Insuficiencia caridiaca

Fisiologia practica Carlos Ignacio Borbolln

Insuficiencia cardiaca
S Es la incapacidad de uno o ambos

ventrculos para mantener un gasto cardaco de acuerdo a las necesidades perifricas; o si lo mantiene, lo hace slo si aumenta la presin telediastlica del ventrculo afectado.

Cifras

S La IC afecta del 1 al 2% de la poblacin.

S La probabilidad aumenta despues de los 75 aos.

S Ocupa el 10% de camas en hospitales S La supervivencia de pacientes con grados avanzados de

IC es menor que al de muchos tipos de cancer.

Clasificacion segn funcionalidad.

S

A. IC SISTLICA: Cuando el fenmeno primario es una

disminucin del GC por deterioro de la funcin contrctil. Se caracteriza por disminucin de la FE y Cardiomegalia.

B. IC DIASTLICA: cuando se produce una dificultad del llenado ventricular por fallo de la relajacin (o por obstruccin mecnica al flujo cardiaco) con la funcin sistlica conservada. Se caracteriza por congestin pulmonar y/o sistmica con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.

C. IC LATENTE: Cuando existe una disfuncin ventricular sistlica, asintomtica.

Clasificacion segn gravedad

Anamnesis
En la anamnesis puede haber: Disnea de esfuerzo Disnea paroxstica nocturna Tos nocturna Anorexia Prdida de peso y nicturia.

Deben valorarse adems aspectos relacionados con: la sexualidad (puede haber disfunciones), el estado mental (en ocasiones aparece confusin y somnolencia), la capacidad laboral (la intolerancia al esfuerzo puede impedir el desarrollo de actividades) y los trastornos del sueo. Preguntar por consumo de tabaco y alcohol.

Exploracin fsica.
En la exploracin fsica podemos encontrar:
Edema de los miembros inferiores. Ingurgitacin yugular. Estertores. Cardiomegalia. Edema agudo de pulmn. Ritmo de galope (3 y 4 ruido). Hepatomegalia. Reflujo hepato-yugular. Derrame pleural. Taquicardia. Aspecto piel (cianosis, sudoracin) Distensin y dolor abdominal. Hemoptisis.

Pruebas de diagnostico
Una ecocardiografa con frecuencia es el mejor examen para diagnosticar, conocer la causa y vigilar la frecuencia cardaca. El mdico la usar para guiar su tratamiento. Otros exmenes imagenolgicos son: Pruebas de esfuerzo cardaco Cateterismo cardaco Resonancia magntica del corazn Gammagrafas cardacas nucleares Se llevan a cabo exmenes de laboratorio para ayudarle al mdico a: Verificar qu tan bien estn funcionando los riones (BUN, creatinina, depuracin de la creatinina, anlisis de orina). Buscar un hemograma bajo o anemia (conteo sanguneo completo). Analizar el pptido natriurtico cerebral (PNC). Vigilar los niveles de sodio y potasio en la sangre.

Recomendaicones generales
S S

Educacion del paciente y su familia: los profesionales sanitarios debemos proporcionar informacin clara, prctica y sencilla al paciente y su familia sobre la IC.

Ejercicio fsico: la actividad fsica diaria, regular y moderada en los pacientes con IC estable mejora su capacidad funcional (caminar 30 minutos, 4 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos, 5 veces por semana).
Dieta e ingesta de lquidos: se recomienda la restriccin de la ingesta de sal en la IC sintomtica para prevenir la retencin de lquidos. La restriccin hdrica no est indicada en pacientes con sntomas leves. Tabaco y alcohol: la recomendacin de no fumar ni beber alcohol es apropiada para todos los pacientes con IC Actividad sexual: hay poca evidencia sobre la influencia de la actividad sexual en los pacientes con sntomas leves o moderados. Vacunaciones: se aconseja la vacuna contra el neumococo y la vacuna anual contra la gripe (NICE, 2010). La inmunizacin contra la hepatitis B slo est indicada en los candidatos a trasplante cardiaco (TC). Viajes: todos los pacientes con IC deben conocer el efecto de los cambios de la dieta, temperatura y humedad sobre el balance hidrosalino y sus implicaciones en el tratamiento diurtico.

S S S

Tratamiento farmacologico

S Inhibidores de la enzima convertidora de la

angiotensina. Captopril enalalpril

S Betabloqueadores nevibolol, carvedilol S Antagonistas de los receptores de angiotensina II

(pacientes con intolerancia a IECAS) losartan, candesartan

S Antagonistas de la aldosterona (aumento en la

excresion de sodio y agua) espinolactona, eplerenona

Tratamiento quirurgico
Se pueden recomendar las siguientes cirugas y dispositivos para ciertos pacientes con insuficiencia cardaca: La ciruga de revascularizacin coronaria (CABG, por sus siglas en ingls) y la angioplastia pueden ayudar a mejorar el flujo sanguneo al msculo cardaco daado o debilitado. La ciruga de vlvulas cardacas se puede hacer si los cambios en una vlvula cardaca estn causando la insuficiencia cardaca. Un marcapasos puede ayudar a tratar las frecuencias cardacas lentas o ayudar a que ambos lados del corazn se contraigan al mismo tiempo. Un desfibrilador enva un impulso elctrico para detener los ritmos cardacos anormales potencialmente mortales.