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OBSTETRICIA CLINICA
Dr. Carlos Guzmn Nava
En el curso de un embarazo ocurren cambios hormonales y en las demandas metablicas que tienen efectos complejos en la funcin tiroidea y alteran los parmetros tiroideos maternos; son los cambios ms marcados vistos en un proceso fisiolgico.
Pesa 15- 25 gramos, glndula ms grande Bilobulada Muy vascularizada Flujo equivalente 4-6 ml/min/g Unidad funcional: folculo tiroideo Secreta T3 y T4 Clulas parafoliculares o clulas C secretan calcitonina
La adaptacin de la glndula tiroides al embarazo es un hecho fisiolgico que resulta de la interaccin de factores especficos:
Cambios en las concentraciones sricas de TBG Efecto tirotrpico de la hCG Alteraciones en los requerimientos y en la depuracin de yodo Modificaciones en la regulacin autoinmune La placenta y su funcin en la deyodinacin de las hormonas tiroideas
Supresin de TSH
Altas concentraciones de estrgenos durante el embarazo mayor sntesis y liberacin heptica de TBG
Disminucin de los niveles de TSH durante el primer trimestre Efecto tirotrpico de hCG: homologia estructural con TSH
Condiciones normales:
Ingesta diaria: 150 microgramos ndice de depuracin tiroidea: 10-25 ml/min Eliminacin renal: 30 ml/min
Mujer embarazada:
Depuracin renal de yodo incrementada al doble por incremento en su ndice de filtracin glomerular. Paso de una parte de los depsitos maternos de yodo hacia la unidad fetoplacentaria Requerimientos de yodo por parte de la tiroides fetal: inician entre la 10 y 12 semanas de gestacin
Fetales
Reserva de yodo de la tiroides fetal al final del segundo trimestre: 20 microgramos Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5 mg con un contenido de yodo de 50 microgramos Concentraciones sricas de T4 en el feto: alcanzan su mximo entre la 34 y 36 semanas
Determinacin de anticuerpos contra la peroxidasa o contra la tiroglobulina Enfermedad de Graves-Basedow: inmunoglobulinas estimulantes de tiroides Tiroiditis crnica: anticuerpos inhibidores: bloquean la produccin de TSH.
Paso transplacentario de hormonas tiroideas en mnimas cantidades durante las primeras semanas de gestacin. La TSH: no cruza la barrera placentaria TRH: si
Difcil diagnostico
Ms frecuentes
Enf. de Graves-Basedow. Mola hidatiforme Hipertiroidismo transitorio gestacional
Poco frecuentes
Adenoma txico Bocio multinodular txico Tumor hipofisiario productor de TSH Estruma ovrico Tiroiditis subaguda
Enfermedad tiroidea que precede al embarazo. Datos de tirotoxicosis que se presentan por primera vez durante el embarazo Sntomas hipermetablicos:
Palpitaciones Intolerancia al calor Piel caliente
Bocio Exoftalmos Debilidad muscular proximal Taquicardia Prdida de peso Nerviosismo Diaforesis Cambios de personalidad
Aumento de tamao de la tiroides: 2-6 veces su tamao normal Palpacin: consistencia suave-firme, irregular Exoftalmos: leve-moderado Hiperemia conjuntival Taquicardia Mixedema pretibial
Maternas
Hipertensin arterial Insuficiencia cardiaca Crisis tiroidea Aborto Parto prematuro Desprendimiento prematuro de la placenta Anemia
Fetales
Prematurez Retardo del crecimiento intrauterino Muerte Bajo peso al nacer
Frmacos Tionamida
Propiltiouracilo
Tionamida preferida
Inhibe conversin de T4 en T3 Cruza la placenta con menor facilidad
Metimazol
Atresia esofgica y de coanas
No Embarazadas
PTU 100 a 600 mg Metimazol 10 a 40 mg
Embarazadas
PTU 300 a 450 mg/da de inicio 300mg diarios en 8 semanas
Entidad rara Mujeres hipotiroideas sin tratamiento: difcilmente se embarazan: por las alteraciones en los ciclos menstruales Elevada incidencia de complicaciones obsttricas y perinatales Mujeres con hipotiroidismo previo al embarazo: que suspenden el tratamiento
Hipotiroidismo primario:
Tiroiditis crnica autoinmune
Bociogena, Atrfica
Hipotiroidismo secundario
Enfermedad hipofisiaria o hipotalmica
Incidencia 2/ 1 000
Se caracteriza por:
Fatiga Estreimiento Intolerancia al frio Calambres Aumento de peso
Dx
tirotropina
tiroxina
Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2 mg/kg/ dia Mujeres tratadas con hipotiroidismo previo debern aumentar tiroxina en 30% al confirmar embarazo. Incremento de necesidad de tiroxina a las 5 semanas de embarazo
Maternas
Anemia Preeclampsia Hemorragia postparto Desprendimiento prematuro de placenta
Fetales
Muerte fetal Bajo peso al nacer
Tirotoxicosis 1-4 meses 4% Liberacin de hormona inducida por destruccin Bocio pequeo e indoloro, fatiga, palpitaciones. Bloqueadores para los sntomas
Hipotiroidismo 4-8 meses 2a5% Insuficiencia tiroidea Bocio, fatiga, incapacidad de concentracin. Tiroxina durante 6-12 meses
Tratamiento
Secuelas
1/3 permanente