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La respuesta depende del estrs o lesin. La respuesta metablica en una reaccin de adaptacin ante lesin. Una lesin prolongada o un problema secundario a sta, origina una reSpuesta metablica destructiva que puede llevar a perdida de tejidos y trastorno funcional de rganos. Los cambios en el organismo pueden dividirse en 3 : Cambios del metabolismo de energa y sustratos. (Respuesta
neuroendocrina)
Lesiones mayores, cirugas, originan respuestas metablicas, hormonales y hemodinmicas, caracterizadas por :
Alteracin en el metabolismo de protenas balance nitrogenado negativo. Hiperglicemia Retencin de sodio y agua. Incremento en la liplisis. Liberacin de hormonas contra reguladoras. Sntesis heptica de factores de fase aguda y fiebre.
Elevacin en la concentracin sangunea de: A) Cortisol B) Glucagon C) Catecolaminas, D) Insulina, E) Hormona del crecimiento, F) Aldosterona G) Vasopresina.
RESPUESTA HORMONAL
Deriva de reflejos fisiolgicos. Depende de caractersticas especificas del estimulo lesivo. En los receptores los estmulos se traducen en un grupo definido de seales aferentes.
En el SNC estos impulsos se integran con otros se genera un grupo definido de impulsos eferentes (estimulan o inhiben)
1. Estmulo hipovolmico de barorreceptores. 2. Estimulo aferente directo de tejido sometido al trauma. 3. Factores locales liberados directamente del tejido lesionado.
RST
1. RESPUESTA NEUROENDOCRINA
2. REACCION
CARDIOVASCULAR
3.REACCION METABOLICA
Cambios de volumen circulante eficaz. Estimulacin de quimioreceptores Dolor y emociones Alteraciones en los sustratos sanguneos Cambios en la temperatura corporal Infeccin
CONSIDERACIONES BASICAS
Spsis: SIRS + sospecha , presencia o confirmacin de infeccin. Spsis severa: Spsis + falla orgnica (disfuncin cardiovascular Shock sptico: Taquicardia + signos de hipoperfusin o disminucin en el gasto urinario
Respuesta inflamatoria sistmica (SIRS): Presencia de al menos 2 de los siguientes criterios, uno de los cuales debe se temperatura anormal o cuenta
lecucocitaria: Temperatura : >38.5C o <36C. Taquicardia : FC >2SD de lo nl para la edad en ausencia de estmulos externos o elevacin persistente por media a 4hrs o en nios <1 ao bradicardia (FC <10 percentil p/ la edad), en ausencia de estmulo vagal, beta bloqueadores o cardiopata congnita por media a 1hr.
FR: >2 SD para la edad o ventilacin mecnica por proceso agudo no realacionado a enfermedad neuromuscular o que haya recibido anestesia.
Leucocitos: elevados o disminuidos para la edad (no asociado a quimioterapia) o > 10% de neutrofilos inmaduros.
OBJETIVO????:
HOMEOSTASIS.
EJE HIPOTLAMOHIPFISIS-SUPRARRENAL.
Estmulos externos e internos de las neuronas del ncleo paraventricular del hipotlamo sintetizan la hormona liberadora de corticotropina, va circulacin hipfisis-portal, estimula la liberacin de hormona adrenocorticotrpica (HACT) en hipfisis anterior y vasopresina en hipfisis posterior. HACT: llega a la corteza suprarrenal donde induce la sntesis de glucocorticoide.
Glucocorticoides:
-Efectos homeostasis y en rganos sistmicos. -En periodos prolongados de estrs, los glucocorticoides no inhiben la produccin de HACT y HLCT.
En animales al administrarla los cambios hemodinmicos se acompaan de elevacin de noradrenalina, adrenalina, glucagn, glucosa. Otros sitios perifricos con receptores para HLCT en sistema nervioso autnomo como mdula suprarrenal y ganglios simpticos.
Hormona adrenocorticotrpica.
Cuando no existe estrs la secrecin de HACT se hace cclicamente durante las 24 horas del da caracterizndose por una elevacin en la maana, la. cual va de la mano de los glucocorticoides. Existen receptores a nivel de la membrana de clulas de la zona fascicular de la corteza suprarrenal, estos activan la adenilciclasa produciendo el cAMP, activa una proteincinasa a travs de fosforilacin
Glucocorticoides.
Su sntesis se efecta en la corteza de la glndula suprarrenal. Esteroide mas abundante. Cortisol esta 95% unido a la albmina, 5% restante.
Cortisol estimula sntesis de novo de enzimas que regulan la gluconeognesis as como un incremento en la actividad de transaminasas. Tejido adiposo se estimula la liplisis y disminuye el consumo de glucosa, siendo adems potenciada las hormonas con accin lipoltica y con esto el aumento srico de cidos grasos libres y glicerol.
Albmina Transferrina
y eliminar partculas extraas (incluye bacterias), inducida X sistema del complemento C3 y protena C reactiva.
Otras inhibidores de proteasas que limitan al tejido lesionado durante el periodo de inflamacin.
HOMEOSTASIS
INTERLEUCINAS
ESTMULO
Gasto cardiaco Vasodilatacin Esplnico, bazo, rin, contraccin de la grasa esplnica
INHIBE
Flujo en piel
Bronquios
Tracto gastrointestinal Tracto genitourinario Agudeza visual Piel Mdula suprarrenal
Broncodilatacin
Incremento del tono de esfnteres Perstalsis Glndulas salivales Msculo detrusor, tono pared vesical. Midriasis Contraccin muscular Piloereccin, diaforesis. Secrecin de adrenalina (directo) Gluconeognesis y glucogenolisis.
El neurotrasmisor ;
preganglionar de SNA es la acetilcolina y el posganglionar es la noradrenalina, aunque en
CATECOLAMINAS
EFECTOS DIRECTOS. Incremento de niveles de glucosa. Glucogenlisis heptica. Gluconeognesis Glugenlisis muscular Tejido adiposo:
liplisis cetognesis hepatica.
y de renina.
RESPUESTA
NEUROENDOCRINA
Hipfisis posterior : Hormona antidurtica (ADH) participa en conservar volumen intra vascular e irrigacin de tejidos. Se activa sistema renina-angiotensina-aldosterona, participan en retener sodio, agua y eliminar potasio.
SNC y SNA : Vas espinotalmicas; substancias reticular ascendente; bulbo raqudeo; tlamo e hipotlamo. Seal eferente : Hipotlamo, hipfisis, SNA (induce aumento en
actividad simptica: catecolaminas se elevan: respuesta de lucha o huda)
Respuesta neuroendocrina
Hipfisis posterior : Hormona antidurtica (ADH) participa en conservar volumen intravascular e irrigacin de tejidos. Se activa sistema reninaangiotensina-aldosterona, participan en retener so- dio, agua y eliminar potasio.
Ret. NA+
Respuesta metablica
agua corporal total por . del
aumentan requerimentos de
La gluconeognesis
lactato. Ciclo
Respuesta metablica.
Movilizacin del Nitrgeno corporal desde el msculo al hgado. El proceso de la respuesta metablica al trauma moviliza nitrgeno desde depsitos mviles en tejidos como el msculo esqueltico y lo redistribuye hacia el hgado o los tejidos inflamados, como sitios de sntesis proteica activa. El "autocanibalismo" puede ser muy severo y llevar a una rpida prdida de la masa mus cular magra con consecuencias muy deletreas en fases ms avanzadas de la enfermedad.
HIPOXIA
Circulation,2000;102:166 American Heart Association
Respiratoria: Kirby <300 en ausencia de cardiopatia ciantica o enf. Pulmonar preexistente. PaCO2 >65 torr o 20 mmHg por arriba de la basal.
Necesitar FiO2 >50% p/ mantener saturacin >92% Necesidad de ventilacin mecnica invasiva o no invasiva.
Neurolgica: Glasgow <11 Cambio agudo en estatus mental con una disminucin > 3 puntos del Glasgow normal.
Hematolgico: Plaquetas <80mil/mm3 o disminucin del 50% en la cuenta en los ltimos das (en px hematolgicos u oncolgicos).
Renal: Creatinina > 2 veces arriba del lmite normal para la edad. Heptica: Bilirrubinas totales de >4mg/dL (expto RN). ALT 2 veces ms del valor normal para la edad.
Consideremos que el ser humano esta sometido a diferentes situaciones de estrs a las cuales se -adapta en forma diversa, algunas son el dao fsico por lesiones traumatolgicas, el trauma quirrgico, las infecciones,el cncer.