La Mdula Espinal y sus Tractos

Estructura de la Sustancia Blanca

La sustancia blanca de la mdula espinal est compuesta por una gran cantidad de fibras nerviosas, neuroglias y vasos sanguneos. Se ubica alrededor de la sustancia gris. Su color se debe a la presencia de una gran proporcin de fibras mielnicas que corren longitudinalmente, aunque tambin existe cierta cantidad de fibras amielnicas. Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los segmentos medulares entre s, y la mdula espinal con el encfalo.

La Mdula Espinal y sus Tractos

TRACTOS ASCENDENTES LARGOS Son paquetes de fibras nerviosas sensitivas de diferentes tipos y funciones que transcurren por la sustancia blanca de la mdula espinal, estableciendo comunicacin entre segmentos medulares o con centros neuronales superiores

Se encargan de conducir informacin sensitiva que puede ser o no consciente

La Mdula Espinal y sus Tractos

TRACTOS ASCENDENTES LARGOS
su base anatmica trae informacin desde los receptores perifricos y consta de tres neuronas. La Neurona de Primer Orden tiene su soma en un ganglio de la raz posterior; desde all, la prolongacin perifrica (la dendrita) hace contacto con el receptor perifrico y la prolongacin central (el axn) penetra a la mdula espinal formando parte de la raz posterior hasta sinaptar con la Neurona de Segundo Orden La Neurona de Segundo Orden: da origen a un axon puede decusarse o seguir ipsilateralmente hasta un centro superior del SNC La Neurona de Tercer Orden se encuentra en (tlamo) cuyo axn da una fibras de proyeccin y llega hasta el rea sensitiva de la corteza cerebral

La Mdula Espinal y sus Tractos

TRACTOS ASCENDENTES LARGOS
La informacin sensitiva que llevan estos tractos puede ser clasificada en:
Propiocepcin: respuesta a estmulos internos relacionados con el control consciente e inconsciente de la postura corporal y tono muscular Exterocepcin: respuestas a estmulos ambientales como dolor, temperatura o tacto Interocepcin: respuestas a viscerales a la distensin, isquemia estimulos

La Mdula Espinal y sus Tractos

Fascculos Ascendentes
Tracto Espinocerebeloso Posterior, Directo o de Fleshing
1era. neurona tiene su soma en el ganglio de la raz posterior y su axn sinapta con la segunda neurona en la base del asta posterior de la mdula espinal (sutancia gris) Es en este lugar donde las neuronas de II ORDEN en el ncleo de la columna de Clarke 2 neurona: Los axones ascienden por la regin posterolateral del cordn lateral ipsilateral, penetran por el pednculo cerebeloso inferior para finalmente alcanzar la corteza cerebelosa (vermis)

Como el ncleo torcico est presente slo desde el octavo segmento cervical hasta el tercero o cuarto lumbar, los axones que transportan propiocepcin de las regiones lumbar baja y sacra ascienden por el cordn posterior hasta llegar al segmento medular ms inferior que contenga este ncleo
El tracto espinocerebeloso posterior transporta informacin propioceptiva (sensibilidad profunda inconsciente) proveniente de los husos musculares, rganos tendinosos y receptores articulares de los miembros inferiores y del tronco . Toda esta informacin es integrada por la corteza cerebelosa para luego coordinar los movimientos y mantener la postura corporal

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tracto Espinocerebeloso Posterior, Directo o de Fleshing

La Mdula Espinal y sus Tractos

Fascculos Ascendentes
Tracto Espinocerebeloso Anterior, Cruzado o de Gowers
El axn de la primera neurona sinapta en el Ncleo de Betcherew
La mayora de los axones de la segunda neurona se decusan y ascienden por el cordn lateral contralateral; una pequea cantidad de fibras lo hace por el mismo lado Luego de ascender por el bulbo raqudeo y puente, las fibras penetran al cerebelo por el pednculo cerebeloso superior y terminan en la corteza cerebelosa Es posible que las fibras decusadas de este tracto vuelvan a decusarse dentro del cerebelo El tracto espinocerebeloso anterior transmite informacin propioceptiva (sensibilidad profunda inconsciente) desde husos musculares, rganos tendinosos y articulaciones del tronco y miembros Es posible tambin que lleve al cerebelo informacin de la piel y fascia superficial de estas regiones

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tracto Espinocerebeloso Anterior, Cruzado o de Gowers

La Mdula Espinal y sus Tractos

Fascculos del Cordn Posterior
Los axones del cordn posterior no provienen de neuronas del asta posterior, son continuacin directa e ininterrumpida de fibras propioceptivas de la raz posterior homolateral que entran a la mdula espinal a diferentes niveles y que ascienden sin decusarse y sin sinaptar hasta el bulbo raqudeo Las fibras entrantes desde niveles inferiores son desplazadas a la lnea media por las que ingresan a niveles ms altos

Fascculo Gracilis (Goll) localizado entre el tabique intermedio posterior y el tabique mediano posterior, est presente a lo largo de toda la mdula y contiene las fibras ascendentes largas de los segmentos sacros, lumbares y seis ltimos torcicos que llevan impulsos propioceptivos de las extremidades inferiores y la mitad inferior del tronco

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tractos del Cordn Posterior
Fascculo Cuneatus (Burdach) localizado entre el tabique intermedio posterior y el surco lateral posterior, est presente desde el sexto segmento torcico y contiene las fibras ascendentes largas de los segmentos cervicales y seis primeros torcicos que llevan impulsos propioceptivos de la parte superior del tronco y del miembro superior Las fibras de ambos tractos sinaptan con la neurona de segundo orden a nivel del bulbo raqudeo en los Ncleos Gracilis y Cuneatus. Los axones de la neurona de segundo orden (Fibras Arqueadas Internas) se dirigen anteromedialmente y cruzan la lnea media formando la Decusacin Sensitiva. Luego, las fibras ascienden formando un paquete compacto que cruza el tronco enceflico: el Lemnisco Medial

La Mdula Espinal y sus Tractos

AREA SOMESTESICA

CINTA DE REIL MEDIA

Fascculos de Goll y de Burdach

FASCICULO DE BURDAH RECEPTOR

FASCICULO DE GOLL

RECEPTOR

La Mdula Espinal y sus Tractos

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tractos del Cordn Posterior
Estos tractos transmiten impulsos de percepcin fina de los estmulos tctiles, incluyendo sensacin tctil con elemento espacial Su dao provoca que el paciente no precise el sitio del estmulo tctil ya sea de tipo nico o doble simultneo. Adems, gracias a los impulsos propioceptivos transmitidos por estos tractos es posible reconocer conscientemente sensaciones vibratorias, movimientos activos o pasivos y la posicin de las partes del cuerpo Si se destruyen los tractos de la columna blanca posterior, sera imposible determinar en qu posicin estn los pies o los dedos a menos que los vea, y se pierde la sensacin de movimiento y posicin de los miembros inferiores. Si se les pide a estos pacientes que junten sus pies, se observa en ellos un movimiento de tambaleo

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tractos del Cordn Posterior
Algunas fibras de segundo orden de aquellas neuronas del fascculo cuneatus que se originan en los segmentos cervicales y torcicos bajos penetran al cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior ipsilateral Esta va es el denominado Tracto Cuneocerebeloso y sus fibras constituyen las Fibras Arqueadas Externas Posteriores Estas fibras concluyen en las porciones cerebelosas relacionadas con los miembros superiores y cuello. El Tracto Cuneocerebeloso lleva informacin propioceptiva (sensibilidad profunda inconsciente) de los msculos y articulaciones del territorio cervical al cerebelo

La Mdula Espinal y sus Tractos

EXTEROCEPCIN
Se relaciona con las sensaciones de calor, fro, dolor y forma gruesa de sensacin tctil.

La sustancia gelatinosa se relaciona con la recepcin de impulsos dolorosos a travs de fibras amielnicas y poco mielinizadas que constituyen el Tracto Posterolateral (Lissauer) ubicado entre el vrtice del asta posterior y la superficie de la mdula espinal cercano a las races posteriores
Todas las clulas de la columna gris posterior que reciben impulsos exteroceptivos originan axones que se decusan pasando por la comisura blanca anterior al lado opuesto, en donde se separan en dos tractos ascendentes: Los Tractos Espinotalmicos Lateral y Anterior

La Mdula Espinal y sus Tractos

La Mdula Espinal y sus Tractos

EXTEROCEPCIN
Las sensaciones de dolor y temperatura captadas por las terminaciones nerviosas libres de la piel son llevadas a la mdula espinal a travs de dos tipos de fibras: Fibras de conduccin lenta C
Las fibras de conduccin lenta son las responsables del prolongado dolor de las quemaduras

Fibras de conduccin rpida de tipo delta A

Las fibras de conduccin rpida se encargan de dar la alerta ante un estmulo de dolor agudo

La Mdula Espinal y sus Tractos

EXTEROCEPCIN
El neurotransmisor involucrado en la sinapsis de las fibras de tipo C es la sustancia P. Este neuropptido se fabrica con lentitud en las sinapsis y adems se degrada lentamente. Por ello, es posible que su concentracin en la sinapsis aumente considerablemente al menos durante unos segundos luego de haber comenzado la estimulacin dolorosa. Una vez finalizada la sensacin de dolor, la sustancia P persiste durante algunos segundos o incluso minutos. Esto podra explicar el aumento progresivo de la intensidad del dolor lento crnico con el pasar del tiempo y la persistencia del dolor aunque ya haya cesado el estmulo que lo causa.

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tracto Espinotalmico Lateral
Sus axones transportan informacin termalgsica penetran en la zona posterior de la mdula y se dividen en ramas ascendentes que viajan por dos o tres segmentos medulares formando as el tracto posterolateral. Estas fibras de la neurona de primer orden terminan sinaptando en neuronas de la sustancia gelatinosa de las astas posteriores.

Las fibras de segundo orden se decusan a travs de las comisuras blanca y gris anterior y terminan constituyendo el tracto Espinotalmico Lateral en la porcin anterior de la columna blanca lateral. En su ascenso el tracto se hace ms lateral hasta quedar muy cerca de la superficie medular en la regin cervical

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tracto Espinotalmico Lateral
En el bulbo raqudeo, este tracto se ubica muy cercano a la superficie entre el ncleo olivar inferior y el ncleo del tracto espinal del trigmino Se relaciona ntimamente con el Tracto Espinotalmico Anterior originando as el Lemnisco Espinal El axn de la neurona de segundo orden prosigue ascendiendo por la regin posterior del puente y por el tegmento mesenceflico hasta sinaptar con la neurona de tercer orden en el ncleo ventral posterolateral del tlamo Las fibras de tercer orden ascienden a travs del brazo posterior de la cpsula interna y luego por la corona radiada hasta alcanzar el rea somestsica En esta regin, la mitad contralateral del cuerpo se representa de forma invertida. La informacin es interpretada conscientemente y posteriormente es enviada al rea de asociacin parietal y al rea motora de la corteza cerebral

La Mdula Espinal y sus Tractos

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tracto Espinotalmico Anterior
Al igual que en el Tracto Espinotalmico Lateral, los axones que provienen de las races posteriores penetran a las astas posteriores y se dividen en ramas ascendentes y descendentes que viajan uno o dos segmentos medulares para formar parte del tracto posterolateral.
Es posible que estas fibras sinapten con neuronas del nucleo propio (Waldeyer). La neurona de segundo orden cruza la lnea media a travs de la comisura blanca anterior de varios segmentos hasta la columna blanca lateral del lado opuesto. Las fibras que se adhieren al tracto lo hacen por su aspecto medial, y es por ello que en los segmentos medulares superiores las fibras ubicadas lateralmente llevan impulsos de segmentos sacros y las ms mediales son fibras provenientes de segmentos cervicales

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tracto Espinotalmico Anterior
En el bulbo raqudeo, los Tractos Espinotalmico Anterior y Lateral y el Tracto Espinotectal ascienden asociados en una coleccin de fibras ubicadas posteriormente al ncleo olivar e ntimamente relacionadas al lemnisco medial: El Lemnisco Espinal En el puente, el lemnisco asciende por la regin posterior para luego atravesar el tegmento del mesencfalo.
La neurona de tercer orden del tracto espinotalmico anterior tiene su soma en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. Es posible que aqu se interpreten algunas sensaciones de tacto y presin. Los axones de esta tercera neurona prosiguen por la cpsula interna y la corona radiada hasta el rea somestsica de la corteza parietal. All se representa, de forma invertida, la mitad contralateral del cuerpo.

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tracto Espinotalmico Anterior
Transmite impulsos de presin y sensacin tctil no referidos a discriminacin espacial. (tacto protoptico) La lesin de los tractos espinotalmicos de un lado provoca la prdida de la sensibilidad del lado opuesto del cuerpo por debajo del nivel de la lesin. La destruccin de la comisura blanca anterior provoca la prdida de los impulsos exteroceptivos de ambos lados y provoca la prdida de las sensaciones de temperatura y dolor bilateralmente a nivel de la lesin.

El tacto no se afecta ya que tambin es transmitido por los tractos del cordn posterior. Un ejemplo de este tipo de lesin es la siringomielia.

La Mdula Espinal y sus Tractos

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tracto Espinotectal
Nace de Sust. Gris profunda, es cruzado, va en el cordn lateral, termina en el colculo superior y proporciona informacin (exteroceptiva y propioceptiva relacionada con los movimientos reflejos de la cabeza y ojos hacia la fuente de estimulacin) reflejos espino visuales.
El tracto espinotectal es indistinguible de los espinotalmicos en la mdula espinal.

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tracto Espinoreticular
Nace de Sust. Gris profunda, es en su mayoria directo, va en el cordn lateral, termina en los centros reticulares del tallo (Bulbar y Protuberancial). El tracto espinoreticular asciende entremezclado con los haces espinotalmicos. Juega un papel importante en los niveles de conciencia del individuo.

La Mdula Espinal y sus Tractos

Tracto Espino-Olivar
Nace de Sust. Gris profunda, es cruzado, va en la confluencia del los cordones anterior y lateral, termina en los ncleos olivares inferiores del Bulbo y sus axones penetran al cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior.

Transmite impulsos cutneos y propioceptivos hacia el cerebelo.

La Mdula Espinal y sus Tractos

La Mdula Espinal y sus Tractos

Resumen Principales Tractos Ascedentes
Nombre COLUMNAS BLANCAS POSTERIORES Funcin Propiocepcin, tacto fino, discriminacin de dos puntos Origen Terminacin Ncleos de la columna posterior, tronco enceflico Asta posterior, de all al tlamo contralateral Loc. Medular

Piel, articulaciones, tendones

Cordn posterior

HAZ ESPINO TALAMICO

Dolor localizado, temperatura, tacto

Piel

Cordn ventrolateral

HAZ ESPINO CEREBELOSO DORSAL HAZ ESPINO CEREBELOSO VENTRAL

Mecanismos de movimiento y posicin Mecanismos de movimiento y posicin

Articulaciones y tendones

Paleocorteza cerebelosa

Cordn lateral

Articulaciones y tendones

Paleocorteza cerebelosa

Cordn lateral

HAZ ESPINO RETICULAR

Dolor profundo y crnico

Estructuras somticas profundas

Formacin reticular del tronco enceflico

Difusa en el fascculo propio

La Mdula Espinal y sus Tractos

INTEROCEPCION

Vas Viscerales
Dolor Visceral es un tipo de dolor perifrico proveniente de las vsceras toracoabdominales que se localiza sobre los tejidos que recubren el rgano que lo origina, en especial sobre la piel del trax y del abdomen, o a una distancia prxima al sitio donde se produce. Esto ltimo es lo que se designa como Dolor Referido o Heterotpico, ya que se refiere de una vscera que lo produce a una regin parietal prxima en conexin fisiolgica con ella.

En realidad, el dolor referir al dermatoma que origin el rgano en el desarrollo embrionario (regla de los dermatomas). Por ejemplo, el dolor cardaco es referido a la porcin anterior del brazo izquierdo, lo que se explica por el hecho que el corazn y el brazo tienen el mismo origen segmentario. El dolor proveniente de las vsceras toracoabdominales se ha constituido en un elemento importante en el establecimiento del diagnstico de las patologas que afectan a estos rganos

La Mdula Espinal y sus Tractos

INTEROCEPCION

Vas Viscerales
A diferencia del dolor superficial, el dolor visceral provocado por lesiones muy localizadas rara vez es intenso, pero si se provoca una estimulacin difusa de los receptores de dolor en una extensa rea de la vscera el dolor puede ser muy intenso como ocurre en las isquemias, por ejemplo. Los dolores viscerales son transmitidos hasta la mdula espinal por neuronas cuyos somas se encuentran ubicados en un ganglio de la raz posterior. La dendrita de estas neuronas contacta en la vscera con receptores de dolor y estiramiento; por otra parte, el axn penetra por la raz posterior y sinapta con neuronas del asta posterior o lateral.

Las fibras provenientes de estas neuronas ascienden junto a los tractos espinotalmicos, posiblemente a travs del tracto espinoreticular, hasta contactar con el ncleo ventral posterolateral del tlamo. Posiblemente, de aqu los axones se dirigen al rea somestsica de la corteza cerebral.

La Mdula Espinal y sus Tractos

INTEROCEPCION

Vas Viscerales
Se ha sugerido que el dolor visceral referido se produce de la siguiente manera: Las fibras de tipo C que llevan dolor visceral a un determinado segmento de la mdula espinal junto a las fibras que llevan dolor desde la piel pueden sinaptar en una misma neurona de segundo orden de las astas posteriores

Por lo tanto, es posible que algunas de las sensaciones viscerales dolorosas sean conducidas por algunas de estas neuronas en comn para ambas vas y que el paciente sienta como si el dolor de la vscera se estuviese produciendo en una determinada regin de la piel.