UROGINECOLOGA

URETRITIS AGUDA
Muy frecuente Etiologa: infecciones gonoccicas, detergentes de bao de burbuja y geles espermaticidas Clnica: sntomas urinarios al comienzo de la enfermedad Dx: frotis y cultivo Tto: ATBs penicilina benzatinica y quinolonas

URETRITIS CRONICA
Etiologa: flora residente (paales contaminados, catter permanente, por diseminacin de infecciones o por relacionas sexuales) Clnica: La mucosa uretral enrojecida y sensible, a menudo estentica. se observan reas granulares y masas polipoides. Signos y Sx: disuria, polaquiuria y nicturia. Tenesmo, meato uretral congestivo e hipersensible. No hay exudado. Lab: Recoleccin de orina en 1 chorro (con pus) y el 2 libre. Ureaplasma urealyticum, Streptococcus faecalis, Escherichia coli Dx: endoscopia. La cistoscopia puede mostrar enrojecimiento del trgono, que a menudo acompaa a la uretritis. Dx diferencial: cistitis (estudio bacteriolgico) Tto: ATBterapia. En caso de estenosis se realiza uretrotoma interna. Peni y quinolonas

URETRITIS SENIL
Etiologa: hipoestrogenismo Clnica: disuria, polaquiuria, urgencia e incontinencia. Puede haber prurito y exudado. La mucosa uretral a menudo esta enrojecido e hipersensible. Lab: orina libre de MO Dx: (1) frotis. En el hipoestrogenismo, las clulas captan mal el yodo y. se tien color amarillo (2) Papanicolaou. Exploracin: endoscopia Dx diferencial: carncula uretral Tto: supositorios vaginales (dietilestilbestrol) Cremas de estrgenos o tableta de metiltestosterona

SINDROME URETRAL
Patogenia: alteracin aguda frecuente.
Origen psicosomtico, tensin nerviosa, neurosis. Clnica: Disuria, tenesmo, polaquiuria y urgencia miccional Lab: bacteriolgico y citologa negativos, sedimento urinario normal Estudios complementarios: Uretroscopa: normal, urodinamia: con hipertonicidad de esfnter uretral, disinergia detrusor-esfnter Tto: Benzodiadepinas, oxibutinina (disminucin de la actividad del detrusor)

CARUNCULA URETRAL
Tumor vascular benigno Histo: TC con clulas inflamatorias y vasos, cubierto por epitelial. Clnica: disuria, dispareunia y spotting por traumatismos leves. masa roja, sesil o pedunculada, sensible, friable, en el labio posterior del meato. Dx: biopsia Dx diferencial: con la uretritis senil y trombosis de la vena uretral Tto: La extirpacin local (solo cuando son molestos) con tto hormonal tambien funcionan bien

PROLAPSO DE LA URETRA
Caractersticas: se presenta en nias o enfermas
parapljicas que sufren lesin de la neurona motora inferior. Clnica: La mucosa uretral protruida se ve como una masa de color rojo intenso, que puede gangrenarse si no se reduce con prontitud. Dx: clnico, por el aspecto de la lesin Tto: reduccin instrumental, cauterizacin qumica o fsica, reseccin de la mucosa redundante. Dx Diferencial: con ureterocele. Despus de la reduccin, se deber practicar cistoscopia para descartar

DIVERTICULO
30-45 aos, bastante comun e importante en patologia uroginecologica Etiologa: traumatismo uretral obsttrico o infeccin uretral grave. La fase aguda es muy dolorosa, febril y conlleva dispareunia Dx: palpacin: una masa qustica, en pared anterior de vagina, que libera pus a la presin. endoscopia puede mostrar su apertura a la uretra. Urograma excretor. Es posible introducir un pequeo catter a travs del cual se puede instilar material radiopaco. Aplicacin de catter Davis-TeLinde Tto: extirpacin del saco a travs de una incisin en la pared anterior de la vagina. Despus de extirpacin dejar cistostoma suprapbica durante 15 das.

ESTENOSIS URETERAL
La funcional es mas comn que la de tipo orgnica. Poco comun en mujeres, es Muy comun en hombres Etiologa: congnita o adquirida. traumatismo durante las relaciones sexuales y el parto, despus de una cirujia de vagina, tambin puede aparecer consecutiva a uretritis crnica o aguda y al cncer de uretra. Clinica: sx: dificultad para iniciar la miccin y chorro urinario lento. Debido a uretritis o cistitis consecutiva se puede presentar sensacin de ardor al orinar, polaquiuria, nicturia y dolor uretral. Dx: clnica, la endoscopia y cistoscopia revela trabeculacion (hipertrofia) de la pared vesical. Tto: dilatacin uretral gradual a intervalos generales. La uretrotoma interna puede ser otra opcin.

TUMOR EPIDERMOIDE
Extremadamente raros Mayor de 60 aos Aspecto irregular, duros de color rojizo claro y sangrantes Crecimiento progresivo Dx: biopsia Tto: reseccin completa que puede llevar a realizar derivaciones urinarias con cierre del cuello vesical

FISTULAS UROLOGICAS
Son las comunicaciones anmalas entre 2 superficies epiteliales, las que se relacionan a problemas ginecologicas son las mas frecuentes, y las mas graves, las que se relacionan con problemas intestinales

Clasificacin: Ureterales Vesicales Uretrales

Fistulas ureterales
Tipos: Ureterocutneas Ureterovaginales Ureteroperitoneales Ureterouterinas Etiologa: Maniobras endoscpicas Ciruga Traumatismos Radiacin

Clnica
Si se advierte la lesin: se observara orina sobre el campo operatorio Si no se advierte: se produce una coleccin urinosa que se evacuara al exterior por la herida operatoria, por el cuello uterino o por la vagina, agregndose dolor lumbar gravativo o clico (si se agrega obstruccin de la va); fiebre si se infecta, o leo reflejo en caso de coleccin retroperitoneal.

Diagnstico

Clnica, examen fsico Ecografa: dilatacin de la va, presencia de coleccin retroperitoneal Urograma excretor Ureteropielografia ascendente o pieloureterografia percutnea (si hay dudas)

Tratamiento

Eleccin: reparar la lesin en el momento Si se estableci la fstula: drenar la coleccin urinosa, derivar la orina si hay obstruccin, controlar infeccin y reestablecer el transito normal de orina (anastomosis o reimplantes)

Fistulas vesicales
Clasificacin: Vesicointestinales Vesicocutneas Vesicouterinas Vesicovaginales

Etiologa:
Diverticulitis colnica Neoplasia sigmoidea Ciruga Radiacin Carcinoma genital femenino

Clnica:
Vesicocutneas: son frecuentes en el postoperatorio inmediato de la ciruga transvesical (vesical y prosttica). El apsito se moja con orina. Vesicouterinas: suelen aparecer despus de mltiples cesreas Vesicovaginales: se pierde orina por la vagina Intestinales: fecaluria y hematuria

Diagnstico:
Antecedentes de cirugas previas, examen fsico, clnica Cistoscopia: para localizar el trayecto Especuloscopa: en fstulas vaginales En patologas asociadas: estudiar color y aparato urinario superior La salida de orina por el tejido fistuloso o la presencia de sangre menstrual o contenido intestinal en la orina certifican el diagnstico

Tratamiento:
Cutneas: derivar la orina mediante sonda uretral o esperar el cierre espontneo Vesicovaginales y vesicouterinas: se har separacin quirrgica de los rganos y el cierre de los orificios fistulosos Vesicointestinales: refaccin y anastomosis previa derivacin del transito intestinal

Fstulas uretrales
Clasificacin: Uretrocutneas Uretrorrectales uretrovaginales

Clnica
Prdida de orina por el orificio fistuloso, en general durante la miccin Uretrovaginales: suelen comprometer el cuello vesical con el agregado de incontinencia de orina. Uretrorrectales: hematuria y fecaluria o pasaje de orina al recto

Diagnstico
Antecedentes quirrgicos, examen fsico Uretrografa, uretroscopa, especuloscopa, rectoscopa

Tratamiento
Control previo de la infeccin para el xito del tto. Reparacin quirrgica Correccin de procesos obstructivos distales Posible derivacin de orina (cistostoma) y/o de la materia fecal (colostoma) en las fstulas uretrorrectales.

GRACIAS!!!!!!!