SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO LEY 26790

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO LEY 26790

Contenido

Conceptos generales Situacin antes de la ley 26790 Situacin despus de la ley 26790 Actividades de alto riesgo Entidades empleadoras obligadas Asegurados obligatorios Accidente de trabajo No se considera Accidente de trabajo Enfermedad profesional Deberes de la entidad empleadora

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO LEY 26790

Prestaciones Econmicas del SCTR Prestaciones de salud Invalidez Sobrevivencia Ejemplo 01 Ejemplo 02 Ejemplo 03 Caractersticas de los contratos Atencin de Siniestros Invalidez Sobreviviencia Calificacin de los siniestros Remuneraciones

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO LEY 26790

Sanciones Supervisin y fiscalizacin Servicio de Prevencin Filosofa general Objetivos principales Actividades generales Tarifas y Clculos de Primas Procedimiento de cotizacin Tasas por actividad de riesgo Poltica de cotizacin Calculo de primas Ejemplo 01 Ejemplo 02 Declaraciones mensuales

CONCEPTOS GENERALES

Creado en mayo de 1997 por la Ley 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad social en Salud. Otorga cobertura adicional por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a los afiliados regulares del

Seguro Social de Salud.

Es obligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que desarrollan las actividades de alto riesgo sealadas

en el anexo 5.

CONCEPTOS GENERALES
Situacin antes de la ley 26790
O.N.P. EMPLEADOS Y A.F.P.

JUBILACIN

OBREROS

SALUD

IPSS

EMPLEADOS Y OBREROS

ACC. TRABAJO DL 18846

IPSS

OBREROS

CONCEPTOS GENERALES
Situacin despus de la ley 26790
SALUD ESSALUD.- E.P.S.

TRABAJADORES Y TRABAJ. DE RIESGO

PENSIONES

O.N.P.-A.F.P.

ESSALUD SALUD
TRABAJADORES DE RIESGO SCTR

E.P.S.

O.N.P.
PENSIONES

CIA. SEGUROS

CONCEPTOS GENERALES
Actividades de alto riesgo

Segn Anexo N 5 de la Ley 26790 y ampliadas en las Normas Tcnicas segn DS N 003-98-SA: Extraccin de madera Pesca Petrleo crudo y gas natural Extraccin de otros minerales Industria del tabaco Fabricacin de textiles

CONCEPTOS GENERALES
Cuero y sucedneos Madera y corcho Sustancias qumicas industriales Fabricacin de otros productos qumicos Refineras de petrleo Productos derivados del petrleo y carbn Fabricacin de productos plsticos Fabricacin de productos de vidrio Fabricacin de otros productos minerales Industria bsica del hierro y acero Industria bsica de metales no ferrosos

CONCEPTOS GENERALES
Fabricacin de productos metlicos Construccin de maquinarias

Electricidad gas y vapor

Construccin Transporte areo

Servicios de saneamiento
Servicios mdicos, odontolgicos, sanidad, veterinaria Trabajadores Portuarios

Periodistas que desarrollan trabajos de campo

CONCEPTOS GENERALES
Entidades empleadoras obligadas

Empresas que realizan las actividades sealadas en el anexo 5, siendo de su cuenta el costo de las primas. Empresas de intermediacin o provisin de mano de obra que destaque personal hacia centros donde se ejecuten

las actividades de riesgo, tales como:

Cooperativas de trabajadores Empresas de servicios especiales Contratistas y subcontratistas

CONCEPTOS GENERALES
Entidades empleadoras obligadas

Las entidades empleadoras que contraten obras, servicios

o mano de obra provenientes de las entidades descritas anteriormente, estn obligadas a verificar que todos los trabajadores destacados en su centro de trabajo estn debidamente asegurados conforme al DS 003-98.

Responsabilidad Solidaria.

CONCEPTOS GENERALES
Asegurados obligatorios

La totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan actividades previstas en el Anexo N 5 de la Ley 26790 y ampliadas en las Normas Tcnicas segn DS N 003-98-SA, sean empleados u obreros, eventuales, temporales o permanentes.
Adems, son asegurados obligatorios aquellos trabajadores que no perteneciendo al centro de trabajo (de alto riesgo), se encuentran expuestos al riesgo en razn de sus funciones, a juicio de la entidad empleadora y bajo las responsabilidades previstas.

CONCEPTOS GENERALES
Accidente de trabajo

Se considera accidente de trabajo, toda lesin orgnica o

perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u

ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que

obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo.

CONCEPTOS GENERALES
Accidente de trabajo

Causado en el centro de trabajo o con ocasin de este. Durante la ejecucin de rdenes o bajo autoridad del

empleador aun fuera del centro y las horas de trabajo.

Antes , durante o despus de la jornada laboral, si el trabajador se hallara en cualquier centro de trabajo

aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo.

El que sobrevenga por accin del empleador o tercera persona durante el trabajo.

CONCEPTOS GENERALES
No se considera Accidente de trabajo

Trayecto de ida y retorno del trabajo. El provocado intencionalmente. Por incumplimiento del trabajador de orden escrita especifica del Empleador. En ocasin de actividades recreativas, deportivas o culturales. Durante permisos, licencias, vacaciones. Uso de sustancias alcohlicas o drogas. Guerra, conmocin civil o terrorismo. Convulsin de la naturaleza. Fusin nuclear.

CONCEPTOS GENERALES
Enfermedad profesional

Se entiende como enfermedad profesional todo estado patolgico permanente o temporal que sobreviene al

trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo

que desempea o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.

CONCEPTOS GENERALES
Deberes de la entidad empleadora

Inscribirse en el Registro del Ministerio de Trabajo.

Verificar que la totalidad de los trabajadores destacados en su Centro de Trabajo estn debidamente asegurados. Procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los ambientes de trabajo. (Derecho de repeticin por Negligencia grave). Disear y ejecutar programas de salud ocupacional y seguridad industrial.

CONCEPTOS GENERALES
Deberes de la entidad empleadora

Facilitar la capacitacin de los trabajadores del centro de trabajo en materia de salud ocupacional y seguridad industrial. Informar sobre los Acc. de Trabajo y Enf. Profesionales. Difundir entre los trabajadores procedimientos del SCTR. las coberturas y

Las dems previstas en la legislacin vigente.

CONCEPTOS GENERALES
Prestaciones de salud

Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional.

Atenciones mdicas, farmacia, hospitalizacin y ciruga, cualquiera sea nivel de complejidad y hasta la recuperacin total del asegurado. Rehabilitacin y readaptacin laboral. Aparatos de prtesis y ortopdicos.

CONCEPTOS GENERALES
INVALIDEZ
Invalidez Parcial 20% y el 50%

24 mensualidades proporcion. a la Invalidez Total Perm.

Pensin Vitalicia igual al 50% de la Remuneracin Pensin Vitalicia igual al 70% de la Remuneracin Pensin Vitalicia igual al 100% de la Remuneracin

Invalidez Parcial 50% y 66%

Inv. Total mayor al 66% Gran Invalidez > del 66% y aux. 3

CONCEPTOS GENERALES
SOBREVIVIENCIA
Cny. sin hijos Cny. 1/+ hijos Hijo(s) NO hurf. 42% vitalicia 35% vitalicia 14% hasta 18 a. 42% hasta 18 a. 42% + 14% c/u 14% c/u (reman)

Hijo hurfano
Hijos hurfanos Padres > 60 o invlidos

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PRESTACIONES ECONMICAS DEL SCTR

Caractersticas de los contratos

Normas Imperativas:

Sern nominativos. Se ajustarn estrictamente al DL 26790. La SBS supervisar las Plizas. Toda clusula que estipule exclusiones, restricciones, etc. no previstas por el DL se tienen por no puestas. En todo lo que no se encuentre regulado, rige el principio de libre contratacin.

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PRESTACIONES ECONMICAS DEL SCTR

Caractersticas de los contratos

Condiciones Mnimas:

Sern iguales para todos los trabajadores, de acuerdo a su nivel remunerativo.

La cobertura aplica a partir del da de inicio de la vigencia y no podrn contemplar exclusiones de dolencias preexistentes, periodos de carencia, copagos, etc..
Sern por plazo indefinido. La Aseguradora slo podr resolverlo por incumplimiento del Empleador. El Empleador podr resolverlo despus de un ao, previo aviso de 90 das.

PRESTACIONES ECONMICAS DEL SCTR

Caractersticas de los contratos

nicas Exclusiones:

Invalidez configurada antes del inicio del Seguro. Lesiones voluntariamente autoinflingidas o autoeliminacin o su tentativa.

Muerte o Invalidez de trabajadores no declarados.

Muerte por causa distinta al AT o EP, durante el periodo

de subsidio por Incapacidad Temporal. Queda prohibida la seleccin, salvo por Invalidez previa al

Seguro.

ATENCIN DE SINIESTROS
Invalidez

Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente documentacin:

Certificado del mdico que prest los primeros auxilios. Certificado del mdico tratante, con detalle del tratamiento recibido, as como la fecha y condiciones del alta o baja del paciente. Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad temporal otorgado por ESSALUD. Las 12 ltimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la ocurrencia del accidente.

ATENCIN DE SINIESTROS
Sobreviviencia

Formato de Denuncia de Accidentes y Enfermedades Profesionales adjuntando la siguiente documentacin: Certificado Mdico de defuncin. Atestado Policial y Certificado de Necropsia. Documentacin de los beneficiarios que acredite su condicin como tal (cnyuge, hijos, padres). Las 12 ltimas remuneraciones, percibidas por el accidentado con anterioridad a la ocurrencia del accidente.

ATENCIN DE SINIESTROS
Calificacin de los siniestros

Directamente por la Aseguradora. Base: ltimas 12 remuneraciones. Plazo: 10 das calendario.

En caso de discrepancias se pronunciar el Instituto Nacional de Rehabilitacin.

La parte no conforme podr recurrir al Centro de Conciliacin y Arbitraje de la SEPS.

ATENCIN DE SINIESTROS
Remuneraciones

Para el clculo de las Pensiones se tomar en tomar en

cuenta el promedio de las 12 ltimas remuneraciones anteriores al siniestro actualizadas por inflacin.

Para el pago de la prima (Remuneracin Asegurable) el

total de las rentas provenientes del trabajo percibidas en dinero.

Incluye los subsidios de carcter temporal cualquiera sea

su naturaleza y las gratificaciones ordinarias y regulares.

ATENCIN DE SINIESTROS
Sanciones

Sin perjuicio de las sanciones administrativas a que hubiere lugar, la Entidad Empleadora es responsable frente al ESSALUD o la ONP por el costo de las prestaciones a un trabajador que no hubiera sido asegurado. ESSALUD y la ONP gozan de atribuciones para ejecutar coactivamente la cobranza de primas y otras acreencias derivadas de esta Ley. Se establece el concepto de Negligencia Grave de la Entidad Empleadora.

ATENCIN DE SINIESTROS
Supervisin y fiscalizacin

El Ministerio de Trabajo supervisa cumplimiento de

obligaciones de empleadores aplicando sanciones. SBS: Supervisa compaas de seguros.

SEPS: Supervisa prestaciones de las EPS.

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

SERVICIO DE PREVENCIN
Filosofa general

Servicios Gratuitos de alta especializacin. Apoya y potencia la actuacin de la empresa.

Ausencia de carcter impositivo.

Derivado del concepto integral para el tratamiento de los riesgos ocupacionales.

TARIFAS Y CLCULOS DE PRIMAS

Procedimiento de cotizacin

Actividad de la empresa y principales trabajos a realizar. Centro de Trabajo de Riesgo (donde se desarrollaran los trabajos). Remuneracin Mensual de Trabajadores y Nmero de Trabajadores.

TARIFAS Y CLCULOS DE PRIMAS

Tasas por actividad de riesgo
GRUPO CIIU ACTIVIDAD TASA 0,85 0,85 0,85 0,85 0,85 1,10 1,10 1,10 1,10 1,10

314 Industria de Tabaco 321 Fabricacin de Textiles 356 Fabricacin de productos plsticos 920 Servicios de saneamiento y similares 933 Servicios mdicos y odontolgicos, otros serv icios de sanidad veterinaria

II

323 Industria del cuero y productos de cuero y sucedneos 351 Fabricacin de sustancias qumicas industriales 352 Fabricacin de otros productos qumicos 372 Industrias bsicas de mtales no ferrosos 990 Periodistas que realizan investigacin de campo

382 Construccin de maquinarias

1,10

TARIFAS Y CLCULOS DE PRIMAS

Tasas por actividad de riesgo
III
331 Industria de la madera y productos de madera y corcho 353 Refineras de petrleo 354 Fabricacin de productos derivados del pet rleo y del carbn 362 Fabricacin de vidrio y productos de vidrio 369 Fabricacin de otros product os minerales no metlicos 371 Industria bsica de hierro y acero 381 Fabricacin de productos metlicos 410 Electricidad, gas y vapor 500 Construccin 712 Trabajadores Portuarios 713 Transporte Areo 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50

TARIFAS Y CLCULOS DE PRIMAS

Tasas por actividad de riesgo
IV
122 Extraccin de madera 130 Pesca 220 Produccin de pet rleo crudo y gas natural 230 Extraccin de minerales met licos a tajo abierto 290 Extraccin de otros materiales (no socavn). 410 Electricidad gas y vapor con tendido elctrico 1,80 1,80 1,80 1,80 1,80 1,80

210 Explotacin de minas de carbn 230 Extraccin de minerales met licos (socavn) 351 Sustancias qumicas industriales con presencia de radiact ividad 352 Fabricacin de productos qumicos explosivos 500 Construccin con trabajo en minas (socavn o tneles). 713 Transporte areo no regular.

TARIFAS Y CLCULOS DE PRIMAS

Poltica de cotizacin

Empresas con ms de 50 trabajadores se efectuar una cotizacin especfica en funcin a la informacin siniestral de los ltimos 2 aos y de las medidas de prevencin con que pudieran contar. Empresas del grupo V, siempre se efectuar una cotizacin especfica en funcin a la informacin siniestral de los ltimos 2 aos y de las medidas de prevencin con que pudieran contar. El empleador debe reportar a la compaa la relacin de trabajadores asegurados, as como los nuevos ingresos o salidas de personal.

TARIFAS Y CLCULOS DE PRIMAS

Calculo de primas

Para el clculo de las aportaciones al SCTR, se multiplica la remuneracin asegurable por la tasa neta.
La prima total se obtiene adicionando el 3% de derecho

de emisin y 19% de IGV.

La prima neta mnima por recibo (mensual, trimestral, semestral o anual) es de S/.100.00 (prima total de

S/.122.57).

TARIFAS Y CLCULOS DE PRIMAS

Declaraciones mensuales

Los aportes al SCTR se realizan en forma mensual o segn lo solicitado por el cliente (trimestral, semestral o anual).

Los pagos se efectan dentro de los primeros 10 das calendario del mes en que se devengan (fecha que figura en los respectivos recibos de autoliquidacin), segn la declaracin nominativa de planilla del mes inmediatamente anterior, que la empresa adjuntar conjuntamente con el mencionado pago.
Asimismo deber informar toda incorporacin posterior de trabajadores