DEFINICION

Candidiasis.- Conjunto de enfermedades producidas por hongos del gnero C a n d i d a .

CANDIDIASIS
GENERALIDADES:
Los Hongos SE DIVIDEN en dos grandes grupos: Los MOHOS y las LEVADURAS. formas de formacin de los esporos: La

BLASTOSPORULACION o Gemacin (Caracterstica de las levaduras) la TALOSPORULACION o Esporulacin o Germinacin (Caracterstica de los mohos)

 para el clnico, es importante que al

informrsele el resultado del examen directo, se le especifique si la positividad corresponde especialmente en casos de micosis cutneas como las tias y la candidiasis muco-cutnea.

 CLASIFICACION
Las especies de Levaduras se clasifican dentro de dos clases de hongos:

Los ASCOMICETOS principalmente del gnero SACHAROMYCES (su importancia radica en sus aplicaciones industriales
la clase de los FUNGI IMPERFECTI, en donde los gneros CANDIDA, Criptococo y Trichosporum, tienen importancia mdica.

 LA CANDIDIASIS
es una micosis causada por la especie Albicans del

gnero Cndida. Es una infeccin aguda y subaguda en la que la levadura puede producir lesiones en: boca Vagina piel de pliegues, de mucosas Uas bronquios y pulmones. Ocasionalmente puede producir septicemia, endocarditis o meningitis.

 De las 22 especies del gnero Cndida, solo la especie Albicans es 100% patgena para el

hombre. Otras especies del gnero cndida son: C. Stellatoidea C. Tropicales C. Pseudotropicalis C. Krusei C. Parakrusei C. Guillermondi entre otras.

FORMAS CLINICAS DE CANDIDIASIS

CUTANEA F O R M A S
AXILA, INTERGLUTEO, SUBMAMARIO, INTERDIGITAL

ENDOGENAS
ORAL, VAGINAL,

MUCOCUTANEA

DIGESTIVA (esofago, estomago, intestinos),

BRONQUIAL,

INVASIVA

PULMONES, RIONES, SISTEMA NERVIOSO, OJOS, ENDOCARDIO

EXOGENAS

 Grupo mas importante de hongos patogenos oportunistas.

CARACTERISTICAS

95% de las ultimas corresponde a 4 especies: C. albicans, C.

glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis. Se desarrollan como clulas levaduriformes ovaladas (3 a 5 m) que forman yemas o blastoconidias Producen tambin seudohifas e hifas verdaderas

PATOGENIA DE CANDIDA ALBICANS

Cndida albicans, la ms frecuente causante de la candiasis vaginal, es una levadura oval, produce un pseudomicelio en los cultivos, tejidos y exudados, se reproduce por gemacin.

La candidiasis vaginal es una infeccin endgena del tracto genital inferior femenino pues Cndida pertenece a la flora (no patgena) vaginal que en ciertas circunstancias produce patologa. Origen exgeno: A pesar de que no se la considera de transmisin sexual se encontr 20 % de Candida spp en el surco balanoprepucial de parejas con candidiasis vulvovaginal o se puede considerar exgeno tambin por probable contagio en piscinas, baos, etc

PATOGENIA
ENTRA EN CONTACTO CON LA PIEL O MUCOSAS SE ADHIERE A LA CELULA POR MEDIO DE LA

ADHESINA, ESTA AUMENTA LA LESION EN LA PIEL, PROVOCANDO PRESENCIA DE CARBOHIDRATOS Y PROTEINAS , Y PROVOCANDO LA DISMINUSION DE LA FLORA SAPROFITA BACTERIANA. PUEDE PERMANECER DE FORMA LATENTE, FORMANDO PARTE DE LA FLORA HABITUAL E INVADIR TEJIDOS. 4.- UNA ADHESINA LLAMADA LECTINA ES LA QUE PERMITE UNIRSE AL AZUCAR DE LA CELULA EPITELIAL.

PATOGENIA
LA ACCION DE LA PROTEASA FACILITA

LA PENETRACION DE LA CELULA CORNEAL. LA FOSFOLIPASA DEGRADA LA MEMBRANA PLASMATICA. LA CANDITOXINA DESTRUYE LAS CELULAS EPITELIALES Y CAUSA EL ERITEMA PRODUCE SIDEROFORO PARA CONSUMIR HIERRO

Factores de virulencia
Candida albicans presenta una serie de factores de virulencia entre ellos cabe mencionar el dimorfismo o capacidad del hongo para desarrollar un crecimiento levaduriforme y filamentoso, el cual favorece la evasin de los mecanismos defensivos del hospedador.

TABLA :Factores de virulencia de Candida albicans

Mecanismos - Adherencia - Dimorfismo - Interferencia con: Fagocitosis Defensas inmunes Complemento - Sinergismo con Bacterias y otras levaduras. Factores moleculares -Enzimas extracelulares: Proteasas

Lipasas
- Toxinas - Nitrosaminas - Metabolitos cidos

 EPIDEMIOLOGIA

su distribucin geogrfica es universal. Tiene ocurrencia a cualquier edad

afectar cualquier raza

Se presenta en ambos sexos. Otros datos epidemiolgicos son:

Su conocimiento data de 1853 por Robin quien la describi.

Su clasificacin actual data de 1923 por Berkhout

 La Candida Albicns es comensal en boca

aparato gastrointestinal
Vagina Su

aislamiento del medio ambiente no es frecuente. La Diabetes Mellitus tratamientos antimicrobianos con antibiticos de amplio espectro y tratamientos con corticoides suprarenales son entre otros, factores predisponentes. La maceracin crnica las paroniquias intertrigos y exantemas favorecen su desarrollo.

EPIDEMIOLOGIA
En General

Flora normal del: 1.- Tubo digestivo 2.- Vagina 3.- Piel
Distribucin Mundial (cosmopolita)

Afecta mucosas Zonas humedas y calidas de la piel

FACTORES PREDISPONENTES

Diabetes Uso de Anticonceptivos, antibioticos

Embarazo

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
1.- EXAMEN DIRECTO

Raspado de las sesiones mucosas o cutneas se tratan con KOH al 10% o al 20% que contenga blanco calcoflor. Formas levaduriformes de gemacin y las seudohifas: Microscopas de fluorescencia.

2.- CULTIVO

En medio Saboreaud, a las 48 o 72 horas a temperatura de 370 apareceran colonias blancas

EPIDEMIOLOGIA
75% de las mujeres sanas experimenta una crisis de CCV durante su vida. 45% tendr 2 crisis o + por ao C. albicans 90% 25% de las mujeres son portadoras Ms comn en mujeres en edad reproductiva Coloniza al 30% de la mujeres embarazadas

En adolescentes; en estas se encontr Cndida spp en 22,7 a 28% C.albicans en 80% En nias pre pberes la etiologa generalmente es inespecfica En mujeres adultas 6 al 13.8% de las mujeres en actividad sexual, de las cuales el 74 al 94% es producida por Cndida albicans

EPIDEMIOLOGIA
PUERTA DE ENTRADA Y SALIDA
Mucosa oral Piel Mucosa Genital

PROFILAXIS
Usar ropa de algodn
Alimentacin adecuada Bueno hbitos de higiene Controlar diabetes Durante la infeccin, abstinencia sexual

TRATAMIENTO
1. Tratamiento no farmacolgico. El tratamiento
incluye corregir factores predisponentes, discontinuar

uso de productos vaginales perfumados, y estimular el uso de ropa interior de algodn

TRATAMIENTO
2. Tratamiento farmacolgico candidiasis no complicada Cndida albicans :fluconazol, Nistatina candidisis vaginal complicada: tres dosis de fluconazol Candidiasis vaginal recurrente: Fluconazol El terconazol en infecciones que no sean por C. albican

SIGNOS Y SINTOMAS
PRURITO
ERITEMA SAPULLIDO FLUJO VAGINAL AFECCION DE

PLIEGUES CUTANEOS DESCAMACIION

ENFERMEDADES PRODUCIDAS
MONILIASIS O MUGUET

ENFERMEDADES PRODUCIDAS
INTERTRIGO

ENFERMEDADES PRODUCIDAS
VULVOVAGINITIS

ENFERMEDADES PRODUCIDAS
ONIXIS CON PERIONIXIS

ENFERMEDADES PRODUCIDAS
DERMATITIS POR PAAL

 El embarazo la Leucemia Aguda la drogadiccin el uso de catteres intravenosos tambin contribuyen a su desarrollo. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Lo establecen los clnicos con las siguientes otras entidades: ECZEMAS y DERMATITIS SEBORREICOS. La AVITAMINOSIS, EL SPRUE, La LENGUA GEOGRFICA y el PIODERMA.

 TIPOS DE MUESTRAS EN CANDIDIASIS

PUCES RASPADO PLIEGUES ESPUTO HECES LQUIDOS CORPORALES DE PIEL RASPADO DE MUCOSAS DE SECRECIONES ORINA SANGRE UAS

FORMAS CLNICAS DE LA CANDIDIASIS

CANDIDIASIS MUCO- Localizada en mucosas y CUTNEA pliegues ONIXIS CANDIDIASICA Localizada en uas CANDIDIASIS SISTMICA O Diseminada

 CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES

En MUCOSA ORAL: Se forman puntos blancos caracterizados por placas o membranas con fondo eritematoso, inflamado y a veces sangrante, localizadas en lengua, cara interna de mejillas, encas, paladar y amgdalas. Presenta eritema, hay formacin de placas blancas o pseudomembranas, Hay abundante flujo, prurito y ardor. Puede comprometer la regin bulbar y perianal. Presenta balanitis, hay formacin de vesculas y pstulas, se aprecia marcada erosin y placas enrojecidas a veces recubiertas de escamas. Presenta zonas eritematosas con maceracin por el calor y el sudor. Se presentan fisuras en el fondo del pliegue, erosin y exudacin. La piel se presenta como escaldada, hmeda con una base eritematosa recubierta por una pelcula blanquecina. Afecta las regiones AXILAR, SUB e INTERMAMARIO, INTERGLUTEO, INTERDIGITALES DE MANOS Y PIES, REGIONES RETROAURICULAR y UMBILICAL. Llamada tambin Onixis Candidisica. La ua presenta ADELGAZAMIENTO, como resultado de la onicolisis que se puede presentar con o sin PERIONIXIS, que es la inflamacin de la MATRIZ UNGUEAL. Hay desprendimiento del lecho y acumulacin de detritus subungueales.

En MUCOSA VAGINAL:

En MUCOSA URETRAL:

PLIEGUES o INTERTRIGOS:

ONICOMICOSIS:

 LOCALIZACION DE LAS LESIONES EN LAS FORMAS

CLNICAS:

Localizacin MUCO-CUTNEA: Pliegues Retroauriculares Comisura bucal Cuello Pliegues submamarios, axilares, interdigitales, genitocrurales, perianales, uas. Tracto RESPIRATORIO: Conducto naso-lagrimal senos paranasales fosas nasales naso-faringe Laringe trquea y bronquios.

 Tracto URINARIO: Urteres, vejiga y uretra.

Tracto

DIGESTIVO: Boca, faringe, estmago, intestinos grueso y delgado. GENITAL peneano, glande. masculino: Uretra,

esfago,

Tracto

tronco

Tracto GENITAL femenino: Cerviz, Cuello, vagina.

 DIAGNSTICO EN CANDIDIASIS EXMENES DIRECTOS

Se practican en fresco con KOH y por coloraciones de GRAM o de Wright. Se observan ESPOROS y BLASTOSPOROS, ocasionalmente (en orinas y secreciones) pueden observarse tubos germinales y pseudohifas. Manera de informarlo: RESULTADO (+) para estructuras levaduriformes de Cndida .

 CULTIVOS

Se practican en medios de Saboureaud con y sin antibiticos. Tambin pueden usarse medios empobrecidos como el Agar de Arroz. El P.Z.B. (Papa-Zanahoria-Bilis) el Corn Meal Agar, entre otros. Estos ltimos, sirven para lograr la produccin de las estructuras de resistencia llamadas Clamidosporos.

 Tambin puede emplearse la tcnica del microcultivo

en lmina para preservar las estructuras de resistencia y la formacin de pseudohifas. Las colonias de la Candida albicans son blancas con apariencia de colonia bacteriana, se aprecian aceitosas.

 IDENTIFICACION DE LAS ESPECIES DE

CANDIDA: Al examen directo y en los cultivos, todas las especies del gnero Cndida y del gnero Criptococo se observan iguales, por sta razn, debe identificarse si se trata de la especie Albicans. Para la identificacin taxonmica de la CANDIDA Albicans utilizamos procedimientos: LA FORMACION DE TUBOS GERMINALES, llamado tambin fenmeno de Reynolds-Braude. La PRODUCCION DE CLAMIDOSPOROS, en medios pobres, que facilitan la formacin de estructuras de resistencia

 Las dems especies del gnero Cndida se pueden

identificar por los procedimientos: FERMENTACION DE AZCARES y AUXONOGRAMAS DE CARBONO Y NITRGENO Comercialmente existe un procedimiento el API 20 C, con el cual se pueden identificar : las 22 especies que conforman el gnero Cndida las 6 especies del gnero Criptococo otros gneros y especies de Levaduras.

 DATOS EPIDEMIOLGICOS EN CANDIDIASIS La Cndida Albicans es comensal en boca, aparato

gastrointestinal y vagina. Su aislamiento del medio ambiente, no es frecuente. TRASTORNOS PREDISPONENTES: Diabetes Mellitus, Tratamientos antimicrobianos con antibiticos de amplio espectro, Tratamientos con corticosteroides suprarenal. EMBARAZO: En sus ltimas semanas (Candidiasis vulvovaginal). LEUCEMIA AGUDA: (Candidiasis Gastrointestinal y generalizada) TRATAMIENTOS DE INMUNO SUPRESION. LA DROGADICCION (Inoculacin intravenosa con jeringas no estriles. EL MAL USO DE CATETERES INTRAVENOSOS.

 EN LAS TIAS Y EN LA CANDIDIASIS, EL EXAMEN

DIRECTO TIENE POR OBJETO: Informar sobre la presencia o ausencia de dermatofitos o de levaduras en las micosis que se investigan.