PARTO INSTRUMENTADO

1. CONCEPTO
TERMINACIN DEL PARTO CON LA AYUDA DE UN INSTRUMENTO DE TRACCIN. SE ABREVIA LA DURACIN DEL SEGUNDO PERODO DEL PARTO

2.

FORCEPS
ES UNA PINZA QUE PERMITE TOMAR EL POLO CEFLICO EN EL CANAL DEL PARTO Y EXTRAER EL PRODUCTO

2.1. CONDICIONES PARA SU APLICACION A. MATERNAS Cuello uterino con dilatacin completa Pelvis ginecoide Membranas amniticas rotas B. FETALES Cabeza fetal encajada Variedad de presentacin ceflica bien definida Feto vivo (condicin relativa)

C. INSTITUCIONALES Ambiente quirrgivo adecuado Anestesia adecuada Tipo de forceps adecuado 2.2. INDICACIONES A. MATERNAS Acortamiento del perodo expulsivo (hipertensin, cardiopatas, TBC, etc.) Acortamiento del perodo expulsivo en cesareas anteriores Procesos infeciosos agudos Lesiones o enfermedades del abdomen (hernias) Anestesia de conduccin

A. FETALES Sufrimeinto fetal en el expulsivo Anomalas de posicin (OS, OT) o de presentacin (deflexionadas) Cabeza ltima retenida en el parto de nalgas

2.3. CONTRAINDICACIONES A. ABSOLUTAS Pelvis estrecha Desproporcin plvicafetal Macrosoma fetal Rotura uterina Tumor previo Estrechez del canal blando B. RELATIVAS Dilatacin incompleta Presentacin alta Sufrimiento fetal agudo Feto muerto Falta de experiencia del operador

2.4. CONDICIONES INDISPENSABLES PARA SU APLICACIN Dilatacin completa Mebranas amniticas rotas natural o artificialmente Partes blandas elsticas o dilatables Proporcin plvico fetal suficiente y adecuada Cabeza encajada y bien flexionada Feto vivo 2.5. REGLAS GENERALES PARA SU APLICACIN Via abierta con branula 18 Determinacin de Grupo sanguneo y Rh Vejiga vacua Examen obsttrico adecuado Estado del crvix y del segmento inferior Diagnstico de presentacin, posicin y variedad de posicin Altura de presentacin

3. VACUUM EXTRACTOR O VENTOSA OBSTETRICA

Es un aparato que sirve para extraer por medio de la succin (vaco) aplicada a la cabeza fetal y luego traccionarla

3.1. CONDICIONES PARA SU APLICACIN A. OPTIMAS

Dilatacin completa Presentacin ceflica bien flexionada Cabeza encajada Cabeza rotada (en OP u oblcuas anteriores) Membranas rotas Pelvis ginecoide Buena dinmica uterina Feto vivo, sin signos de sufrimiento Dilatacin incompleta (5 cm o >) Presentacin alta Cabeza no rotada Feto muerto

B. SUBOPTIMAS

3.2. INDICACIONES
A. MATERNAS Agotamiento materno Pared abdominal poco eficiente Extraccin profilctica Enfermedades crnicas Anestesia de conduccin Hipodinamia secundaria Dilatacin estacionaria Expulsivo prolongado Urgencia de terminar el parto Profilctico (acortamiento del expulsivo en cesareada pevia) Partes blandas deficitarias Inercia uterina

B. FETALES C. Mala actitud e inclinacin de polo ceflico (flexin y asinclitismo viciosos) Anomalas en la orientacin (OT persistente)

CONTRAINDICACIONES Desproporcin plvico fetal Presentacin de cara Malformaciones fetales craneales Prematuridad Sufrimiento fetal agudo Feto muerto y/o macerado Inexperiencia del operador

D.

REQUISITOS PARA SU APLICACIN Membranas rotas Presentacin ceflica Altura de presentacin en el piso plvico

CESAREA
1. DEFINICION
ACTO QUIRURGICO MEDIANTE EL CUAL SE EXTRAEN EL FETO, LA PLACENTA Y LOS ANEXOS OVULARES A TRAVS DE UNA INSICIN EN LA PARED ABDOMINAL Y EN LA PARED UTERINA

2. FRECUENCIA
Pases anglosajones: 22 a 28 % de todos los partos Per: 12 al 15 % Causas que incrementaron la frecuencia: a. Mejor tcnica operatoria b. Disminucin de sus riesgos c. Nuevas indicaciones basados en resultados perinatales muy satisfactorios d. Razones ajenas al enfoque estrictamente obsttrico > Temor al dolor de parto > Poca habilidad del operador en las maniobras del T. de P. .

3. INDICACIONES 3. 1. POR EL CARCTER INTRINSECO DE LA OPERACIN A. ABSOLUTAS Desproporcin fetoplvica Placenta previa Tumor previo Inminencia de rotura uterina Situacin transversa B. RELATIVAS Cesareada anterior Primpara adolescente Herpes genital activa Diabetes mellitus Producto valioso Primpara aosa

3.2. POR LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL TRABAJO DE PARTO A. MATERNAS

A.1. TRANSTORNOS LOCALES Distocia de partes blandas Distocia sea Distocia dinmica Tumor previo Inminencia de rotura uterina Cesareada anterior Plastas vaginales Herpes genital Condiloma genital Cncer cervical Plastas vaginales previas

A.2. TRANSTORNOS SISTEMICOS

Preeclamsia Nefropata grave Diabetes mellitus HIV seropositivo > Hipertensin crnica grave > Tuberculosis pulmonar grave > Cardiopata descompensada

B. FETALES
Presentaciones viciosas: de cara, frente o nalgas Situacin transversa Malformacin fetal Macrosoma fetal Sufrimiento fetal Retardo del crecimiento intrauterino Embarazo prolongado Embarazo gemelar Enfermedad hemoltica grave

3. OVULARES Placenta previa Desprendimiento de placenta normoinserta Procidencia o procbito de cordn

4. CONTRAINDICACIONES A. B. ABSOLUTAS: No existen RELATIVAS: Feto muerto en la cavidad uterina. Factores mdicos o quirrgicos para laparotomas

5. COMPLICACIONES Hemorragia Laceracin de vejiga Anestsicas > Infeccin > Ligaddura de urter

6. PRONSTICO De las indicaciones y causas que la motivaron De la oportunidad de su ejecusin De la participacin de un equipo multidiciplinario competente De la infraestructura institucional

CESAREA HISTERECTOMIA HISTERECTOMIA POST PARTO INMEDIATO

1. CONCEPTO El tero puede extirparse durante el embarazo, el parto (vaginal o cesrea) y el puerperio. 2. INDICACIONES
A. ELECTIVA: FIBROMA UTERINO CARCINOMA DE CUELLO UTERINO (IN SITU, IA1 IA2) ACRETISMO PLACENTARIO DIAGNOSTICADO ANTES DEL PARTO

B. URGENCIA: Hemorragia incontrolable en el curso de una cesrea Atona uterina en el curso de una cesrea o un parto vaginal Cicatrices uterinas de operaciones anteriores en mal estado Rotura uterina Acretismo placentario Corioamnionitis con metritis o parametritis Utero de Couvelaire

3. COMPLICACIONES:
Infecciones Hemorragia Ilio paraltico Laceracin de vejiga Coagulacin intravascular diseminada

TECNICA OPERATORIA
1. Anestesia: - Regional - General 2. Incisin pared abdominal: - Transversal baja (Pfannestiel) - Longitudinal media 3. Histerotoma: - Transversal segmentaria - Longitudinal corporal 4. Histerorrafia: - En uno o dos planos 5. Histerectoma: - Total (excepcionalmente sub total) - Ampliada a parametrios 6. Antibioticos: - Segn causa de cesrea

ELECCION DE TECNICA OPERATORIA

1. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Incisin abdominal: Longitudinal. Incisin uterina: Segmentaria baja

2.

SITUACION TRANSVERSA
Incisin abdominal: Longitudinal o transversal. Incisin uterina: Clsica o vertical corporal

3.

CORIOAMNIONITIS
Incisin abdominal: Longitudinal. Incisin uterina: Extraperitoneal o segmentaria baja (puede ser seguida de histerectoma)

4. MAL ESTADO GENERAL MATERNO

Incisin abdominal: Longitudinal. Incisin uterina: Segmentaria baja

5. MACROSOMIA FETAL
Incisin abdominal: Longitudinal. Incisin uterina: Segmentaria baja
Dr. Jos W. Roca Mendoza Febrero, 2003