-sepsia.

 Cabe

lembrar que a paciente evoluiu para cesariana logo aps, sendo administrado por via peridural mais anestsico para obteno de anestesia cirrgica . No caso apresentado, transcorreram 13 dias do incio dos sintomas at o diagnstico. Existem estudos que relatam a meningite ocorrendo at 25 dias aps.

Obrigado!