Cervicalgias.

Estudio, causas y tratamiento

Dr. Alberto Ortega R3NC Dr. Rafael Medlez R4NC Dr. Nicasio Arriada MANC

El dolor cervical es una experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a dao tisular actual o potencial del occipital a la tercer vertebra torcica. Reportado hasta en 66% de todos los individuos en algn momento de la vida. Una prevalencia de 5.9-22%. Incidencia de 15% anual en 1100 personas.

Cervicalgia

0.6% incapacitante.

Es mecnico en el 90% de las ocasiones.

Wieser E.S. et al. Surgery for Neck Pain. Neurosurgery. 2007;60 (1):S151 Cote P. et al. The annual incidence and course of neck pain in general population:population bassed cohort study. Pain 112:267

Epidemiologa
Ms comn en mujeres. 50% tienen dolor lumbar asociado. 7-12% asociado a dolor de hombro. Trauma previo en 25%. Lesin por
latigazo.

Resolucin anual del dolor es 36.6%

Wieser E.S. et al. Surgery for Neck Pain. Neurosurgery. 2007;60 (1):S151 Werner CM, Boos N. History and Physical Examination. Chapter 8. Spinal Disordes. Fundamentals of Diagnosis andT Treatment. 2008. Ed Springer

 Radiculopata cervical 3.3 casos por

1000 pacientes.

Epidemiologa

Ms frecuente C6-C7. Espondilosis es la causa ms comn.

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Fisiopatologa del dolor cervical.

Frecuentemente es el resultado de factores musculares y ligamentosos. Dolor muscular: sensibilizacin de terminales nerviosas que sirven como unidades quimio y mecanosensitivas.

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Dolor por disco o facetas.

El disco en su porcin posterior se inerva del nervio sinuvertebral.

La porcin anterior del annulus y el LLA se inervan del tronco simptico y de ramas de los ramos grises comunicantes. La faceta esta inervada por nervios sensitivos segmentarios. La rama medial del nervio de sinuvertebral inerva el polo inferior de esa faceta y el polo superior de la faceta de la vertebra inferior.

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Fisiopatologa Espondilosis

Semiologa
Duracin del dolor Agudo. Menor a un mes Subagudo. 1-3 meses. Crnico. Ms de 3 meses. Intensidad. Mielopata y dolor radicular pueden ser severos

Forma de inicio. Progresin lenta sugiere causa degenerativa.

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Moduladores del dolor

Semiologa
Sndrome radicular.
Sndrome mieloptico. Sndrome espondiltico. Dolor referido. Dolor cervical inespecfico.

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Sndrome radicular

Dolor que sigue la distribucin de un dermatomo. Alteraciones sensitivas como parestesias o disestesias. Debilidad muscular. Hiporeflexia dependiendo la raz comprimida
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Sndrome radicular Fisiopatologa

Deformacin mecnica. Compresin - hipoxia del nervio y raz. Irritacin qumica. Citocinas proinflamatorias. Factor de crecimiento del nervio.

Van Zundert J et al. The role of the dorsal root ganglion in cervical radicular parin: diagnosis, pathophysiology and rationale for treatment. Reg Anesth Pain Med 31:152-167

Sndrome mieloptico.
Sensibilidad. Hipoestesia, manos dolorosas.
Paresia. Dificultad para actividad motora fina. Dificultad para escribir o caminar. Hiperreflexia por debajo de la lesin.

Tetraparesia - tardo.
Alteracin de esfinteres - tardo.
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 Factores estticos.

Sndrome mieloptico.

Conducto espinal menor de 13 mm.

Factores dinmicos. Factores biolgicos y

moleculares. Hipoperfusin y desmielinizacin. Lesin secundaria (glutamato,
radicales libres, apoptosis).

Efecto de pinchamiento
Inestabilidad y cifosis.

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Sx espondiltico.
Dolor axial que aumenta con posicin o movilidad. Dolor por la tarde o por la maana. Cefalea. Exploracin neurolgica normal.

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Fisiopatologa sndrome espondiltico.

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Exploracin neurolgica
Parado, sentado, caminando, acostado. Siempre palpar el lugar del dolor (valor psicolgico). Movilidad. en neutro, flexin, extensin, rotacin.

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Maniobras de dolor radicular.

Prueba de Spurling. Valsalva Depresin del hombro. Alta especificidad dolor radicular.

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Maniobras de dolor radicular.

Prueba de tensin de extremidad superior. Alta sensibilidad y especificidad Abduccin de hombro.

Alta especificidad.

Atrofia de msculos interseos. Sx piramidal. Debilidad, espasticidad, hiperreflexia y clonus. Babinski. Hipoestesia propio y exteroceptiva. Signo de Rhomberg positivo. Signo de Lhermitte positivo.
Dolor a la flexin subita de cabeza causando sensacin de choque elctrico a lo largo de la columna.
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Mielopata

Sx espondiltico.
Rigidez de cuello.
Limitacin para la movilidad. Dolor en cualquier movimiento. Dolor referido al movimiento.

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Exploracin de fuerza, reflejos y sensibilidad

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Exploracin neurolgica

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Exploracin neurolgica

A,B. Parlisis N. radial C,D. N. mediano. E,F. Nervio ulnar.

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Algoritmo de Kuntz

Dolor cervical Banderas rojas.

Dolor severo que empeora en la noche o acostado. Trauma Fiebre Prdida de peso Historia de cncer Ms de 50 aos

Uso de drogas o esteroides.

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Diagnstico.
Cervicalgia sin radiculopata, mielopata o banderas rojas.
Manejo conservador sin necesidad de imagen.

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Diagnstico - RaYoS X
AP, oblicua y lateral.

Rx dinmicas

White AP, Biswas D, Smart LR, Haims A, Grauer JN (2007) Utility of flexion-extension radiographs in evaluating the degenerative cervical spine. Spine 32:975 9

Diametro sagital. Menor a 10 mm - riesgo alto de mielopata.

ndice de Pavlov de 0.8 o menor - riesgo alto de mielopata.

Inestabilidad

Werner CM, Boos N. History and Physical Examination. Chapter 8. Spinal Disordes. Fundamentals of Diagnosis andT Treatment. 2008. Ed Springer

Estudios de diagnstico
Resonancia magntica es el estudio de eleccin para dolor cervical en caso de espondilosis. 19% de pacientes sanos tienen cambios en la resonancia. Discografa. Tomografa.
Werner CM, Boos N. History and Physical Examination. Chapter 8. Spinal Disordes. Fundamentals of Diagnosis andT Treatment. 2008. Ed Springer

Werner CM, Boos N. History and Physical Examination. Chapter 8. Spinal Disordes. Fundamentals of Diagnosis andT Treatment. 2008. Ed Springer

TC

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Wieser E.S. et al. Surgery for Neck Pain. Neurosurgery. 2007;60 (1):S151

Werner CM, Boos N. History and Physical Examination. Chapter 8. Spinal Disordes. Fundamentals of Diagnosis andT Treatment. 2008. Ed Springer

Neurofisiologa
Permite el diagnstico subclnico de mielopata. No de buena utilidad en radiculopata. Altos falsos positivos.

Potenciales somatosensoriales y motores se encuentran alterados en 50% de pacientes con mielopata.

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