Puede bloquearse por tres tcnicas diferentes: -Acceso infraorbitario -Acceso palatino posterior -Acceso extrabucal

Se emplea una aguja de 42mm. Se coloca un tope de hule estril en la aguja, a 3 cm de la punta como marcador. Se asea la mucosa y se introduce la aguja sobre los pices del segundo molar y un poco alejada del hueso para librar la apfisis cigomtica. La aguja se pasa lentamente hacia arriba, dentro de un ngulo aproximado de 30 grados, para mantener la aguja cerca de la apfisis cigomtica y de las superficies infratemporales del maxilar, ya que si se desva puede entrar en el plexo pterigoideo produciendo un hematoma.

Es imposible estar seguros cuando la aguja a penetrado correctamente, a no ser que se empleen tcnicas radiogrficas; sin embargo cuando el marcador indica que se a introducido a una profundidad de 3 cm se aspira y posteriormente se inyectan 2 mm de solucin lentamente.

Consiste en la introduccin de una a aguja por el conducto palatino posterior. Esta inyeccin non se recomienda por el dao a los tejidos, si bien el dao es reversible Se requiere una aguja rgida, pero al mismo tiempo que no sea muy gruesa, pues no podra pasar por el conducto y por lo mismo, se debe recoger una de calibre 25, de 47 mm de largo El agujero esta situado entre el tercer molar y la lnea media, donde la aguja deber introducirse con lentitud.

Cuando se llega a una profundidad de 3 cm se aspira y se depositan 2 mm de solucin. En ocasiones ser imposible insertar la aguja correctamente, en estos casos si la aguja esta a una profundidad cercana a la requerida puede inyectarse la solucin. La desventaja es que puede ser dolorosa si no se practica con cuidado y tambin hay una mayor posibilidad de rotura de la aguja.

Se realiza con cualquier inyeccin extrabucal Para llevar a cabo la tcnica se palpa la apfisis cigomtica y se marca en la piel el punto medio Para la inyeccin se emplea una aguja de grueso calibre de un mnimo de 75mm, a la que se coloca un marcador que indique la profundidad de 50 mm la cual nunca debe rebasarse. La aguja se inserta sobre la marca un poco debajo de la apfisis cigomtica y en ngulo recto con la superficie de la piel, la profundidad es de 5 cm.

 Puede

bloquearse por acceso: intrabucal extrabucal

Se localiza el agujero infraorbitario por debajo de la pupila ocular, puede encontrarse por medio de la palpacin El agujero se siente como una depresin poco profunda a 0.5 cm por debajo de la escotadura El dedo ndice debe mantenerse firme en ese sitio para proteger al ojo Se retrae el labio con el pulgar y se asea la mucosa de la zona del segundo premolar.

Se introduce una aguja calibre 27 de 42 mm en el pliegue mucobucal contiguo al segundo premolar, con lentitud. Cuando la punta de la aguja llega al agujero infraorbitario, al depositar la solucin se sentir con el dedo, entonces la aguja avanza dentro del agujero por una distancia corta, se aspira y se inyecta 1 mm de solucin La profundidad mxima de insercin de la aguja es de 2 cm

Se ase la piel sobre el sitio de la inyeccin Se localiza la escotadura infraorbitaria por palpacin y all se mantiene el dedo Se traza una lnea desde la escotadura asta el eje longitudinal del segundo premolar Se pide al paciente que cierre los ojos y se mantenga quieto Se introduce la aguja lentamente a una profundidad de 1 cm y se inyecta asta que pueda sentirse la solucin analgsica con el dedo Finalmente el dedo presiona con firmeza el agujero para evitar que regrese la solucin

El agujero palatino posterior

Situado en la parte media de el segundo y tercer molar. Entre el margen gingival palatino y la lnea media.

Para el bloque de este nervio se utiliza: Una aguja corta de calibre 27

Se debe inyectar casi 0.25ml de solucin anestsica lentamente.

 Se

debe desviarte un poco al inyectar, ya que las fibras del nervio palatino cruzan hacia adelante del conducto. Esto evitara obtener analgesia del paladar blando. No inyectar posteriormente disminuye la perdida de solucin analgsica en los tejidos laxos del paladar blando.

Todas las inyecciones en el paladar son dolorosas. Por la firmeza de los tejidos en esta regin y su ineficacia para absorber la solucin fcilmente. Es mas sencillo, rpido y doloroso usar jeringa a chorro que la convencional. Se debe tener cuidado de mantener la jeringa en contacto con la mucosa y firme al momento de disparar para evitar un traumatismo innecesario.

Si se inyecta la solucin con rapidez: -Se causara separacin del mucoperiosito palatino, -se causara dolor, y -ablandamiento del paladar
Esto puede durar varios das.

No se recomienda: - Insertar la aguja mas all de la entrada del nervio, por que, puede haber riesgo de daar los nervios y vasos que cruzan por l.

Inerva el segundo y tercer molar superior y solo las races distobucal y palatina del primer molar, la cortical bucal y la mucosa bucal contigua. Los nervios alveolares posteriores entran a un agujero en la cara distal de la tuberosidad del maxilar del tercer molar y de tras de este.

La boca debe estar parcialmente cerrada y relajada Se emplea una jeringa con aguja larga de calibre 27 Se inserta frente a la raz mesial del tercer molar en la parte mas profunda del surco mucogingival Se pasa la aguja hacia adentro arriba y atrs en un ngulo de 45 grados y pasando alrededor de la curvatura de la cara posterior de la tuberosidad del maxilar

La aguja no debe penetrar mas de 2.5 cm ya que sobrepasara el nervio y abra la posibilidad de introducirse en el plexo venoso pterigoideo, produciendo un hematoma Debe aspirar siempre antes de inyectar la solucin

Regin que con mayor frecuencia puede formarse un hematoma Para reducir la posibilidad de que se forme un hematoma, la aguja debe penetrar lentamente, con algunas pausas para permitir que el vaso constrictor haga efecto y los vasos sanguneos se contraigan antes de que la aguja llegue a ellos, e inyectar continuamente durante la penetracin de la misma.