ANATOMIE CLINIC Topografic i secional

Cursul nr. 4

MEDIASTINUL
Definiie Limite: latelar pleurele mediastinale anterior sternul posterior vertebre toracice superior plan convenional inferior diafragma

ZONE DE COMUNICARE
A. orificiul superior al toracelui B. orificiul aortic hiatul esofagian triunghiul lombocostal triunghiul sternocostal HERNII DIAFRAGMATICE C. regiunile pleuropulmonale DIVIZIUNI Plan convenional MEDIASTIN SUPERIOR MEDIASTIN INFERIOR

MEDIASTINUL SUPERIOR
Limite Planul I TIMUSUL - doi lobi - raport cu pericardul inima timus retrovers (vena brahiocefalic stng) triunghiul timic recesurile costomediastinale anterioare

Vascularizaia Artere: artera tiroidian inferioar trunchiul brahiocefalic artera subclavicular stng artera toracic intern Vene: venele brahiocefalice vena cav superioar Limfatice: noduri parasternale noduri cervicale profunde inferioare Inervaie: X, frenic simpatic, ganglionul cervical inferior Clinic: - hipertrofia - tumorile timice - miastenia grav

Planul II
VENELE BRAHIOCEFALICE - formare VENA CAV SUPERIOAR - extrapericardic - intrapericardic NERVII FRENICI - drept vena cav superioar - stng vena brahiocefalic stng NODURI LIMFATICE MEDIASTINALE ANTERIOARE Timus pericard noduri parasternale

trunchiurile bronhomediastinale

Planul III
ARCUL AORTEI descriere: cartilaj costal II - marginea drapt a sternului corpul vertebrei T2 - faa stng nervi cardiaci nerv vag stng nerv frenic stng pleura mediastinal noduri mediastinale anterioare - faa dreapt trahee nerv laringeu recurent stng esofag duct toracic - faa inferioar nerv laringeu recurent stng

Planul IV
Traheea - T4 Noduri limfatice - paratraheale - traheobronice superioare Esofag Ductul toracic T4

MEDIASTINUL INFERIOR

COMPARTIMENTE Mediastin anterior Mediastin mijlociu Mediastin posterior

MEDIASTINUL ANTERIOR
Limite
timus ligamente sternopericardice arterele toracice interne noduri frenice superioare grupul anterior nodurile prepericardice

MEDIASTINUL MIJLOCIU
Limite
Coninut: Pericard + Inima Vena cav superioar Aorta ascendent Trunchiul pulmonar Nervii frenici Plexul cardiac Vasele pericardicofrenice

PERICARDUL
Definiie Forma Compartimente

Pericard FIBROS
fixare ligamente - stern

- vertebre - diafragm Faa (chirurgical) ANTERIOAR STERNOCOSTAL abord clinic - percuie - auscultaie (inspecie)

Faa POSTERIOAR

Esofag infrabronhic trunchi vagal anterior Aorta toracic Vena azigos recesurile pleurale retroesofagiene interazigoesofagian interaorticoesofagian

Feele LATERALE pleurele mediastinale nervii frenici vasele pericardicofrenice noduri limfatice pericardice laterale

BAZA
aderena - foliola anterioar

lob stng ficat fund stomac noduri limfatice

- grup frenic superior

noduri mediastinale posterioare PUNCIE SUBXIFOIDIAN MARFAN VRFUL - vasele mari

Pericard SEROS
- foia VISCERAL EPICARDUL - foia PARIETAL CAVITATEA PERICARDIC Liniile de reflexie - ARTERIAL - VENOAS

Funduri de sac i diverticuli ai CAVITII PERICARDICE

Sinusul transversal pericardului Sinusul oblic fundul de sac HALLER

Vascularizaia i inervaia pericardului

Artere: toracice interne, pericardicofrenice, bronhice, esofagiene i timice Vene: vene azigos, brahiocefalice i toracice interne Limfatice: limfonoduri mediastinale anterioare i posterioare Inervaie: nervul vag (X), plexurile bronhopulmonare lanul simpatic toracal

nervii frenici

Inima
Gen: forma, ax Configuraie exterioar i raporturi Faa - sternocostal - diafragmatic - pulmonar Baza Marginea dreapt Vrful inimii

Configuraia interioar
Ventricule Atrii Orificii - atrioventriculare - arteriale Aparat valvular

Structura

endocard miocard sistem excito-conductor pericard epicard

 Vascularizaia: Artere coronare - origine - traiect - ramuri principale - teritorii

Vene Sinusul coronar aflueni Anterioare - venele cardiace mici - venele cardiace minime

 Limfatice
noduri mediostinale posterioare (traheobronice i paratraheale) Inervaia: Plexul cardiac - PS(X) - S (arterele cardiace) plexuri coronariene

Topografia cardio-pericardo-toracic
Aria de proiecie a pericardului

patrulater dreapta sus cartilaj C II dr. - 20cm stern stnga sus prima articulaie condrosternal stng stnga jos spaiul V intercostal stng / 8-10 cm linia median vrful inimii dreapta jos cartilaj costal dreapta jos 2 cm margine stern 2,5 1 2

Aria de proiecie a inimii

drept superior stng superior stng inferior drept inferior - cartilaj costal III dreapta 1 cm stern - spaiul II intercostal stng 2 cm stern - vrful inimii - articulaia V sau VI condrosternale drepte

Aria matitii absolute

- n clinic

Proiecia posterioar a inimii Vertebrele cardiace T4 vertebra supracardiac T5 vertebra infundibular T6 vertebra bazal T7 vertebra ventricular T8 vertebra vrfului

Proiecia orificiilor inimii Focare de auscultaie difer valva atrioventricular stnga: - vrful inimii dreapta: - mediosternal cartilaj costal V orificiu pulmonar - spaiul II intercostal marginea stng stern orificiul aortic - spaiul II intercostal marginea dreapt stern

Artera aorta Trunchiul pulmonar

I poriune intrapericardic NCRUCIARE Sinusul transvers al pericardului CLAMPARE CIRCULAIE EXTRA CORPOREAL TRANSPLANT CORD CORD-PULMON Anomalii CONGENITALE MEDIASTINUL POSTERIOR Limite - traheea - coloana vertebral Sistematizare - 4 planuri

Planul I
PEDICULII PULMONARI Traheea / 75-85% / - CORPI STRINI T4 INTRABRONICI noduri limfatice traheobronice inferioare trunchiurile bronho-mediastinale Artere pulmonare drepte Artere bronhice Vene bronhice - dreapta - vena azogos - vena intercostal superioar dreapt - vena cav superioar - stnga - vena hemiazigos accesorii - vena brahiocefalic stng

Planul II
ESOFAG NERVII VAGI - noduri limfatice juxtaesofagiene noduri traheobronhice superioare - noduri limfatice prevertebrale nodurile frenice superioare

Planul III
Aorta toracic - Limite: T4 hiat aortic diafragma - Raporturi: - coloana toracic - stnga - median - esofagul - ncruciare dreapta stnga - Distribuie:- artere intercostale posterioare III-XI - artere bronhice - artere esofagiene - artere pericardice

Vena azigos
- vena lombar ascendent - lanul simpatic - nervii splanhici stlpul drept - T4 - arc - T5 vena cav superioar Aflueni

Ductul toracic
- cisterna Pecquet (L2-3) - hiat aortic coloana vertebral

aorta toracic - T4 arc aortic - gt

unghiul venos stng

vena azigos

Planul IV Vena hemiazigos T8-9 vena azigos Vena hemiazigos accesorie T4 T7 Anastomoze CAVO-CAVE - plexuri vertebrale - vene lombare - hemiazogos vena renal stng - vene esofagiene vene gastrice PORTA - vene intercostale posterioare anterioare

Lanul simpatic toracal

Nervi splanhnici Vasele intercostale posterioare / regiunea parietal costal Relaie topografic cu - mnunchiurile vasculo-nervoase inercostale posterioare - venele azigos nervul splenhic mare plex celiac nervul splenhic mic nervul splenhic inferior plex renal

Nodurile limfatice intercostale

Noduri frenice superioare

MEDIASTINOSCOPIA

- explorare - biopsie

MEDIASTINITE ABORD CHIRURGICAL