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Diarrea
Definicin: Aumento en la frecuencia de deposiciones y disminucin en la consistencia de las heces, con un peso menor a 1225 g.
EPIDEMIOLOGIA
Tienen el 30 al 35% de las causas de mortalidad infantil el primer ao de vida TASA DE MORTALIDAD 43 X 100000 H OCUPA EL SEGUNDO LUGAR entre los padecimientos infecciosos notificados F. RIESGO: socioeconmicos culturales e higinicos, mal manejo de excretas y contaminacin de los alimentos.
Escala de Bristol. Forma de las heces 1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difciles de evacuar) Trnsito lento.
Fisiopatologa de la diarrea
Na-K ATPasa
800 200 3
100 10 8
700 100 2
Fisiopatologa
Diarrea tipo osmtico: Se debe al aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo, aumentando la concentracin osmolar y jalando, liquido del componente vascular.
Fisiopatologa
Ocurre cuando aumenta la ingesta de hidratos de carbono. la ms comn es la que se debe a deficiencia de lactasa (muy frecuente en nuestro medio), tambin es la que producen muchos laxantes osmticos. Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o sustancia daina o con el ayuno
Fisiopatologa
Diarrea secretora: Se produce porque los enterocitos aumentan la secrecin de electrolitos al lumen intestinal jalando consigo agua o porque estn inhibidos los mecanismos de absorcin.
Fisiopatologa
Diarrea secretora:
En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea frecuente.
Fisiopatologa
Diarrea Secretora.
FACTORES ENDOGENOS: - Hormonas, serotninas, interleucinas, etc. - Sustancias detergentes como cidos biliares, cidos grasos, etc FACTORES EXOGENOS: - Endotxinas bacterianas como la del clera. - Algunos laxantes irritantes.
Fisiopatologa
Diarrea por alteracin en el transito gastrointestinal: Se debe a una hipermotilidad de uno o ms segmentos del intestino, es tpica del sndrome de intestino irritable.
Fisiopatologa
Diarrea exudativa: Existen lesiones en la mucosa intestinal a travs de las que se produce exudacin de componente mucoso y sanguinolento. Se presenta en enfermedades inflamatorias del intestino e infecciones por E. coli, salmonella y shigella.
ETIOLOGIA
AGENTES VIRALES Rotavirus, Parvovirus, Coronavirus, Reovirus Adenovirus 3, 4 y 7 ECHO 11, 14 y 18 Coxsackie, Calicivirus, Pararotavirus
AGENTES BACTERIANOS
E Coli Salmonella Shigella Estafilococo Vibrio cholera Clostridium perfringens Yersinia enterocolitica Campylobacter
AGENTES PARASITARIOS
Importancia relevante por su elevada frecuencia como causa de enfermedad o como portador asintomtico Entamoeba histolytica Giardia lamblia Helmintos Cryptosporidium muris Strongyloides stercolaris
AGENTES MICOTICOS
Raros se presentan en pacientes inmunocomprometidos o en aquellos que han recibido manejo antibitico Candida albicans
AGUDA menos de 14 das PERSISTENTE mas de 14 das CRONICA mas de un mes CRONICA INTERMITENTE exacerbaciones y remisiones
PATOGENIA
Las bacterias provocan diarrea a travs de los siguientes mecanismos: 1.- Elaboracin de exotoxinas 2.- Invasin de la mucosa intestinal 3.- Invasin de los tejidos submucosos 4.- Adherencia a las mucosas
Elaboracin de exotoxina
La bacteria elabora toxinas las cuales provocan produccion de monofosfato de adenosina en la mucosa intestinal por aumento en la actividad de de la adenilciclasa produciendo inhibicion de la absorcion de sodio con incremento en la secrecion de cloruros bicarbonatos potasio y agua hacia la luz del intestino
El microorganismo se fija al intestino Se traslada a traves del epitelio y se multiplica en el interior de la pared Aparecen fenomenos de inflamacion La lesion progresa provocando hemorragias Necrosis y ulceras
Adherencia a mucosas
El parasito se adhiere al epitelio de la mucosa intestinal compitiendo nutricionalmente con el husped provocando cambios en la mucosa duodenal y yeyunal
Anatoma Patolgica
El resultado final es Dilatacin Capilar Produccin de edema y salida de agua a la luz del intestino, aplanamiento de las clulas de la vellosidad intestinal con perdida de la capacidad de absorcin.
Clnica
Diarrea alta: Es la procedente del intestino delgado, generalmente es crnica con heces bultosas y abundantes, ftidas, espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, sin moco, sin pujo ni tenesmo. Diarrea baja: Es la procedente del intestino grueso generalmente aguda, se presenta con pujo, tenesmo, sangre y moco.
Manifestaciones clnicas
Sx Diarreico aumento en el numero de evacuaciones y aumento de contenido liquido Sx Disentrico pujo, tenesmo, moco y sangre Sx Infeccioso fiebre, vomito, anorexia, malestar general Complicaciones DHE leo paralitico, neumatosis intestinal, septicemia, Insuf Renal. Perforacin, Infarto intestinal
Diagnstico
Historia clnica adecuada Coprocultivo Coproparasitoscopico seriado Citologa moco fecal Raspado rectal Inmunofluoresencia Elisa
Tratamiento
Soluciones de rehidratacin
: : : :
(clera) agua y sal se aade K WHO OMS : 90 mosm de Na ORS Europa : 60 mosm de Na
1980 : moran 5 millones nios/ao 1999: mueren 2 millones nios /ao SRO se considera el adelanto ms importante del siglo XX
Soluciones de rehidratacin
Base cientfica
hay relacin directa entre la absorcin del sodio y la glucosa interesa una baja osmolaridad el citrato da ms estabilidad que el bicarbonato los aa y los pptidos se asocian a la absorcin del sodio fuente de hidratos de carbono:
los polmeros de glucosa son mejor que los monmeros Los monmeros se absorben mejor que los polmeros
deshidratacin leve: 30-50 ml/kg deshidratacin moderada: 50-100 ml/kg deshidratacin grave (ms del 10% y shock): fluidos intravenosos
si la deshidratacin es mayor del 5% cuando hay un cuadro de shock cuando existe riesgo quirrgico si los padres son incapaces de cumplir las pautas de tratamiento cuando hay vmitos incoercibles si presenta empeoramiento
Tratamiento
controlar al agente infeccioso, la prdida de lquido y sales a travs de las heces aliviar los dolores abdominales y otras molestias hasta que el sistema intestinal se haya recuperado.
En general se autolimita En un 40% no se aisla germen En mas del 30% es viral Inducen resistencia bacteriana Prolongan el estado de portador
CUANDO SI ANTIBIOTICOS
En el RN con diarrea riesgo de septicemia ampicilina, amikacina Shigella tmp-smx 10 mgs x kg x dia Salmonella ampicilina o tmp-smx V cholerae furazolidona 5mgs x kg x dia Campylobacter eritromicina 30 mgs x kg Entamoeba histolytica metronidazol Giardia furazolidona o metronidazol