UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO BOLIVAR IVSS RAUL LEONI SERVICIO DE PEDIATRIA

Dra. Milagros Castro

Diciembre 2012

EXANTEMA SBITO
Roseola infantil, exantema crtico

Andrea Perez

EXANTEMA SUBITO
Enfermedad vrica Su agente ms frecuente es el virus herpes humano 6 aunque tambin se han descrito casos causados por el virus herpes humano 7. Existen dos tipos de virus herpes humano 6: tipo A y tipo B. El 99% de los casos de roseola se producen por el tipo B. Periodo de incubacin: Aproximadamente 10 das.

EXANTEMA SUBITO
El reservorio del virus herpes humano 6 suele ser el adulto que ha estado en contacto con el virus.

Se transmite por la sangre y por la saliva, donde el virus queda acantonado en sujetos inmunocompetentes asintomticos. Para los cuatro aos la mayora de los nios son inmunes a dicho virus.
Tropismo primario por los linfocitos T Infeccin es latente.

Disminuye la expresin de CD3 (linfocitosT) Efecto inmunosupresor potencial

EPIDEMIOLOGIA

Son ubicuos Infeccin primaria se adquiere a travs de secreciones orofarngeas Niveles de anticuerpos contra HHV-6 alcanzar el nivel mximo a los 2-3 aos Niveles de Ac contra HHV-7 mximos a los 3-4 aos Seroprevalencia de HHV-6 y HHV-7 en los adultos muestra declinacin

PATOGENIA

Se cree que establecen infecciones latentes, por lo cual permanecen de manera indefinida en el husped infectado

Las clulas epiteliales de las glndulas salivales y bronquiales y los monocitos circulantes actan como reservorios

www.investinme.org/images/HHV-6.jpg

PATOGENIA

El receptor principal del HHV7 es la glucoproteina CD4 Que tambin acta como receptor principal del HIV

Regula en menos la expresin de CD4

Clinica
Fiebre 38,9 40,6oC por 3 a 4 diasbuen estado general

Desaparicin de la fiebre cuando aparece el exantema

Aparicin rpida de erupcin, centrifuga

Abombamiento fontanela anterior (26%)

Diarrea (68%)

Eritema farngeo y amigdalino

Mculas y ppulas rosadas, diascopia positivo

Clinica
Las lesiones drmicas del exantema son puntos rojos que blanquean con la presin. Aparecen primero en tronco y cuello para extenderse posteriormente a brazos, piernas y cara.
Algunas de estas lesiones pueden presentar un pequeo halo blanquecino a su alrededor. Tienden a estar separadas unas de otras aunque se observan zonas de confluencia. No son pruriginosas ni aparecen vesculas o pstulas.

Frecuencia de los sntomas

Exanthem Subitum (Roseola Infantum) HERPES 6:3 1999

COMPLICACIONES
Invasin del SNC por el HV-6 Convulsiones 1/3 de las convulsiones febriles en nios hasta los 2 aos Meningoencefalitis y encefalitis con pleiocitosis Hemiplegia, paresia permanente y retardo mental

Prpura trombocitopenica y hepatitis fulminante

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Al inicio del cuadro y al acompaarse en ocasiones la fiebre de inflamacin de la faringe y de la membrana timpnica, pueda confundirse con una faringitis o una otitis
La rubeola se diferencia porque los nios presentan un perodo prodrmico sintomtico con linfadenopata occipital y retroauricular llamativas. La fiebre es baja y coincide en el tiempo con el exantema, el cual es coalescente.

En el sarampin el exantema se desarrolla en el punto ms alto de la fiebre y asocia tos, coriza, conjuntivitis y las caractersticas manchas de Koplick en la mucosa geniana.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La escarlatina es rara en el lactante, la fiebre y el exantema se dan a la vez y las lesiones son tpicamente speras
En la hipersensibilidad a frmacos el exantema es pruriginoso, morbiliforme y cede tras la supresin del frmaco. Se han descrito procesos similares causados por enterovirus.

DIAGNOSTICO

El diagnstico se basa fundamentalmente en la edad, la historia clnica y los hallazgos clnicos. Tambin por exclusin de otras causas de exantema como las anteriormente mencionadas.

LABORATORIO
En la fase febril se detecta una leucocitosis. En cambio, en el perodo exantemtico nos encontramos con una leucopenia con linfocitosis y neutropenia.

PCR

IgM especifica contra HHV-6 o aumento de los niveles del IgG

Lewis L. Pediatrics, Roseola Infantum. E medicne http://www.emedicine.com/EMERG/topic400.htm

TRATAMIENTO

Medidas de sostn

INESPECIFICO

VARICELA :SIGNOS Y SNTOMAS.

Generales

Periodo de incubacin: 12-20 das asintomtico. Periodo prodrmico: fiebre poco elevada, cefaleas, anorexia, vmitos Perodo de estado: Erupciones cutneo-mucosas constituidas por lesiones mculo-ppulo eritematosas.

vesculas

costras

desprendimiento sin cicatriz

Predomina aparicin en cabeza y tronco Duracin de enfermedad de 2 a 4 semanas

Especficos:Orales
-

Lesiones vesiculares que se rompen pronto y originan lceras Se presentan en lengua, cara interna de mejilla, encas, paladar duro, pilares posteriores y orofaringe. Se cree que el virus puede diseminarse de la mucosa a los nervios sensoriales donde puede desarrollar una infeccin latente, especialmente en las clulas ganglionares de los nervios sensoriales.

Sndrome de varicela congnita

anomalas en el desarrollo del segmento crneo facial

HISTOPATOLOGIA Vescula intraepidrmica en forma de baln y en ocasiones reticular en la parte superior de la epidermis con formacin de clulas multinucleadas e inclusiones intranucleares. Por el intenso rascado se producen lesiones secretantes y costrosas que sangran con facilidad y son las responsables de las cicatrices caractersticas de la enfermedad.

El virus generalmente adquirido por contacto con saliva infectada replica localmente en las clulas del extrato espinoso, stas sufren degeneracin en baln quedando separadas por edemas intracelulares. La llegada contnua de lquido edematoso eleva el estrato crneo no afectado y origina una vescula clara que contiene fibrina, clulas epiteliales en generacin, clulas gigantes muntinucleadas y gran cantidad de virus libre de clulas. Luego las clulas inflamatorias invaden la vescula y el lquido se hace turbio.

COMPLICACIONES
5%

DE VARICELA EN NIOS

7%

25% 63%

Infecciones piel y partes blandas Infecciones invasivas Neurolgicas Miscelneas

Abarca, Potin y cols. Rev Md Chile 2001

Riesgo materno varicela grave:

VARICELA

Y EMBARAZO
3-40% 5%

Neumonia Mortalidad

10%

Embarazo menor 20 sem:

Varicela congnita

2 y 3er trimestre:

Cicatrices piel Herpes zoster lactante Varicela grave recin nacido: varicela diseminada, encefalitis, neumonia

Perinatal (5 das antes a 2 das despus):

VARICELA
CONGNITA

Bajo peso nacimiento Hipoplasia extremidades Cicatrices Atrofia muscular localizada Atrofia cortical Corioretinitis Encefalitis Microcefalia

Varicela neonatal

Herpes zoster lactante

Tratamiento de la varicela.
MEDIDAS GENERALES.

Apartar al paciente de los susceptibles. Reposo. Higiene corporal diaria de piel y mucosas.

Medidas especficas.
Analgesia con paracetamol 10 mg/kg/da oral; puede repetirse cada 6 hrs. Evitar el cido acetilsaliclico y los anti-inflamatorios no esteroidales . En caso de prurito intenso usar medicamentos antihistamnicos como Clorfenamina en dosis de 0.2 a 0.4 mg/kg/da oral, fraccionado cada 8 hrs. En caso de imptigo, Cloxacilina: 100 mg/kg/da oral, apartado de las comidas, fraccionado cada 6 hrs. o flucloxacilina 50mgr./Kg. da,fraccionado cada 8 hrs.

La terapia antiviral especfica: indicada como medida teraputica y profilctica post exposicin. Inmunizacin activa: indicada como medida profilctica o preventiva pre y post-exposicin. La Inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela zoster (IGVZ): indicada como medida profilctica post-exposicin.

Las tres ltimas medidas teraputicas son indicadas especficamente en aquellos grupos con riesgo de desarrollar varicela moderada a severa .

PRECAUCIONES EN LA ATENCIN DE NIOS CON VARICELA.

Se indica precaucin area y de contacto pues ambas vas de transmisin

son importantes

La transmisibilidad es mxima por va area, desde 1-2 das antes de

brotar la erupcin cutnea hasta tres a cinco das de iniciado el exantema.

La contagiosidad por contacto fsico se mantiene

mientras existan lesiones vesiculosas en la piel y en las mucosas (usualmente alrededor de una semana).

Si el Odontlogo presenta varicela activa debe evitar la atencin de pacientes hasta que hayan cicatrizado las lesiones cutneas.
Higiene de manos, uso de guantes, uso de barreras protectoras para conjuntivas y mucosas.