MONITOREO DEL PACIENTE EN

VENTILACION MECANICA

Presentado por: Lic. Virginia Merino G. 2006

TRANSPORTE

EL TRASLADO

UNIDAD DE SHOCK TRAUMA

PREPARACION PARA LA INTUBACION

PACIENTE EN VENTILACION MECANICA

MONITOREO DEL PACIENTE DURANTE LA VENTILACION MECANICA

MONITOREO
Es la medicin y registro de variables dentro de un rango de variabilidad previamente determinada. La informacin brindada por el monitoreo fisiolgico tiene dos propsitos:

1. Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus causas y la respuesta frente a una intervencin. 2. Aumenta la capacidad de identificar complicaciones

OBJETIVOS
Analizar la sincrona paciente- ventilador mecnico en el periodo inicial y al hacer modificaciones en la programacin. Mejorar la ventilacin alveolar, recuperar el intercambio gaseoso, disminuir el trabajo cardiaco y respiratorio, optimizar la oxigenacin tisular y evaluar la progresin hacia el destete.

OBJETIVOS
Valorar respuestas a cambios realizados en los parmetros del ventilador. Detectar cambios en el estado clnico del paciente. Prevenir e identificar tempranamente signos y sntomas que sean indicadores de complicaciones, Ej.: Ventilacin inadecuada, cambios hemodinmicos

MONITOREO Y EVALUACIN DEL PACIENTE

El monitoreo y la evaluacin del paciente crtico respiratorio durante la ventilacin mecnica tienen tres componentes:
1. Valoracin general del paciente. 2. Monitoreo fisiolgico 3. Evaluacin del sistema paciente ventilador.

VALORACION GENERAL
FUNCIONES VITALES
VALORACION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
Cada 1 2 horas compare entre respiraciones espontneas y la que proporciona el ventilador mecnico. Observe uso de los msculos accesorios, retracciones torcicas y movimientos asimtricos. AGA : Espere 15 20 minutos despus de modificar los parmetros del ventilador, o de realizar una aspiracin de secreciones al paciente. Use el oxmetro. La muestra de sangre debe ser enviada inmediatamente al laboratorio, sufre alteraciones en los valores.

VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Debe ser continuado en busca de trastornos del ritmo cardaco debido a hipoxemia y acidosis. Despus de intubar al paciente puede presentar bradicardia por estimulacin del nervio vago. Alarmas conectadas y comprobando de forma sistemtica.

VALORACION DE LA TEMPERATURA
El aumento de la temperatura condiciona una mayor demanda de O2, por lo tanto mayor demanda ventilatoria del paciente.

VALORACION DE LA PRESION ARTERIAL La hipotensin arterial es una complicacin en la

ventilacin mecnica (VM) debido al aumento de la presin transtoracica y el uso de la PEEP. La hiperventilacin inicial es la causa ms frecuente de hipotensin relacionada con la VM Las mediciones deben ser continuas cada 2 horas, cada hora o en forma continua a travs del no invasivo o un catter arterial (UCI).

VALORACION GENERAL DEL PACIENTE

FUNCIONES VITALES
HALLAZGO Hipotensin CAUSAS Disminucin del retorno venoso (cambios en la presin torcica) Ansiedad Hipoxemia Hipercapnea Ansiedad, hipoxemia, hipo hipercapnea, disminucin retorno venoso. Disminucin del retorno venoso.

Hipertensin

Taquicardia Bradicardia

Grandes variaciones en PVC PCWP

FUNCIONES VITALES

HALLAZGOS Oliguria

CAUSAS Disminucin gasto cardaco con disminucin de flujo renal.

Fiebre

Aumento de la tasa metablica, del trabajo respiratorio. Asincrona pcte-VM. Infeccin, atelectasias Sobrecalentamiento del humidificador. Parmetros inadecuados Cambios en las necesidades metablicas Ansiedad.
Retencin de fludos causado por disminucin del retorno venoso.

Cambios en la frecuencia respiratoria.

Aumento de peso

EXAMEN FISICO

Trabajo respiratorio Patrn y excursin respiratoria Simetra del murmullo vesicular Respiracin paradojal Ruidos cardiacos

RADIOGRAFIA DE TORAX Posicin va area Posicin catter venoso central. Tamao de la silueta cardiaca, y signos de hipertensin venocapilar Expansin pulmonar y posicin de los hemidiafragmas Presencia de infiltrados pulmonares Signos de barotrauma.

NEUMOTORAX

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION RESPIRATORIA

Analgsicos opiceos Sedantes Relajantes musculares Antiarrtmicos Hipotensores Vasodilatadores Diurticos

PARAMETROS DE LABORATORIO

Pruebas hematolgicas: Recuento GR, Hb, Hto, leucocitos linfocitos, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial tromboplastina. Pruebas bioqumicas: Na, K, Cl, urea, creatinina, glucosa

BALANCE HIDRICO

Disfuncin renal, Insuficiencia cardiaca congestiva Edema pulmonar Shock e inestabilidad hemodinmica

Estado Nutricional
El trastorno nutricional tiene efecto adverso en la mecnica respiratoria disminuye el rendimiento de los msculos respiratorios. INICIE LA NUTRICION LO MAS PRONTO. Es indispensable para el funcionamiento del sistema inmunitario, la disminucin de las reservas protenicas da por resultado la susceptibilidad a las infecciones. Vemos dos tipos de nutricin que suelen ser adecuadas en estos pacientes: La nutricin parenteral total (NPT) , la nutricin enteral total (NET) a travs de sonda nasogstrica, nasoyeyunales. EBE fstula traquoesofgica por rigidez.

NUTRICION

PARENTERAL

ENTERAL

Estado Nutricional
Tener en cuenta el balance entre el consumo de O2 (VO2) y la produccin de CO2 (VCO2) (RQ = cociente respiratorio) : produccin de CO2/ consumo de O2. A > RQ > produccin de CO2 . VN: 0.8 Ejemplo: Las protenas tienen un RQ de 0.8 significa que al metabolizar las protenas de cada 100ml de O2 que se consume se producen 80 ml de CO2. Los carbohidratos tienen RQ: 1.0, las grasas RQ:0.6 Al no eliminar CO2 entonces hipercapnia.

Estado Nutricional
IMPORTANTE VERIFICAR Ubicacin de la SNG/SOG, EL RESIDUO GASTRICO, distensin abdominal, ruidos hidroareos. EVITEMOS LAS ASPIRACIONES.
Los pacientes crticos tienen necesidades energticas y de nitrgeno.

MONITOREO FISIOLGICO
Monitorear las variables respiratorias brinda informacin acerca de aspectos de la funcin respiratoria: Oxigenacin Ventilacin Mecnica ventilatoria Estado hemodinmico

MONITOREO FISIOLGICO

VALORACION DE LA OXIGENACION
A NIVEL PULMONAR: evala

la transferencia de cantidad de O2 desde los alvolos a la sangre. = Respiracin externa transportado de dos maneras:

- En combinacin con la hemoglobina: SaO2 (97-98%).

Disuelto en el suero medido por : PaO2 (2-3%).

MONITOREO FISIOLGICO

DETERMINACION DE O2 EN SANGRE

PaO2: en un analizador de gases sanguneos. (AGA) VN: 60 100 mmHg Oxmetro de pulso: mide la SaO2 mediante un transductor cutneo que emite dos longitudes de onda (roja e infrarroja) a travs del lecho Capilar. Revisa la saturacin VN: 95 +/- 2%

MONITOREO FISIOLGICO

A NIVEL TISULAR: Evala la transferencia del oxgeno desde la sangre a los tejidos Respiracin interna. EVITE LA HIPOXIA TISULAR calculando el: DO2: Entrega de oxgeno : cantidad de oxgeno que se entrega a los tejidos: 600 a 750 ml O2/min/m2

VO2: Consumo de oxgeno : volumen de oxgeno que utilizan los tejidos en un minuto . Representa las necesidades metablicas del organismo200 cc/min.

MONITOREO FISIOLGICO

CvO2 : Contenido de Oxigeno en sangre venosa mixta: Es la cantidad de oxgeno que queda despus de la transferencia de oxigeno a nivel tisular : 14 a 16 mlO2/dl de sangre con GC, Hb y PaO2 son normales. PvO2 y SvO2: Presin parcial y Saturacin de oxgeno en sangre venosa mixta: tienen la misma interpretacin que el CvO2.

MONITOREO FISIOLGICO

LACTATO ARTERIAL: el mejor indicador de hipoxia tisular: Valor Normal: 2.2 mmol/L.
NIVELES MAYORES INDICAN HIPOXIA TISULAR AUNQUE LA PaO2 Y DO2 SEAN NORMALES. REVISE EL AGA.

LAS 6 HORAS DE ORO. IMPORTANTE EN LA EMERGENCIA.

MONITOREO FISIOLGICO
VALORACION DE LA VENTILACION: permite regular los niveles de CO2 dentro de un estrecho margen de normalidad, factores que determinan:

Aumentan demanda ventilatoria Hipoxemia tasa metablica Espacio muerto alveolar Acidosis metablica Trabajo respiratorio Hipo Confusin/ agitacin Estimulacin SNC Intoxicacin por salicilatos

Disminuyen demanda ventilatoria Alcalosis metablica severa Tasa metablica Hiperoxia en acidosis respiratoria crnica Depresin narctica Desordenes neurolgicos Enfermedades neuromusculares

MONITOREO FISIOLGICO CUANTIFICACION DE LA VENTILACION Las variables que permiten cuantificar la ventilacin son: Volumen minuto: en VM se mide en forma continua : 5-7 l/min. PaCO2: Se mide en sangre arterial : 40 +/- 2 mmHg Capnometra / Capngrafo: CO2 en aire exhalado.

PRESION VENOSA CENTRAL

DEFINICIN
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO.
PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O (1.36 cm. de H2O = 1 mmHg)

CATETER VENOSO CENTRAL

PRESION VENOSA CENTRAL

OBJETIVO Determinar y valorar: Volemia del paciente. Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.
INDICACIONES Hipovolemia. Hipervolemia.

EJE FLEBOSTATICO

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR.

EJE FLEBOSTATICO

MONITOREO HEMODINAMICO
MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL La medicin invasiva es la ms precisa y permite graficar la onda de presin, la que conjuntamente con el ECG brinda informacin precisa acerca de las propiedades mecnicas y elctricas del corazn con relacin al estado de la circulacin perifrica.

MONITOREO HEMODINAMICO

Valores normales de la Presin Arterial Sistlica = 90 140 mmHg Diastlica = 60 90 mmHg Media = 70 105 mmHg PAM = (PS + 2 PD) ---------3

EVALUACION PACIENTE VENTILADOR MECANICO

DESCRIPCION DE UN VENTILADOR MECANICO
(G): FUENTE DE GAS. (S): SEPARADOR. (CI): CIRCUITO ESPIRATORIO (CI): CIRCUITO INSPIRATORIO. (H): HUMIDIFICADOR. (P): MANOMETRO DE PRESION

(VE): SENSOR DE FLUJO. MIDE EL VOLUMEN ESPIRADO. (C): SISTEMA DE CONTROL.

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

Al iniciar la ventilacin mecnica se debe establecer los siguientes parmetros: FiO2. Modo. Frecuencia respiratoria (f). Volumen corriente (VT) PEEP. Relacin inspiracin/espiracin (I:E).

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

FRACCIN INSPIRADO DE OXGENO (FIO2)

Es la proporcin en que se encuentra el oxgeno que suministramos dentro del volumen inspiratorio. Se ajusta desde una proporcin del 21 al 100%. El oxgeno en altas concentraciones puede ser txico.

VOLUMEN CORRIENTE (Vc): Volumen suministrado en cada insuflacin. VOLUMEN MINUTO (Vm) Es el volumen suministrado en la unidad de tiempo, es igual al (Vc) multiplicado por la frecuencia respiratoria. (FR)

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

El Vc suele estar determinado por el peso del paciente. Vc = Kg de peso del paciente x 6 a 8 ml Vm = Kg de peso del paciente x 6 a 8 ml. X Frecuencia respiratoria (FR). EJEMPLO

Un paciente conectado al ventilador en la modalidad de CMV (Ventilacin mecnica controlada), que pesa 70 Kg., con una FR de 15 x
programaremos el siguiente volumen/minuto: Vm = 70 Kg x 6-8 ml/ Kg x 15 respiraciones/minuto = 6300-8400 ml/m entonces el Vm es 6,3 8,4 L/m.

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR) Ajustada entre 15 a 20 resp/min, segn patologa del paciente. RELACION INSPIRACION/ESPIRACION La relacin inspiracin:espiracin, es de 1:2, donde una parte del tiempo que se dedica a un ciclo respiratorio pertenece a la inspiracin (tiempo de inspiracin + tiempo de pausa), y dos partes se dedican a la espiracin.

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

PRESIN POSITIVA ESPIRATORIA FINAL ( PEEP )
Es la aplicacin de una presin supra-atmosfrica constante en la va area al final de la espiracin.

Se mide en cm H2O y el rango habitual de aplicacin es de 5 a 20 cm H2O

Recolecta alvolos colapsados en atelectasias mejorando la compliance pulmonar, disminuye el trabajo respiratorio, mejora el intercambio gaseoso

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

PRESIN POSITIVA ESPIRATORIA FINAL ( PEEP )
A nivel pulmonar aumenta la presin de la va area, y la presin intratorcica (pleural) entonces disminuye el retorno venoso y el gasto cardiaco. A nivel cardiovascular el aumento de la presin de la va area, y la presin intratorcica (pleural) disminuye el retorno venoso y el gasto cardiaco. A nivel cerebral si disminuye el retorno venoso eleva la presin intracraneal.

REGISTRO MONITOREO RESPIRATORIO DEL PACIENTE EN VENTILACION MECANICA

HORA 07 am O2 EMPOTRADO TIPO DE VENTILADOR VEOLAR PRESION CUFF <25 mmHg FR/fr 15/15 VT 500 PEEP 3-5mmhg FIO2 100% PRESION PICO < 35 mmHg
OBSEVACIONES

06 am

http://www.enferpro.com/documentosenfermeros.htm

SIMULADOR EVITA 2

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. 2. Limpieza ineficaz de las vas areas r/c va area artificial, secreciones bronquiales. Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin o hipoventilacin, dolor, ansiedad, deterioro musculoesqueltico, neuromuscular. Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilacin perfusin, cambios de la membrana alveolo-capilar. Disminucin del gasto cardiaco r/c ventilacin mecnica prolongada, variacin de los parmetros hemodinmicos.

3. 4.

5.

Riesgo de aspiracin r/c presencia de TET o TQT, depresin de los reflejos nauseoso y tusgeno, alimentacin por SNG.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

6.

Alteracin de la perfusin tisular renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, perifrica r/c hipovolemia o hipervolemia, desequilibrio V/Q, hipoventilacin, disminucin de la concentracin de hemoglobina. Riesgo de infeccin r/c TET,TQT, VM prolongada, disminucin de la accin ciliar, defensas secundarias inadecuadas.

7.

8.
9.

Ansiedad r/c entorno hospitalario, estancia prolongada, lejana de la vida familiar, estado actual de salud.
Deterioro de la comunicacin verbal r/c barreras fsicas ( TET, TQT)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RECORDAR: LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

El tubo endotraqueal (TET) , debe permanecer fijado para evitar los desplazamientos, el aseo oral, rotacin del TET. IMPORTANTE LAS ALARMAS PRENDIDAS Y USO DEL AMBU. Neumotaponamiento o presin del cuff en el tubo orotraqueal o en la traqueotoma no > de 25mmHg. La alarma de presin pico o presin mxima debe estar ajustada no > a 40 mmHg.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RECORDAR: LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREVENIR LAS UPP con los cambios posturales, si es posible sentarlo por intervalos cortos. Vigilar residuo gstrico antes de cada toma. EVITAR LAS ASPIRACIONES Y NEUMONIAS. El bao del paciente es buen momento para valorar y dar los cuidados necesarios. NO OLVIDEMOS LA COMUNICACIN CON EL PACIENTE Y AL APOYO EMOCIONAL.

No somos seres humanos con una experiencia espiritual, somos seres espirituales con una experiencia humana.
Teilhard de Chardin
Sacerdote frances que fue excomulgado por la iglesia por humanizar a Dios