CANCERUL BRONHOPULMONAR

DR. CRISTINA GRIGORESCU EF LUCRRI

CLINICA DE CHIRURGIE TORACIC UMF GR.T.POPA IAI

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Cauz major de deces n SUA. 171900 cazuri noi n 2003 n SUA -12,8% din cazuri noi. Rata de supravieuire la 5 ani 14% n SUA, 8% n Europa i China. Factori : Fumatul,asbest,arsenic, beriliu, hidrocarburi aromate, nitrolacuri,nichel, crom, radon, siliciu,formaldehide,fibre sintetice,infecii pulmonare cronice(tbc pulmonar, abces),BPOC.

CANCERUL BRONHOPULMONAR INVESTIGAII PARACLINICE

Radiografia toracic PA , profil, Computer tomografia toracic cu substan de contrast, Fibrobronhoscopia cu periaj i biopsie seriat, Puncia biopsie transtoracic pentru noduli periferici, Ecografia toracic i abdominal, PET scan, Mediastinoscopia(video), mediatinotomia anterioar, VATS pentru evaluarea leziunilor pleurale n caz de pleurezie cu citologie negativ sau pentru biopsia nodulilor pulmonari periferici, Scintigrafia pulmonar de perfuzie/ventilaie, Spirometria, pletismografia cu msurare de TLCO, Teste biologice de snge.

CANCERUL BRONHOPULMONAR SEMNE CLINICE DE PREZENTARE LA MEDIC

Tuse 29- 87% Hemoptizie9- 57% Durere toracic 6- 60% dispnee 3- 58% Wheezing sau stridor 2-14% pleurezie 7% Disfagia 2% Sindrom de ven cav superioar 4-11% Sindrom Pancoast 3-5% Paralizie de nerv frenic 1% Anorexie,scdere ponderal important.

CANCERUL BRONHOPULMONAR semne generate de metastaze

Metastaze osoase:dureri osoase, Metastaze neurologice: de cuaz central sau compresiune/invazie medular periferic, Mts. n glande suprarenale, Mts. hepatice, n alte organe: plmn controlateral, esuturi moi.

CANCERUL BRONHOPULMONAR SINDROAME PARANEOPLAZICE

Metabolice: - hipercalcemia (secreie parathormon), - sindrom Cushing (secreie ACTH), - sindrom carcinoid , - ginecomastia (secreie prolactin), - hipoglicemie(secreie de insulin), - hipertiroidism(secreie de TSH)

CANCERUL BRONHOPULMONAR SINDROAME PARANEOPLAZICE

Neurologice -encefalopatie, - degenerare cerebral subacut, - neuropatie periferic, - polimiozit, - neuropatie autonom, - mioclonie.

CANCERUL BRONHOPULMONAR SINDROAME PARANEOPLAZICE

Scheletale - degete hipocratice, - osteoartropatie hipertrofic pneumic Hematologice - anemia, -reacii leucemoide, -tromboctoz, -trombocitopenia, -eosinophilia, -aplazie de celule roii, -coagulare intravascular diseminat.

CANCERUL BRONHOPULMONAR SINDROAME PARANEOPLAZICE

Cutanate i musculare - hyperkeratosis, - dermatomyositis, - acanthosis nigricans, - erytremie, - hypertricosis lanuginosa acquisita altele -sindrom nefrotic, -hiperuricemie, -hiperamilayemie, -anorexie-caexia.

CANCERUL BRONHOPULMONAR diagnostic i stadializare

Diagnostic : citologia sputei, fibrobronhoscopie cu aspirat, periaj i biopsie,CT toracic,radiografie Biopsie transcutanat cu ac fin : Indicaii 1.Pacient cu risc operator crescut, 2.Pacient cu risc sczut de malignitate bazat pe semne clinice i radiologice. 3. Diagnosticul definitiv de benignitate este un noroc!, 4. Pacientul prefer s tie diagnosticul de cancer nainte de intrarea n sala de operaie. 5. Pacientul nu este operabil, dar diagnosticul histopatologic este necesar pentru terapie adjuvant chimio i radioterapic

CANCERUL BRONHOPULMONAR nodulul solitar pulmonar

Caracteristici radiologice - diametru>2cm, - prezena de prelungiri spiculiforme, - localizare n lobii superiori Caracteristici clinice - vrsta>40 ani - istoric de fumtor activ Istoric de alt cancer, antec. heredocolaterale de cancer bronhopulmonar.

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Nodulul solitar pulmonar Diagnostic diferenial CBP cu TBC pulmonar, ntrziere n stabilirea diagnosticului prin tratament tuberculostatic, chiar n absena BK! Evaluarea radiologic se face la T2, Ulterior continuare investigaii- complian sczut a pacientului i stadiu avansat.

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Nodul solitar pulmonar : diagnostic diferenial Tumori benigne:hamartom, chist bronhogenetic, lipom. Tumori maligne:metastaze, Altele: chist hidatic, abces pulmonar, infarct pulmonar, sarcoidoz ,nodulul luetic, micoze, tbc pulmonar (tuberculom, cavern plin), broniectazii, hernie diafragmatic, tumori mediatinale,tumori neurogene (neurinom).

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Semne precoce ale unei tumori pulmonare: 1. O densitate n parenchimul pulmonar, 2. mas cavitar, 3. arie cu densitate slab definit segmentar, 4. leziune nodular, infiltrare local de-alungul vaselor pulmonare, 5. consolidare a unui segment, 6. zon triunughiular ce merge de la aprex i se extinde spre hil, 7. o mas medastinal, 8.o lrgire a hilului pulmonar, 9. emfizem obstructiv segmentar sau lobar, 10. atelectazie segmentar.

CANCERUL BRONHOPULMONAR semne radiologice

nodul pulmonar <3 cm n dimensiuni, Mas pulmonar sau hilar, Opacitate pulmonar (segmentar, lobar) Opacitate intratraheal sau intrabronic, Atelectazie (pulmonar, lobar, segmentar, subsegmentar) Leziune pulmonar cavitar, Air trapping (hiperinflaie) Mas mediastinal, Leziune pleural, pleurezie pericardit (lrgirea siluetei cardiace), Hemidiafragm ascensinat (parez sau paralizie de nerv frenic), Mas la nivelul peretelui toracic (cu fr eroziune de coaste) sau metastaze osoase.

CANCERUL BRONHOPULMONAR clasificare anatomopatologic

Squamous cell carcinoma, Small cell carcinoma - pure small cell carcinoma, - small- large cell carcinoma, - combined small cell carcinoma (with areas of squamous or glandular differentiation), Adenocarcinoma - variant: bronchioloalveolar carcinoma, Large cell carcinoma, Adenosquamous carcinoma, Sarcoame.

CANCERUL BRONHOPULMONAR clasificare TNM

Tumora primar (T) Tx citologie pozitiv fr eviden

de leziune neoplazic bronhoscopic sau radiologic T0 fr eviden a unei tumori. Tis Carcinom in situ T1 Tumor <3 cm nconjurat de plmn sau pleur visceral , leziune n bronhie lobar T2 Tumor cu oricare din caracteristicile: >3cm; prinde bronhia primitiv >2 cm distal de carin ; invadeaz pleura visceral; asociat cu atelectazie sau penumonit obstructiv ce se extinde spre regiunea hilar frr a prinde ntregul plmn.

CANCERUL BRONHOPULMONAR clasificare TNM

T3 tumor de orice mrime dar care invadeaz: perete toracic( inclusiv apertura superioar) ,diafragm, pleur mediastinal, pericard; sau orice tumor ce se dezvolt <2 cm distal de carin dar fr invayia carinei; atelectazie sau pneumonit obstructiv a ntregului plmn
T4 Tumor de orice dimensiuni care prinde : mediastinul, cordul, vasele mari, trahea, esofagul, corpii vertebrali, carina; sau tumor cu pleurezie sau pericardit malign sau cu tumor satelit n acelai lob ipsilateral

CANCERUL BRONHOPULMONAR clasificare TNM

Nx Regional lymph nodes cannot be assessed N0No regional lymph node metastases N1 Metastases to ipsilateral peribronchial and/or ipsilateral hilar lymph nodes and intrapulmonary nodes involved by direct extension of primary tumour N2 Metastases to ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph nodes N3 Metastases to contralateral mediastinal, contralateral hilar, ipsilateral or contralateral saclene or supraclavicular lymph nodes

Regional lymph nodes (N)

CANCERUL BRONHOPULMONAR clasificare TNM

Distant metastases (M)

Mx Presence of distant metastases cannot be assessed M0 No distant metastases M1Distant metastases present

Stage grouping TNM subsets

0Carcinoma in situ IA T1N0M0 IB T2N0M0 IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 T3N0M0 IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 IV Any T Any N M1

CANCERUL BRONHOPULMONAR

Algoritm terapeutic n cancerul bronhopulmonar

NSCLC Comprehensive clinical evaluation Clinical examination negative Chest CT *T4 = 1. defined 2. indeterminate : VATS surgery. ** LN Positive = sample LN= a)N2 Positive- unresectable and induction protocol b)N3 Positive- unresectable *** LN Negative = Surgery

CANCERUL BRONHOPULMONAR Algoritm terapeutic n cancerul bronhopulmonar

Examen clinic suspeceaz M1. *Organ specific= specific scan=a) negative scan =follow chest CT sequence, b) positive scan= treat M1. **Organ nonspecific findings= scan succesive organs= a)negative scan= follow chest CT sequence, b) positive scan= treat M1.