Desde el punto de vista terico, lo que va a dar integracin al conjunto de propuestas clnicas, es la idea de conducta que incluye la emocin

y la cognicin, y no slo el comportamiento motor pblicamente observable. Por otra parte, desde el punto de vista del abordaje, las diversas estrategias cognitivo-conductuales son enteramente compatibles e integradas en cada plan de tratamiento. LA integracin es razonable, pues las diferentes categoras de conducta (accin, emocin y cognicin) trabajan conjuntamente en cada ser humano y son mutuamente influyentes, dentro de una estructura de personalidad formada por condiciones ambientales y biolgicas tanto histricas como actuales, sin perder de vista, adems, los efectos en retroalimentacin que tiene la conducta del individuo con su medio ambiente.

La terapia Cognitivo-conductual es un modelo de intervencin o tratamiento de muy diversos problemas o trastornos psicolgicos, es considerada la estrategia de intervencin clnica ms utilizada y eficaz y con los mejores resultados.

Su fundamentacin se basa en considerar que las situaciones que nos suceden son interpretadas por nosotros de una u otra manera en funcin de una serie de circunstancias y/o caractersticas personales actuales (momentneas) o estables, esa interpretacin o explicacin que damos a lo que ocurre mediante nuestros pensamientos o creencias se manifiesta en emociones o sentimientos y son stos los que impulsan nuestras conductas y reacciones manifiestas. As pues la labor del psiclogo bajo la perspectiva de esta corriente consistira en analizar e intervenir en nuestros patrones de pensamiento o sistema de creencias disfuncionales, operando y corrigiendo nuestras emociones, conductas y/o respuestas fisiolgicas.

Es la disciplina psicolgica de intervencin clnica ms utilizada en todo el mundo Es la estrategia de intervencin clnica ms utilizada y con mejores resultados en todo el mundo

Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las respuestas fisiolgicas disfuncionales del paciente

Se trata de una terapia que aborda los problemas que una persona padece desde puntos de vista interrelacionados entre s: LO QUE UNA PERSONA PIENSA, (lo cognitivo) LO QUE UNA PERSONA HACE, (lo conductual) LO QUE UNA PERSONA SIENTE, (lo emocional).

El proceso consta de tres fases: 1) LA EVALUACIN: Se examina cuidadosamente el caso mediante la entrevista y observacin clnicas, registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados. Se formulan hiptesis acerca de los problemas que presenta la persona y se trazan los objetivos del tratamiento. 2) LA INTERVENCIN: Se emplean tcnicas teraputicas orientadas al logro de los objetivos planteados

3) EL SEGUIMIENTO: Se evala la efectividad del programa teraputico en el mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios positivos.

Todo ello bajo una perspectiva biopsicosocial del aprendizaje que tiene en cuenta el siguiente lema: "No son las situaciones las que determinan como nos sentimos y como actuamos, sino lo que pensamos acerca de ellas".

Durante el proceso de desarrollo y fundamentos tericos en la terapia cognitivo conductual se encuentran 4 pilares bsicos, en los que se desprende: Aprendizaje clsico Aprendizaje operante Aprendizaje social Aprendizaje cognitivo (Pavlov, Watson) (Skinner) (Albert Bandura) (Albert Ellis, Aaron Beck)

Ante una determinada situacin o estmulo, cada persona realiza una respuesta o reaccin, la cual est mediada por el proceso de significacin o evaluacin, en base a los objetivos, deseos y metas de cada uno. Dichos procesos de significacin o evaluacin realizados, son en base a la estructura cognitiva de cada uno, lo cual, generalmente, se denominan esquemas, y son el resultado tanto de predisposiciones genticas, junto a las experiencias vividas por cada persona, las cuales, aunque sea sin saberlo, generan algn tipo de aprendizaje.

En este tipo de Psicoterapias, las hiptesis de trabajo se basan en que los patrones de pensamiento distorsionados o conceptualmente errneos (denominados distorsiones cognitivas) ejercen un efecto adverso sobre las vivencias, emociones, sensaciones y modos de funcionamiento en el afrontamiento en la vida cotidiana. La labor de este tipo de terapia, implicar entonces la modificacin de dichas estructuras y tambin de los significados o evaluaciones adversas de la persona, para de este modo, ofrecerle una ayuda que le favorezca un cambio hacia la mejora la salud mental.

Esta reestructuracin cognitiva por medio de intervenciones psicoeducativas, modificaciones emocionales, conceptuales y la puesta en prctica de nuevas modalidades de pensamientos y conductas, colaboran en mejorar el estado de los pacientes. Como se mencion anteriormente, hay influencias genticas como tambien factores biolgicos que junto a influencias sociales y psicolgicas pueden motivar diversos trastornos. La psicologia cognitiva, no deja de lado el aspecto biolgico de los trastornos, pudiendo sumarse, en determinadas ocasiones y previa evaluacin individual, el uso de medicamentos y psicofarmacos para calmar, aliviar o disminuir ciertos sntomas.

Esta terapia contribuye al cambio y superacin de dificultades emocionales, ideas, pensamientos y pautas de conducta que llevaron a incrementar los sntomas y malestares trabajandolos en forma puntual. Permite como resultado que la ansiedad o la angustia disminuya de un modo eficaz a niveles capaces de ser controlados. Este tratamiento al incluir Hipnosis Clnica, est orientado hacia una teraputica que implique cambios en tiempos mas cortos y con el criterio de una terapia breve y puntual. Esta especialmente indicado para enfrentar diferentes enfermedades psicosomaticas, enfermedades psicologicas funcionales o fsicas y emocionales.

Se caracteriza, entre otras cosas, por: Ser una psicoterapia breve. Focalizarse en el presente, en la problemtica planteada y en su solucin. Hacer prevencin hacia futuros trastornos. Esta psicoterapia requiere de una labor en conjunto de terapeuta y paciente, ya que para lograr los objetivos propuestos, los mismos deben ser desarrollados entre los dos, siendo estos claros y compartidos, estar de acuerdo en las metas a alcanzar y en la modalidad a utilizar. Es necesaria la cooperacin del paciente para, de este modo, realizar un trabajo en conjunto apuntando a una terapia breve y eficaz. El paciente obtiene un rol activo, en el cual debe trabajar no solamente en las sesiones con el terapeuta, sino tambin fuera del consultorio, con diferentes tareas propuestas por el profesional psiclogo o medico.

Psicoeducacin: en el transcurso del tratamiento ofreciendo informacin apropiada, es necesario tambin informar al paciente acerca de la modalidad con que se trabajar, proponiendo metas y objetivos a cumplir. Conocer en qu consiste este tipo de tratamientos adems de ser de gran utilidad para el proceso en si mismo, es tambin necesario ya que la persona tiene derecho a saber qu es lo que va a pasar en el transcurso de la terapia. Desde la psicologa cognitiva se propician tambin diversos aprendizajes de utilidad para el paciente, quien incorpora tcnicas y estrategias para su vida, facilitadas y propiciadas por el terapeuta. Estos aprendizajes son muy tiles, ya que luego de haber finalizado el tratamiento cuenta con recursos que le son ya propios y que puede llegar a aplicar en futuras situaciones. El objetivo principal es el de ayudar a las personas a superar la problemtica planteada, para de este modo, poder manejarse mejor en su vida cotidiana. La reestructuracin conceptual, referencial y operativa por medio de intervenciones psicoeducativas, modificaciones emocionales, conceptuales y la puesta en prctica de nuevas modalidades cognitivo conductuales, colaboran en mejorar el estado del paciente.

A SITUACIN
(lo que me pasa)

B PENSAMIENTO
(cmo lo interpreto)

C CONSECUENCIAS

C1 EMOCIONALES (cmo me siento)

C2 CONDUCTUAL ES (cmo acto)

En la Terapia cognitivo conductual, el paciente tiene principalmente un papel tanto activo como participativo, dado que aunque reciba ayuda, l es quien va a cambiar, y as debe saberlo. El psiclogo le recomienda poner en prctica fuera de las sesiones todo aquello que ha aprendido dentro de la propia consulta, con le objetivo de acelerar los avances.

Diferentes investigaciones de psicologa basada en la evidencia han demostrado resultados eficaces sobre trastornos psicolgicos emocionales y enfermedades psicosomticas entre ellos: Adicciones. Ansiedad Social o Fobia Social Depresin Crisis de Pnico Conflictos de Relacin SII Sndrome Intestino Irritable Estrs Disfunciones Sexuales. - Dolor Fobias Fibromialgia Hipertensin. Ira. Inhibiciones. Trastorno Bipolar Trastornos de Ansiedad: fobias, ataque de pnico, TOC, fobia social Trastornos de Angustia. Trastornos del Estado de Animo Trastornos Psicosomticos Violencia.

Existen dos grandes lneas que relacionan los enfoques cognitivos y sistmicos: (1) La terapia familiar racional emotiva (TFRE): Ellis (1978) present un formato de terapia R.E.T aplicable al grupo familiar que fundamentalmente segua las lneas cognitivas-conductuales de su enfoque teraputico.

Bsicamente este enfoque consista en detectar el acontecimiento perturbador para la familia (A), las respuestas emocionales y conductuales de cada miembro ante el mismo de tipo irracional o perturbador (C) y las creencias irracionales (B) que podan estar manteniendo cada miembro para contribuir al problema comn. Una vez detectada la secuencia A-B-C, se debatan (D) las creencias irracionales y se generaban alternativas cognitivas, emotivas y conductuales a las mismas (E).

Posteriormente Nina Woulf (1983) no solo aplic la R.E.T (TRE en espaol)en terapia familiar sino que combin este enfoque con el sistmico en el tratamiento de problemas infanto-juveniles. Esta autora conceptualiza que una de las tareas de la familia (los padres fundamentalmente) es llevar a cabo la tarea de facilitar el desarrollo de la personalidad e insercin social del nio. Para ello el subsistema parental tiene que funcionar de modo cooperador y ser capaces de modificar las reglas y expectativas a medida que el nio va creciendo. Adems han de ser capaces de mantener las fronteras, lmites y responsabilidades de cada subsistema familiar. Cuando aparece un nio identificado como "paciente identificado en la consulta casi siempre casi siempre es un producto de una o varias alteraciones en los puntos y funciones familiares antes mencionados. A su vez esas alteraciones funcionales y organizacionales de la familia son el resultado de la creencia irracional mantenida por cada uno de los miembros de la familia.

A menudo las creencias ms irracionales que afectan al funcionamiento familiar suelen ser compartidas por los miembros de este sistema (p.e "El otro debe solucionar este problema"). El, terapeuta detecta estas creencias y sus repercusiones sobre los intentos de solucin fallidos, las presenta a las familias como hiptesis y sugiere tareas o actividades fuera de la sesin para su modificacin. Normalmente aparecen "resistencias" antes estas tareas. Lejos de ser esto un gran inconveniente se convierte en la va principal para detectar las creencias irracionales ms bsicas y preparar alternativas a las mismas. Huber y Baruth (1991) han desarrollado an ms este modelo, extendindolo a la terapia en general, y no solo al campo infanto-juvenil (ver captulo 9) (aunque en esta obra se recomienda su uso en este campo en especial).

Relaciona los enfoques sistmicos y constructivistas de la psicoterapia. Sus representantes fundamentales son los italianos Boscolo y Cecchin (1987). La finalidad de la terapia es comprender la historia que cuenta la familia en relacin a la conducta definida como problema, y las premisas y mitos familiares que han contribuido a tal definicin o etiquetacin (construccin). El terapeuta a base de preguntas circulares a la familia va detectando las circunstancias histricas que determinaron tal etiquetacin y las creencias o mitos familiares que le sirven de base. Una vez realizada esta tarea se va presentando una hiptesis alternativa que cuestiona los mitos y permite reconstruir la historia y las conductas etiquetadas como problema de forma alternativa. Hoffman (1988) en la misma lnea sintetiza este enfoque apuntando que el foco inicial de la terapia sistmica se centr en las pautas interaccionales (conductuales) y que se ha ido desplazando hacia los significados compartidos de la familia (cogniciones, mitos, creencias, construcciones). Feixas y Villegas (1990) resumen esplndidamente este enfoque en el contexto de los enfoques constructivistas.