NEFROLOGIA

Introduccin a la funcin renal. Dr. Jorge Brenes Dittel.

Nefrologa
Dilisis

Nefrologa Clnica

Trasplante Renal

Funciones del Rin.

Funciones del Rin

AcidoBase

Trabajo Lquidos

EPO Rin Vitamina D Renina

Toxinas

Electrolitos

Prostaglandinas

Aspectos Clnicos

Historia Clnica

Historia General
HTA. Cncer / Enf. Crnicas. DM. Enf. Familiares. Enf. Sistmicas. FAA / ITU / TB.

Apetito. Prdida de Peso / Ganancia de Peso. Fiebre. Fatiga. Enf. Reumatolgicas. Drogas / Medicamentos.

Historia Clnica

Genitourinario.
Incontinencia Hematuria Disuria Nicturia Frecuencia/Polaquiuria Poliuria Ciclo Menstrual Oligoanuria Caractersticas de la orina y del Chorro de orina.

Piel.
Cianosis Prurito Palidez Ictericia Petequias / Equimosis

Historia Clnica

Cardiorespiratorio
Dolor Torcico Disnea DPN / Ortopnea Edema Hemoptisis

Abdomen
Dolor Vmito / Edema Frecuencia en deposiciones Hematemesis Flatulencia Disfagia

Historia Clnica
Neurolgico
Desorientacin Depresin Vigilia / Sueo Sncopes / Lipotimias Convulsiones

Musculoesqueltico
Dolor y debilidad en extremidades Edemas Artritis

Examen Fsico
Uas I. Yugular

Fondo de Ojo

Edema Pulmonar Ascitis/ Derrame Pleural

Tensin Arterial

Soplos/ Frote Soplos/ Masas

Edema Dolor Piel Reseca

Examen Fsico
Asterixis

Seborrea

FAA / Aliento
Artritis / Fstula

Hemoptisis
Salpullido

Disminucin intensidad Ruidos Cardicos Petequias / Equimosis

Palidez/ Rascado

Peristalsis / Catter DP

Examen Fsico

Sordera

Pulsos Perifricos

Nefrectoma

Fuerza Muscular/ Sensibilidad Piernas Inquietas

Trasplante Renal

Funcin Renal

Capilar Glomerular

Ultrafiltrado

Arteriola

Esfnter Precapilar

Reabsorcin

Vnula

Leyes de Starling
Promueven Ultrafiltracin. Presin Hidrosttica intracapilar. Presin Onctica intersticial.

40 mmHg 5 mmHg

10 mmHg 5 mmHg

25 mmHg 4 mmHg

Oponen a la ultrafiltracin. Presin Onctica del 25 Plasma. mmHg Presin Hidrosttica 4 del Tejido. mmHg

Regulacin del Flujo Sanguneo Renal.

Manejo Tubular de Lquidos y Electrolitos.

Agua

Pruebas de Funcin Renal

Pruebas de Funcin Renal

Son pruebas de laboratorio.

Nitrgeno Ureico. Creatinina.

Sustancias que se elevan en caso de que la funcin del rin se vea comprometida pues se excretan por la orina. No necesariamente son txicas pero se relacionan con la elevacin de otra toxinas.

Pruebas de funcin renal

Nitrgeno ureico
10-30 mg/dl. Proviene del metabolismo de protenas. Elevado en:

Disminuye en:

Ancianos. Sobrehidratacin. Hepatopatas.

IRA / IRC. SDA. Catabolismo. SDA.

En deshidratacin y en pobre perfusin renal aumenta ms que la creatinina (relacin prerrenal). Se Filtra libremente,

pero parte se reabsorve en tbulos.

Pruebas de funcin renal

Creatinina srica.
Proviene del metabolismo muscular. 0.5-1.3 mg/dl en hombres. 0.4-1.0 mg/dl en mujeres. Entonces su nivel va a depender de la masa muscular.

Se filtra toda pero adems parte se secreta en el tbulo. Elevada slo en casos de IRA o de IRC.

Pruebas de funcin renal

Aclaramiento.
Definicin: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. Posibilidades de sustancias:
Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina) Se filtra y se reabsorve. (Nitrgeno ureico) Se filtra y se secreta. (Creatinina)

Aclaramiento Inulina= TFG.

NU

Creatinina

Pruebas de funcin renal

Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P.
Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Acaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

Otras pruebas

Proteinuria. Sedimento Urinario. Gases arteriales. Electrolitos. Acido Urico. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Lipidos.

Eletroforesis de protenas. Radioisotpicos. Ultrasonido. R/x-Pielografa. Cistouretrografa retrgrada. TAC y MRI. Biopsia. Angiografa.

Pruebas de funcin renal

AEC 100-200 ml/min Normal. AEC 40-100 ml/min Reserva renal

disminuida.

AEC 20-40 ml/min Nefropata crnica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.