MS UTILIZADOS EN LA PRCTICA ODONTOLGICA

POR: ARCOS CARAPIA MONSERRAT PATRICIA DVILA BELTRN PABLO ERICK DIAZ CONDE JUANA RODRGUEZ HERNNDEZ ALEJANDRA TAPIA LPEZ JOS LUIS TAPIA VERDAYES JHONATAN MARTIN VILLAMARES VARGAS CLAUDIA IBETH

TIPO AMIDA

ANESTESICOS LOCALES
TIPO ESTER

Son mas txicos. Son la mayora de los anestsicos tpicos.

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 Anestsicos

locales de tipo amida

SNTESIS INTRODUCCIN

ANESTSICO LOCAL

Lidocana Mepivacana Prilocana Bupivacana Ropivacana

1943 1956 1959 1957 1957

1947 1957 1960 1963 1997

Levobupivacana

1972

1999

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 Descubierto
Frmula

por Nils Lofgren en 1943.

qumica: clorhidrato de 2 dietilamino 26-acetoxilidida. usa va endovenosa como antiarrtmico.

Se

Presentaciones:

en forma lquida para inyecciones, jalea, crema, ungento y aerosol.

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 Reacciones
Umbral

alrgicas raras.

de reacciones txicas: 7.4 mg/kg.

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PROPIEDADES BSICAS

Corto

periodo de latencia. Gran profundidad. Amplia difusin. Buena estabilidad que permite almacenamiento y esterilizacin sin cambios txicos o prdida de potencia. Tiempo de accin suficiente. Buena eficacia. Baja toxicidad. Alta tolerancia.
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PROPIEDADES BSICAS

La

puncin IM puede provocar cambios degenerativos estructurales del msculos con disturbios en la distribucin del calcio a nivel intracelular que pueden ser reversibles y ocasionar trismus funcional temporal.
INTERMEDIA. Estabiliza la membrana neuronal inhibiendo el flujo inico de sodio requerido para el inicio y conduccin de los impulsos nerviosos.

ACCIN

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PROPIEDADES BSICAS

Produce

vasodilatacin al administrarse localmente, lo cual es contrarrestado con la adrenalina (epinefrina). Se metaboliza en el hgado.
La

excrecin es heptica y pulmonar (75% en la orina, menos de 7% por bilis, casi 10% por los pulmones y 10% en el rin de forma inalterada). Sus productos metablicos, despus de altas dosis, pueden producir sedacin.
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PROPIEDADES BSICAS

pH
Se

de 6.12
en 10 horas.

elimina completamente (barbitricos)*

Aumenta

el umbral convulsionante con otros antiarrtmicos, benzodiazepinas y barbitricos. uso dental : 2% con o sin vasoconstrictor en concentraciones 1:50 000, 1:80 000, 1:100 000 y 1:200 000
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Para

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Por

inhibicin del metabolismo heptico de la lidocana, por el bloqueo del citocromo P-450 por la cimetidina.

Ocasionan

alteraciones cardiacas. Se recomienda sustituir la cimetidina por otro agente antiulceroso.

CIMETIDINA: Frmaco empleado en la cura de lcera duodenal o lcera de estmago.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Por

dos posibilidades de interaccin:

1.- Aumento de lidocana libre que se metaboliza ms rpido. 2.- Depresin cardiaca por efecto de los dos frmacos.
La

fenitona puede desplazar a la lidocana aumentando la fraccin plasmtica libre de lidocana. La lidocana es rpidamente metabolizada en el hgado y puede reducirse el efecto teraputico. La fenitona presenta un efecto cardiodepresor por su efecto estabilizador de membranas.
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Pueden

reducirse los valores orgnicos de lidocana, que provoca la disminucin o prdida de la actividad teraputica (40% en concentraciones sricas). puede aumentar la dosis de lidocana.

Se

Puede

ser consecuencia de un aumento de su metabolismo heptico.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Aumento

de las concentraciones plasmticas de lidocana con riesgo de intoxicacin. Depresin cardiaca y otras alteraciones.
IMPORTANTE la sustitucin de la lidocana por otro anestsico del tipo amida.

Es

Se

sugiere que los bloqueadores podran reducir el flujo sanguneo por el hgado, disminuyendo el metabolismo de la lidocana aumentando la vida media y su concentracin plasmtica.
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Se debe tener CUIDADO con la LIDOCANA en PACIENTES con: Insuficiencia cardiaca Insuficiencia heptica Insuficiencia renal Epilepsia

Cuando de utiliza lidocana con epinefrina se requieren cuidados especiales, ya que la epinefrina tambin causa interacciones medicamentosas.**
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 Al

2% sin vasoconstrictor
300 mg
(4.4 mg/kg)

Dosis mxima de lidocana en adultos Dosis de lidocana por cartucho Dosis ponderal mg/kg Periodo de latencia

36 mg 3 mg/kg 2 a 3 min

Anestesia pulpar
Duracin en los tejidos

30 min
60 a 120 min

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 Al

2% con epinefrina al 1: 100 000

400-500 mg
(7 mg/kg)

Dosis mxima de lidocana en adultos

Dosis de lidocana por cartucho

36 mg

Dosis mxima epinefrina

Dosis de epinefrina por cartucho Dosis mxima de epinefrina en pacientes con problemas cardiacos Dosis ponderal mg/kg Periodo de latencia Anestesia pulpar Duracin en los tejidos

.2 mg
.018 mg .04 mg 4.4 mg/kg 2 a 3 min 60 min 180 a 240 min

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DOSIS MXIMA DE LIDOCANA

SIN ADRENALINA
Peso (kg) Dosis mxima (mg) Carpules (n.)

CON ADRENALINA
Dosis mxima (mg)

1:100 000

Carpules (n.)

20 30
40 50 60 70 80 90

88 132
176 220 264 264 264 264

2.4 3.6
4.8 6.1 7.2 7.2 7.2 7.2

140 210
280 350 420 490 490 490

3.8 5.8
7.7 9.7 11.6 13.3 13.3 13.3

Dosis mxima de lidocana al 2% sin adrenalina y con adrenalina a 1:100 000, y nmero mximo de carpules a inyectar en el paciente sano.
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 Anestesico

local descubierto por A. F. Ekenstam en 1957 e introducido por el mismo en el 1960.

Amida similares a la Lidocaina.

Tipo

Propiedades

Anestsico de efecto intermedio con un rango de duracin de 30 a 120 min.

La mepivacaina no es eficaz como anestsico tpico, no posee accin vasodilatadora marcada cuando se infiltra.

Cuando existe en altas concentraciones sricas produce vasoconstriccin uterina y disminuye el flojo sanguneo uterino.

 La

mepivacaina tiene una presentacion al 2 % con vasoconstrictor y 3 % sin vasoconstrictor se puede presentar en dos diferentes vasoconstrictores :
1: 100 000

ADRENALINA

LEVONORFEDRINA

1: 20 000

 La

mepivacaina es de los mejores anestsicos de tipo AMIDA.

causa interacciones con otros medicamentos. las mismas interacciones que al aplicar lidocana con epinefrina.

No

Causa

Mepivacana al 3 % sin vasoconstrictor

Dosis mxima de mepivacaina 300 mg. Dosis de mepivacaina por cartucho 54 mg. Dosis ponderal mg/kg 4 mg/kg. Periodo de latencia 2 a 3 min. Anestesia pulpar 60 min. Duracin en los tejidos 120 a 240 min.

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 Derivado

de la lidocana, con accin prolongada. Mayor potencia y duracin del anestsico. Tienen efecto vasodilatador. No se debe de utilizar sin vaso constrictor. Solo esta disponible en muy pocos pases en la presentacin de carpule.

 Va

a ser renal en su mayora.

Por

lo que se debe de tener precaucin en pacientes con insuficiencia renal y ancianos.

sangrado en cirugias por el poder vasodilatador.

Mayor

 Dosis

maxima sin vasodilatador es de 4 mg/kg(300mg) vasoconstrictor de 4, 5 mg /kg(300mg)

Con

 Etidocaina

al 1,5 % con epinefrina a

1:200.000
Maxilar

pulpar 60 min y tej. Blandos 170 min. pulpar 240 min y tej. Blandos

Mandibular

470min.

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Producida por Lofgren y Tegner (1953)

Anestsico de accin intermedia (60)

Efecto vasodilatador, menos marcado que el de la lidocana

Periodo de latencia corto Anestsico local menos txico (60%) Se metaboliza en el hgado y pulmones

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Pasa fcilmente la placenta (dosis altas) No utilizarse en mujeres embarazadas pH 6.3 Concentraciones del 4% 6 mg por Kg de peso hasta un mximo de 400 mg. Cuando se sobrepasa la dosis de los 400 mg, provoca metahemoglobinemia

El vasoconstrictor puede ser adrenalina al 1/200.000

Felipresina al 0,03 UI/ml

La dosis mxima sin vasoconstrictor es de 6mg/kg (400mg) Con vasoconstrictor de 8mg/kg (600mg) El umbral para reacciones txicas es de 8.5 mg/kg (9, 12, 17)

 Duracin Se

aproximada de 2 horas

puede conseguir en crpules en concentraciones de 2% y 3% (Citanest) con octapresn (Felipresina) o al 4%(Pricanest) sin vasoconstrictor.

Pricanest 4% Vasoconstrictor

sin

PRILOCAINA CLORHIDRATO SIN VASOCONSTRICTOR Composicin: Cada carpule de 1.8 ml, contiene: Prilocana clorhidrato 72,00 mg. Descripcin: Anestesico local seguro en pacientes con riesgo cardiovascular. Presentacin: Caja x 50 carpules de 1.8 ml

CitanestR al 3% con octopressin: para anestesia infiltrativa y conductiva con la cual se logra un tiempo de anestesia suficiente El octopressin -menos txico de todos los vasoconstrictores. La dosis mxima para un adulto sano de 75 Kg de peso es de 600 mg 20 mL. En los nios la dosis debe calcularse en la base a la talla y el peso (reglas de Clark o de Young). Para un nio de cinco aos y de cincuenta libras de peso la dosis no debe excederse de 150 200 mg. Presentacin: Cajas por cincuenta cartuchos de 1.8 mL. CitanestR al 4%: Corto periodo de latencia, no contiene vasoconstrictor, ideal en pacientes sensibles a la adrenalina. Con las tcnicas infiltrativas se establece anestesia pulpar con rapidez que dura aproximadamente quince minutos y con inyecciones troncolares, la anestesia es de sesenta minutos. En el tejido blando la anestesia es breve; es un excelente anestsico para nios. La dosis mxima para un adulto sano de 75 Kg de peso es de 400 mg 10 mL (2.7 mg/Kg) o sea no ms de cinco cartuchos, la dosis mxima en nios se calcula segn su talla y peso, o sea 6 mg por kilogramo de peso.

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 Se

introdujo en la medicina en 1963

 La

bupivacaina es un anestsico local que produce un bloqueo reversible de la conduccin de los impulsos nerviosos impediendo la propagacin de los potenciales de accin en los axones de las fibras nerviosas autnomas, sensitivas y motoras

La bupivacaina se compones de un anillo lipoflico de benzeno unido a una amina terciaria hidroflica por medio de hidrocarburo y un enlace amida. Es utilizada para infiltracin, bloqueo nervioso, anestesia epidural y espinal.

 Bupivacaine

produce un bloqueo de conduccin preveniendo el flujo de iones de sodio mediante el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de eso disminuyendo el valor de alza de la potencialidad de accin y prevenir el umbral desde ser alcanzar.

 Tiene

un tiempo de accin de 8 a 10 hrs, es relativamente toxico, posee un periodo de latencia intermedia y se usa en concentraciones bajas, y es mas activo en fibras sensitivas que en motoras, produce un bloqueo diferencial.

 La

bupivacaina provoca un importante deterioro en psicomotricidad hasta 4 hrs despues de la inyeccion, pero no a demostrado ser neurotoxica en humanos, pero la puncion intramuscular provoca miotoxicidad y degeneracion tisular que requiere semanas de recuperacion.

 En

concentraciones altas produce vasoconstriccion uterina y del flujo sanguineo uterino.

 Pulmonar
hepatico

 Es

cuatro veces mas potente que la lidocana y su concentracin es de 0.55. Dosis Max debe ser de 125mg en adulto sano Dosis ponderales sin epinefrina, 2mg/k y con epinefrina 2 a 3mg/kg

 Infiltracin

local subcutanea. Bloqueos de nervio perifrico. Epidural. Espinal.

WTF !!

Es

un frmaco muy utilizado en la actualidad. Fue introducido por Muschaweck y Rippel en 1974.

La

Articaina es un anestsico local de accin corta pertenecientes al grupo de las amidas. Sin embargo la articaina posee adems un grupo ster adicional que es rpidamente hidrolizado por las esterasas plasmticas, por lo que la articaina exhibe una menor toxicidad que otros frmacos de la misma familia.

Su

pH es de 7.3 La articaina viene acompaada de epinefrina. Los efectos anestsicos se observan a los 6 min y la duracin de la anestesia es aproximadamente de 8 hrs. Se metaboliza rpido, la eliminacin es aproximadamente en 10 hrs. Se metaboliza en el hgado, su eliminacin es renal y el 10% se

En

raras ocasiones se observan aumentos de la presin arterial y frecuencia cardiaca. No es recomendables utilizarla en nios menores de 4 aos. Los pacientes con enfermedades vasculares perifricas y con hipertensin arterial pueden experimentar una respuesta presora exagerada debido a los efectos vasoconstrictores de la epinefrina. Estas manifestaciones pueden ser mas

Los

pacientes con asma suelen ser mas susceptibles. Se recomienda precaucin en pacientes con enfermedades hepticas . Las interacciones son las mismas que con la lidocana y la mepivacaina. Debido a su alta unin a protenas plasmticas puede aplicarse en mujeres embarazadas. Se distingue por su particularidad penetracin sea

Dosis

maxima en adultos 500 mg. Dosis maxima de epinefrina .2 mg. Dosis de articaina por cartucho 72 mg. Dosis de epinefrina por cartucho .018 mg. Dosis ponderal mg/kg 7 mg/kg. Periodo de latencia 1 a 3 min. Duracion de los tejidos 318 min.

Dosis mxima de articaina al 4% a inyectar en el paciente sano. Articaina al 4% con vasoconstrictor. Peso (kg) 20 30 40 50 60 Dosis mxima (mg) 140 210 280 350 420

70
80 90

490
500 500