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Conjunto de tcnicas quirrgicas y endodnticas destinadas al tratamiento de lesiones periapicales y perirradiculares, que no responden a la terapia endodntica convencional o que no pueden ser tratadas con esta metodologa, conservando al mismo tiempo las piezas dentarias involucradas.
Objetivo terapia pulpar: - Eliminacin de los grmenes presentes en el sistema radicular y periapical mediante terapia endodntica convencional (capaz de limpiar y sellar el sistema radicular por va ortgrada.
Estudios instrumentales
Estudios rx. - Ortopantomografa: forma, numero, dimensin y contorno de las lesiones, pero sobre todo la relacin entre estas y las estructuras anatmicas adyacentes.
- Rx. Intraoral: Mas precisa, destaca forma y dimensin races involucradas, eventual rizlisis, presencia de material e instrumentos endodnticos en el conducto y condiciones periodontales de la pieza.
Tomografa computarizada: Lesin periapical evolucione hacia quistes de notables dimensiones.
Indicaciones
Anatmicas:
- Deltas apicales
- Curvas radiculares y calcificaciones - Reabsorciones y pices abiertos - Extrusin apical
Iatrognicas
- Instrumentos fracturados - Vas falsas (perfor. Rad) - Escalones y transporte apical - Excedencia del material de obturacin mas all del pice - Fracaso de la terapia endodntica - Presencia de cementos insolubles
Protsicas
- Perno mun - Piezas pilares de puente
Contraindicaciones
locales:
- Endodnticas - Periodontales - Soporte seo limitado - Fracturas longitudinales - Relaciones seas-beneficios desfavorables - Anatmicas - Proceso inflamatorio en fase aguda - Dificultad de acceso
Contraindicaciones
Sistmicas:
- Cardiovasculares - Diabetes - Hepatopatas - Embarazo - Alteraciones del sistema inmunitario
Tratamiento quirrgico
- Apicectoma y obturacin retrgada sucesiva al tx. Endodntico - Apicectoma y obturacin radicular ortgrada simultnea - Obturacin radicular despus de la apicectoma
- Escasas indicaciones
- Tx. Ortgrado sucesivo al quirrgico - Se corre el riesgo de movilizar el material de obturacin retrgrado durante la fase de condensacin en el tx. convencional
Instrumental
- Aparato de us de tipo piezoelctrico - Insertos retrotrips - Transportador de obturacin retrgada - Obturadores de dimensiones reducidas para compactar el material durante el sellado - Microespejos - Fresas multihojas - Conos de papel - Loseta y esptula cemento - Sistemas pticos de aumento - Sistemas de iluminacin coaxiales
Una vez establecida la posicin, se crea una brecha quirrgica, mediante la ostectomia, con una fresa redonda de baja velocidad, acompaada de una irrigacin con solucin fisiolgica. La ostectomia debe ser lo mas conservadora posible, para evitar una reduccin excesiva del soporte radicular seo.
Apicectoma
Reseccin del pice radicular objetivo: 1.- Eliminar aquella parte de la raz en la que por factores anatmicos, con mayor frecuencia se localizan y permanecen las bacterias. 2.- Exponer y dar visibilidad al foramen apical para su posterior preparacin y obturacin.
1.- Fresa fisura, sobre pieza mano recta, bajo irrigacin solucin estril. 2.- La rescisin con fresa fisura, realizada con corte neto de la porcin radicular. 3.- A travs de una abrasin progresiva del pice. (requiere mas tiempo, control mayor en cantidad de tejido eliminado).
Apicectoma
Factores principales relacionados
Cantidad de raz a ser removida: 1.- La rescisin debe garantizar la perfecta visibilidad del lumen radicular y ofrecer una superficie amplia para permitir la preparacin de la cavidad retrograda. 2.- No debe de ser muy destructora, para evitar la perdida excesiva de soporte radicular. 3.- 2-3mm apicales
Desventajas
Fracturas incompletas de la dentina Fractura completas de la dentina
Obturacin apical
- Garantizar un sellado hermtico de manera que sea frenada la salida de eventuales residuos bacterianos del conducto radicular y evitar la contaminacin del espacio periapical
Materiales
- Ser biocompatible - No insoluble - No sufrir ninguna contraccin dimensional - Garantizar el sellado unindose a las paredes radiculares - No ser influenciado por la humedad - Tener un tiempo de trabajo adecuado - Ser radioopaco
Seleccin de la potencia
Se relaciona con las dimensiones del pice. - En la medida que sea mas delgada la capa de dentina, se deber suministrar menos potencia. Frecuencia de us. 20.000 a 40.000 hertz.
Hallazgo del pice: - Sonda - Iniciar la preparacin con una muesca, sobre los pices, mediante vibracin de baja potencia y sin irrigacin (para tener gua preparacin)
Preparacin de la cavidad - Mediante la insercin de la punta y movimientos de vaivn en el conducto, tener la longitud del eje del diente e irrigacin. - Secado con puntas de papel estril y control visual espejos - Profundidad preparacin: ngulo de corte apical y es directamente proporcional con el grado de inclinacin.
ngulo de 0: profundidad preparacin de 1-2mm (garantiza un buen sellado) - ngulo de 45: profundidad de por lo menos 3mm - Se recomienda una preparacin no inferior a 3mm (sellado ptimo) - Introducir en la fase quirrgica toda la longitud de la punta para tener una dimensin adecuada.
Obturacin apical
- Compactacin del material de obturacin en el interior de la cavidad para lograr as el sellado apical.
Radiografa de control
- Resultado obtenido - Verificar la ausencia de material residual en la cavidad sea
Caso clnico