Sinusitis Aguda

SINUSITIS AGUDA
HUGO PAYAN GANDARA 10 C DRA. ELIZABETH SALINAS LOPEZ. PEDIATRIA.
CONCEPTO
La sinusitis bacteriana aguda
consiste en la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano.
Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa Peditrica. Sinusitis aguda, 2004 PAGS. 84-89
7-8 aos hasta la adolescencia
5 aos
Presentes al nacimiento, pero el maxilar se neumatiza a los 4 aos

Pappas DE y Owen HJ. Sinusitis. En: Nelson Tratado de Pediatra. Kliegman et al. 18 Ed. Editorial Mosby. 2008. 1436-1438.
ETIOLOGIA
Los principales agentes responsables de sinusitis aguda son:
Streptococcus pneumoniae (30-40% de los casos)
Haemophilus influenzae (20% de los casos)
Streptococcus pyogenes
En las fases iniciales del proceso no es raro
encontrar virus respiratorios como adenovirus, virus parainfluenza, virus de la gripe y rinovirus.
FISIOPATOLOGA
Hay tres elementos importantes en la fisiologa de los senos paranasales:
La permeabilidad del orificio de drenaje
El funcionamiento de los cilios
La calidad de las secreciones.
Cualquier afectacion en cualquiera de los tres elementos provoca que se produzca una infeccin bacteriana.
EPIDEMIOLOGA
La sinusitis aguda generalmente es una complicacin de una infeccin vrica de las
vas respiratorias altas. Por consiguiente, la infeccin bacteriana de los senos suele ocurrir en nios pequeos y durante los meses de invierno.
Tambin existe una estrecha relacin entre
rinosinusitis y manifestaciones atpicas, como rinitis y asma.
CLNICA
Patrones bsicos de presentacin de las sinusitis agudas:
En forma de una "in-feccin persistente" de las vas respiratorias Altas. Como un "resfriado claramente ms intenso" de lo habitual.
La mayora de las infecciones vricas no
complicadas duran menos de 7-10 das .

Otros posibles sntomas acompaantes son:

Halitosis. Edema palpebral
Rara vez hay dolor facial o cefalea, el estado general es bueno.
matutino transitorio.
Cuando los sntomas respiratorios de rinorrea o tos diurna persisten entre uno y tres meses, aunque sea de manera intermitente, hablamos de sinusitis subaguda.
Al explorar a un paciente con sinusitis podemos encontrar:

Secrecin mucopurulenta en las fosas nasales o en la faringe Una mucosa nasal eritematosa
Otitis media aguda o serosa.
Faringitis
El dolor facial no es especfico ni sensible para el diagnstico de sinusitis; sin embargo, el edema
periorbitario, es muy sugestivo de sinusitis.

Un dato muy especfico de sinusitis aguda es la presencia de material purulento saliendo por el meato medio despus de haber
limpiado la cavidad nasal de secreciones y haber tratado la mucosa con un vasoconstrictor tpico
DIAGNSTICO
Estudios de imagen.- La radiografa de senos paranasales ha sido el mtodo tradicional para evaluar la presencia de enfermedad
sinusal. La proyeccin occipitomentoniana (de Waters) es la ms apropiada para analizar los senos maxilares.
Sinusitis aguda.
Diagnstico. Historial clnico. Exmen fsico
Rx.- Waters (mentonaso): frontal, maxilar. Caldwel (frontonaso): etmoidales. (basal): esfenoidales.
http://www.google.com.mx/imgres?q=rx+de+waters&um=1&hl=es&tbo=d&biw=800&bih=537&tbm=isch&tbnid=2uvoKl15NiBYmM:&i
Los hallazgos radiolgicos significativos de
sinusitis aguda en un paciente sintomtico son:

Engrosamiento de la mucosa de 4mm (5 mm en adultos) o ms Presencia de un nivel hidroareo. Opacificacin difusa del seno
Sinusitis aguda.
Diagnstico. TAC.- Permite analizar el COM, sensible y especfica. Indicada: Casos complicados, recidivantes, crnicos, preoperatorios ciruga endonasal Transiluminacin. RMN.- Para evaluar complicaciones orbitarias o IC: Meningoencefalitis, abcesos, sinusitis fngicas, procesos tumorales simultneos. Ultrasonografa.- Sensibilidad y especificidad reducidas.
Microbiologa.- Portadores de SIDA, diabticos, FQ, oncolgicos.
ASPIRACION DE LOS SENOS.

En algunos pacientes es conveniente que un
otorrinolaringlogo efecte una aspiracin del seno maxilar por va transnasal.
1) Fracaso de varias tandas de antibioticoterapia emprica.
2) Dolor facial intenso.
3) Complicaciones orbitarias o intracraneales.
4) Pacientes inmunodeprimidos.
Las Guas de la Academia Americana de Pediatra recomiendan la
antibioticoterapia para la sinusitis bacteriana aguda.

Amoxicilina
Cefuroxima Claritromicina Eritromicina-sulfisoxazol Trimetoprima-sulfametoxazol Cefaclor Amoxicilina-clavulanato
40 mg/kg/da en 3 dosis
30 mg/kg/da en 2 dosis 15 mg/kg/da en 2 dosis 50-150 mg/kg/da en 4 dosis 8/40 mg/kg/da en 2 dosis 40 mg/kg/da en 3 dosis 40 mg/kg/da en 3 dosis
No se ha determinado la duracin del tratamiento, es recomendable
individualizar cada caso. Se recomienda una duracin de 7 das despus de la resolucin de los sntomas.
Otros antibiticos como cefuroxima axetil,
cefpodoximo proxetil, cefprozil, azitromicina y claritromicina tambin han resultado eficaces en diversos estudios, pero cabe recordar quealrededor del 40% de los pacientes con sinusitis presentan una curacin espontnea, lo que dificulta la interpretacin de los estudios teraputicos con escaso nmero de enfermos.
Celulitis orbitaria
Absceso epidural Meningitis
Intracraneales
Orbitarias
Celulitis periorbitaria
Trombosis del seno cavernoso

Empiema subdural
Absceso cerebral
PRONOSTICO.
Generalmente, las infecciones sinusales se curan con los cuidados personales y con atencin mdica. Si se sufre de ataques
recurrentes, se debe evaluar al paciente para buscar causas subyacentes (como plipos nasales o algn otro problema estructural)

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HUGO PAYAN GANDARA 10 C DRA. ELIZABETH SALINAS LOPEZ. PEDIATRIA.

La sinusitis bacteriana aguda

consiste en la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano.

7-8 aos hasta la adolescencia

Presentes al nacimiento, pero el maxilar se neumatiza a los 4 aos

Streptococcus pneumoniae (30-40% de los casos)

Haemophilus influenzae (20% de los casos)

En las fases iniciales del proceso no es raro

La permeabilidad del orificio de drenaje

El funcionamiento de los cilios

La calidad de las secreciones.

Tambin existe una estrecha relacin entre

rinosinusitis y manifestaciones atpicas, como rinitis y asma.

La mayora de las infecciones vricas no

complicadas duran menos de 7-10 das .

Otros posibles sntomas acompaantes son:

Al explorar a un paciente con sinusitis podemos encontrar:

Otitis media aguda o serosa.

periorbitario, es muy sugestivo de sinusitis.

Los hallazgos radiolgicos significativos de

sinusitis aguda en un paciente sintomtico son:

Microbiologa.- Portadores de SIDA, diabticos, FQ, oncolgicos.

ASPIRACION DE LOS SENOS.

otorrinolaringlogo efecte una aspiracin del seno maxilar por va transnasal.

1) Fracaso de varias tandas de antibioticoterapia emprica.

2) Dolor facial intenso.

3) Complicaciones orbitarias o intracraneales.

Las Guas de la Academia Americana de Pediatra recomiendan la

antibioticoterapia para la sinusitis bacteriana aguda.

No se ha determinado la duracin del tratamiento, es recomendable

Otros antibiticos como cefuroxima axetil,

Absceso epidural Meningitis

Trombosis del seno cavernoso

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