Universidad La Salle

Mdulo Infecciones Virales

Dr. Vctor Manuel Prez Robles

Infectlogo Pediatra

VARICELA
Etiologa: Clase: Virus Varicela Zoster, familia: Herpesviridae. Transmisin: Persona a persona, por va area y contacto.

Incidencia: Invierno y primavera.

Periodo de incubacin: 7 (10) a 21 (28) das. Periodo de contagiosidad: < 48 hrs. al inicio del exantema, hasta la presencia de vesculas. Infeccin latente.

Prdromos (corto): Malestar, hiporexia y fiebre.

VARICELA

Exantema (10 das): Generalizado, mculas, ppulas, vesculas y costras, de 200 a 800 (500) lesiones, en diferentes estadios, pruriginoso y distribucin centrpeta. Herpes zoster (10 a 30 das): Fiebre, malestar, adenomegalias localizadas, hiperestesia, dermatomas (1 a 3) y neuritis prolongada (3 meses). Complicaciones: Total 5-10 %, infecciones bacterianas, neumona, encefalitis 1/1,000-2,500, hemorrgica 2 %, hipoglicemia, Reye 10 %. Varicela congnita: Del 0.4 al 2 %.

RUBOLA
Etiologa: Clase: Rubivirus, familia: Togaviridea. Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flugge) y orina.

Incidencia: Invierno y primavera.

Periodo de incubacin: 14 a 21 (23) das.

Periodo de contagiosidad: De 5 a 7 antes del exantema hasta 3 a 5 despus del mismo.

Infeccin asintomtica: Del 25 al 50 %.

Prdromos (2 cefalea, tos, enantema, linfadenopatas suboccipitales y cervicales (dolorosos), fiebre escasa.

RUBOLA a 3 das): Rinorrea,

Exantema (5 a 7 das): Generalizado, mculo, papular, eritematoso (rosado), no confluente, terso, no pruriginoso, sin descamacin, inicio cefalocaudal, resolucin cefalocaudal, ocasionalmente fino, purprico y confluente.
Complicaciones: Artritis 10-25 %, encefalitis 1:5/6,000 casos, trombocitopenia 1/3,000. Rubola congnita: 1er mes 60 %, 2do mes 30 %, 3er mes 8-25 % y 4to mes 3-10 %.

ROSEOLA
(exantema sbito, sexta enfermedad) Etiologa: Clase: Herpes virus humano 6 y 7, familia: Herpesviridae. Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flugge) , detectado en LCR. Incidencia: Todo el ao. Periodo de incubacin: HHV-6 de 9 a 10 das, HHV-7 ?. Periodo de contagiosidad: No referido.

Infeccin asintomtica: Como enfermedad febril 20 %.

ROSEOLA
(exantema sbito, sexta enfermedad)
Prdromos (3 a 7 das): Periodo febril agudo > 39 C (3 a 7 das), otitis, vas areas superiores, gastroenteritis, linfadenopatas cervicales y postoccipitales.

Exantema (5 a 7 das): Generalizado, mculo, papular, eritematoso (rosado), no confluente, terso, no pruriginoso, sin descamacin, inicio sbito al desaparecer la fiebre.
Complicaciones: Crisis convulsivas febriles 10 al 15 %, fontanela anterior abombada y encefalopata ocasional.

PARVOVIRUS B 19
(eritema infeccioso, quinta enfermedad) Etiologa: Parvovirus humano B 19. Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flugge) , sangre y vertical.

Incidencia: Todo el ao.

Periodo de incubacin: 4 a 14 (21) das. Periodo de contagiosidad: No referido. Infeccin asintomtica: Como enfermedad febril.

PARVOVIRUS B 19
(eritema infeccioso, quinta enfermedad) Prdromos (7 a 10 das): Fiebre 15-30 %, mialgias y cefalea.

Exantema (2 a 3 semanas): Generalizado, cara abofeteada (palidez perioral, simtrico), diseminacin perifrica (brazos, glteos, muslos), mculo, papular, eritematoso, lanceolado, no confluente, terso, pruriginoso, sin descamacin, inicio al desaparecer la fiebre.
Complicaciones: Anemia aplsica, hidrops fetalis.

SARAMPIN
Etiologa: Paromixuvirus.
Transmisin: Persona a persona, por va area.

Incidencia: Invierno.
Periodo de incubacin: 4 a 11 (21) das. Periodo de contagiosidad: Prdromos hasta cuatro das de iniciado el exantema. Infeccin asintomtica:

SARAMPIN
Prdromos (3 a 4 das): Ataque al estado general, anorexia, coriza, conjuntivitis (lneas de Stimsom), tos, fiebre elevada 39 C (< 2 das de inicio del exantema), manchas de Koplik (< 2 das de inicio del exantema a < 3 das de iniciado el exantema).

SARAMPIN
Exantema (5 a 7 das): Generalizado, mculo, papular, eritematoso, no confluente, terso, desaparece a la dgito presin, no pruriginoso, aparece cefalocaudal (1er da: Retroauricular, lnea media del cabello, frente, cuello; 2do da: Trax; 3er da: extremidades inferiores.), desaparece cefalocaudal con aspecto pardo violceo no desaparecen a la dgito presin, descamacin en los sitios mas no se presenta en palmas de las manos ni plantas de los pies. Se exacerban los signos y sntomas prodrmicos al inicio.

PAROTIDITIS
Etiologa: Familia Paramixovirus. Paramyxoviridae, gnero

Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flugge) y orina. Incidencia: De 5 a 15 aos (90 %), invierno y primavera. Periodo de incubacin: 17 (14) a 18 (24) das. Periodo de contagiosidad: < 24 (6 das) hrs. al inicio, hasta 3 das (9 das) posteriores al inicio. Infeccin asintomtica: Del 30 al 40 %.

PAROTIDITIS
Prdromos (5 a 7 das): Malestar, fiebrcula y dolor en partidas (no bien definido). Cuadro clnico: Fiebre (1 y 7 das), dolor progresivo (1 a 7 das, exacerba con alimentos cidos y condimentados, odo) y tumefaccin (1 a 14 das, mximo al 8vo) inicialmente de una de las partidas (20 al 30 %) y posteriormente bilateral (1er y 4to da), afeccin conjunta de otras glndulas salivales (10 al 25 %), partidas > submandibulares (10 al 15 %) > sublinguales, edema del conducto de Stenon y adenomegalias cervicales.

PAROTIDITIS
Meningoenecefalitis (entre el 3 y 10 da): 10 %, 250:100,000 casos.
Orquiepididimitis (primeros 10 das): Del 30 al 38 %, sin parotiditis previa, bilateral en el 2 % (30 %). Atrofia unilateral y asimtrica (25 al 35 %). Ooforitis: En el 7 %. Pancreatitis: En el 1 %, con o sin parotiditis.

Otras: Iritis, laberintitis, miocarditis, hepatitis, dracroadenitis, bartolinitis, mielitis transversa.

mastitis, tiroiditis, nefritis, artritis, polirradiculoneuritis,

PAROTIDITIS
Complicaciones: Encefalitis posinfecciosa: Tercera semana > fase aguda, complejos inmunes depositados en SNC. Esterilidad: Del 2 %, orquitis bilateral. Sordera: La ms frecuente (?), en la segunda semana, unilateral e irreversible.

Dacrioadenitis: Bilateral, con neuritis ptica con resolucin en 10 a 20 das.

PAROTIDITIS
Complicaciones: Artritis: En el 0.4 %, de 10 a 14 das posterior a la parotiditis y perduran por semanas, poliartritis migratoria. Miocarditis: En el 15 % de los casos, de 3 a 15 das despus de la parotiditis. Fibroelastosis embrioptica. subendocrdica: Relacin

PAROTIDITIS
Diagnstico diferencial:

Parotiditis aguda supurativa.

Parotiditis por virus de influenza A, parainfleunza

3 o coxsackie.
Parotiditis por HIV.

Adenitis preauricular.
Tumores mixtos de partidas.

PAROTIDITIS
Tratamiento: No hay antiviral especfico.

Sintomtico: Analgsicos, fomentos, alimentos no

cidos ni condimentados.

Orquiepididimitis:

Esteroides,

dietiletilbenzol

gamaglobulina humana (?).

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Etiologa: Virus Epstein-Barr (VEB) Herpesvirus, subfamilia: Gamaherpesvirus. Ag virales: Cpside, nuclear, membrana, temprano, complejo D (componente difuso) y complejo R (componente restringido). VEB: A (1) transforma los linfocitos B in vitro y B (2) escaso crecimiento de linfocitos in vitro. Infecta exclusivamente linforreticular. clulas del sistema

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Seropositivos: 2-4 aos 50-88 %, 15-18 aos 7393 %. Edades tempranas/pases subdesarrollados edades mayores/pases desarrollados. >

Transmisin: Persona a persona, por gotas y contacto (saliva se excreta constante o intermitente hasta por 18 meses), enfermedad del beso
Incidencia: No la hay por edad o estacional.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Periodo de incubacin: 30-50 das.
Saliva / epitelio bucofarngeo / cadena Waldeyer /sangre / linfocitos B.

Periodo de contagiosidad: Indeterminado.

Infeccin latente.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Asintomtico: serolgico. En lactantes con diagnsticos

Manifestaciones respiratorias inespecficas: Fiebre, faringitis con membranas, adenopatas (IVAS). Expresin clnica tpica o clsica: Fiebre variable de das a 1 semana (3 semanas); faringitis odinofagia, hiperemia, amigdalitis, membrana blanquecina que sangra al desprenderse (al 2-4 da) (90-100 %), enantema color rojo a las 24-48 hrs. caf y petequias; linfadenitis generalizada con

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
ganglios duros, dolorosos, no supurativos por 2-4 semanas (3 meses) (93 %); exantema en tronco y cara > extremidades, maculopapular o petequial, urticariforme que semeja a escarlatina o hemorrgico (12 hrs.-4 das) (17 % < 4 aos, 34 % > 4 aos), ms ampicilina (75 %), ms penicilina (50 %); hepatomegalia/ictericia (5-50 % alteracin de PFH y 20 % graves); esplenomegalia. Expresin atpica: No hay datos clsicos, parlisis facial, meningoencefalitis, mielitis transversa, hepatitis, prpura trombocitopenica ideoptica, neumonitis.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Vinculado a sndromes: Gianotti-Crosti, GuillainBarr (9-30 %), Reye, hemofagoctico, cerebeloso agudo, fatiga crnica, posperfusin y parotiditis recurrente. Mononucleosis de repeticin: Fiebre, faringitis, adenopata cervical (3-10 das). Linfocitos atpicos, anticuerpos heterfilos y anticuerpos contra VEB, alteracin de PFH.

Mononucleosis crnica: Sndrome de fatiga crnica, correlacionado con altos ttulos de AcVEB.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Vinculado a neoplasias: Linfoma de Burkitt y

carcinoma nasofaringeo.
Vinculado Principal a transtornos contra mieloproliferativos: VEP: linfocitos T

defensa

citotxicos. Enfermedad linfoproligferativa ligada a X.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Laboratorio:
Biometra hematica (2-3 sem): Leucocitosis, linfocitosis, atpicos, clulas de Downey.

Prueba Paul-Bunnell (2 sem-6 meses): Acheterfilos que reaccionan con Ag-eritrocitos de carnero; 1) reaccin cruzada con enfermeda del suero, hepatitis, sfilis y rubola: absorcin con rin de cobayo (Ag-Forssman), 2) Acheterfilos son absorbidos por eritrocitos de buey. Positivos 1:56 que no disminuye a 1) y que se suprimen con 2).

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Anticuerpos anti-VEB:

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Complicaciones: enfermedad generalizada con complicaciones diversas. 1:5. Breve duracin sin secuelas. Neurolgicas: Psicosis, parlisis facial, cerebelitis, meningoencefalitis, mielitis transversa, Sx de Guilain-Barr, Sx de Reye. Respiratorias: Obstruccin, neumonitis, derrame. Cardiovasculares: Miocarditis, pericarditis. Renales: Glomerulonefitis, sndrome nefrtico.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Hematolgicas: Anemia hemoltica, neutropenia,
plaquetopenia, aplasia medular y Sx

hemofagoctico.
Diversas: Dermatitis palmar, Sx mucocutneo, artritis mono articular, eccemas,

agammmaglobulinemia, hepatitis, rotura de bazo y absceso periamigdalino.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Diagnstico diferencial: Faringoamigdalitis estreptoccica: > fiebre, evolucin breve, no: esplenomegalias, adenopatas generalizadas, linfocitos atpicos. Infeccin agregada por S. pyogenes en el 30 %. Faringitis por adenovirus: < fiebre, evolucin breve, no: esplenomegalias, adenopatas generalizadas, linfocitos atpicos. Igual: membranas en faringe y exantema. Toxoplasmosis: No hay faringitis.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Infeccin por citomegalovirus: < fiebre, no hay faringitis, < linfocitos atpicos, en pacientes inmunosuprimidos.

Procesos linfoproliferativos: > ataque al estado

general, < prdida de peso, evolucin prolongada. Enfermedad de Kawasaki: > manifestaciones mucocutneas y conjuntivitis.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Tratamiento: No hay antiviral especfico, en caso
de afeccin a SNC, obstruccin de va area o alteraciones mgkgdo). Aciclovir, IGIV o metisazona (?). hematolgicas prednisona (1-2

HEPATITIS A
1973 identificado por microscopa

electrnica.

1979 cultivos / primates.

1983 clonacin del genoma (99 %).

HEPATITIS A
Piconavirus (Enterovirus). Esfrico con simetra icosadrica.

Dimetro de 27 nm.
Genoma es RNA de una sola cadena, con

7,478 nucletidos con una cola poli (A).

1 serotipo y 4 genotipos

Eptopo expresado sobre VP1 (VP3).

HEPATITIS A
Duro y estable. Resiste: 60 C por 1 hora, - 20 C por un ao y medio. Destruido: Ebullicin por 15 min. y autoclave. Inactivado conserva antigenicidad: Ebullicin por 5 min, luz ultravioleta y formalina 1:4,000 a 37 C por 3 das.

HEPATITIS A
Transmisin dominante es fecal oral.
Propagacin de persona persona o por

ingesta de agua y alimentos contaminados.

Mayor prevalencia en grupos de bajo nivel

socioeconmico (brotes comunitarios).

Periodo de incubacin > eliminacin enteral de

virus: Mayor infectividad.

HEPATITIS A
Pacientes anictricos: Excelentes transmisores. Factores de riesgo asociados a HVA. Nivel socioeconmico. Guarderas.

Homosexuales.
Parenteral.

Viajes a zonas endmicas.

HEPATITIS A
CDC 1990 a 1992 identifica fuentes Persona a persona 24 %

Guarderas
Viajes a zonas endmicas Agua o alimentos contaminados Homosexuales Drogas intravenosas Desconocida

15 %
6% 4% 4% 3% 44 %

HEPATITIS A
in vitro: Clulas de hepatoma humano y fibroblastos diploides. in vivo: Hepatocitos. Citoplasma heptico: Desapareciendo al iniciar

la recuperacin sin dejar lesin heptica.

No efecto citoptico.

HEPATITIS A
Transmisin fecal oral. Replicacin entrica, viremia, infeccin

heptica y excrecin por heces.

HEPATITIS A
Lesin heptica medida por va inmunolgica. Linfocitos T CD8 +: Citotxicos para clulas infectadas por HVA. Elevacin de enzimas heptica (15- 50 das). Hepatitis aguda de 3 a 7 das. Hepatitis fulminante con 50 % de mortalidad. Hepatitis crnica no se desarrolla

HEPATITIS A
Infeccin en individuos susceptibles (anti-HVA negativos). Infeccin subclnica o asintomtica (80 %).

Sintomtica con mayor frecuencia en adultos.

Periodo de incubacin de 15 a 50 das (30 das promedio.

HEPATITIS A
Nusea. Vmito. Fiebre. Cefalea. Mialgias. Ictericia Malestar abdominal. Ataque al estado general. Hepatalgia y hepatomegalia.

HEPATITIS A
Paciente peditrico > % anictrica. Paciente adulto fase ictrica. Curso clnico agudo autolimitado por 3 a 7 das (6 meses). Hepatitis autoinnmune.

No hay cronicidad ni latencia.28

HEPATITIS A
Anti-HVA srico total: Infeccin reciente o pasada. Anti-HVA IgM: Hepatitis aguda (4 - 6 meses). Anti-HVA IgG: Convalecencia (de por vida), confiere inmunidad a la reinfeccin.

HEPATITIS A
Pacientes vacunados con HVA anti-HVA IgM
ttulos no detectables. Ttulos bajos de anti-HVA: Inmunoglobulina o por vacuna de HVA.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Meningoencefaloradiculoneuritis: Meninges.

Encfalo.
Mdula espinal. Nervios perifricos.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Aguda.

Crnica.

Meningitis asptica.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Primaria: Adenovirus, enterovirus, arbovirus. Posinfecciosa: Sarampin,

parotiditis, rubela, varicela.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Virus Rubola HVS 1 Neonatal Lactante Preescolar Escolar + + +

HVS 2
CMV Poliovir. Enterovir. Echo

+
+ + + + + + + + + + + +

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Virus
Coxsackie E.-B. Sarampin VVZ Parotiditis Arbovirus

Neonatal Lactante Preescolar Escolar

+ + + + + + + + + + + +

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

En la era prevacunal los virus del

sarampin, rabia y poliovirus fueron los

principales causantes de encefalitis virales.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

En la era posvacunal los virus Coxsackie A9, B5 y Echo 4, 6, 7, 9, 11, 30 y 34 son las cepas virales ms frecuentemente

identificadas.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Enterovirus 85 %.

Arbovirus 5 % (Bunyavirus, Reovirus,

Togavirus). Virus de la encefalitis de St. Luis.

Herpes simple 2-5 %.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Interaccin ecolgica: Vectores.

Patrones de alimentacin.
Migracin.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Tropismo: Presencia de receptores de membrana en las clulas del S.N.C.

permitiendo
determinados susceptibles.

la

adherencia
virus a

de
clulas

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Periodo prodrmico 1-4 das.
IVAS. Exantema maculopapular o vesicular.

Erupcin petequial.
Artritis, orquitis, parotiditis.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Alteraciones de la conducta.

Alteraciones del estado de alerta.

Distonas, paresias, parlisis. Hipertensin endocraneana. Sndrome menngeo. Sndrome enceflico. Sndrome cerebeloso.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Epidemiolgicos. Cuadro clnico. Lquido cefalorraqudeo. Pruebas serolgicas.

Tcnicas moleculares.
Electroencefalograma.

Tomografa computarizada.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Medidas de sostn. CMV: Ganciclovir. Enterovirus: Pleconaril. VVZ y HVS: Aciclovir. Corticoesteroides.

MENINGO ENCEFALITIS VIRAL

Virus Secuelas Mortalidad Encefalitis de St. Luis 25 % 5-7 % Encef. equina del 13-30% 7-10 % occiden. Encef. equina oriental 4-10 % 33-75 % Encef. equina venezolana 5% 10-25 % Encef. japonesa 50-75 % 10-35 % Enterovirus 20-25 % 1-2 % Herpes simple 70 % 35 % Perotiditis 25 % 1-2 % Sarampin 25 % 12-15 % Varicela-Zster 15 % 5-28 %

Universidad La Salle
Mdulo Infecciones Bacterianas

Dr. Vctor Manuel Prez Robles Infectlogo Pediatra

ESCARLATINA
Etiologa: Streptococcus pyogenes (b-hemoltico del grupo A), toxina eritrognica (toxina pirgena estreptoccica). Inmunidad: Bacteriana (protena M) y antitoxina (fagos A, B, C). Transmisin: Persona a persona, por gotas (Flugge) y contacto. Incidencia: Incrementa en clima tropical y templado. Periodo de incubacin: 2 a 4 das (1 a 7). Periodo de contagiosidad: Respiratorio (10-21 das), portador asintomtico o cutneo (semanas), tratamiento apropiado (< 48 hrs).

ESCARLATINA
Prdromos odinofagia. (muy corto): Malestar, fiebre y

Fiebre (5 a 6 das): Sbita, de 39.5 a 40 C, relacionada con la aparicin del enantema y exantema. Enantema (5 a 6 das): Asociado a la mayor alza trmica y la faringoamigdalitis (exudado membranoso y petequias en paladar blando y pilares anteriores). 1) Lengua de fresa blanca (2 das), 2) transicin 2do y 4to da) y 3) lengua de fresa roja (5to y 6to da) y desaparece con la descamacin.

ESCARLATINA
Exantema (7 das): Generalizado, maculopapular, punteado, spero, desaparece a la dgito presin, presente en frente y mejillas respetando la regin perinasal y peribucal, ms intenso en los pliegues con lesiones petequiales (signo de Pastia). Inicia a las 24 hrs, y se generaliza a las 24 hrs. Descamacin (3 a 8 semanas): cefalocaudal, cara (salvado) y en extremidades (moldes epidrmicos). Otros: Adenomegalias cervicales, dolor abdominal (20 %), colecistitis aguda alitiasica.

ESCARLATINA
Diagnstico: 1) Cuadro clnico (inicio de tratamiento), 2) biometra hemtica, 3) aislamiento de agente (confirmatoria) y 4) pruebas serolgicas (auxiliares). 1) Selectivas: Estreptozima infeccin reciente y de aparicin rpida. 2) Especficas: Aparicin tarda y se modifican con el tratamiento. Antiestreptolisina O 1:240 (3ra y 5ta semana) y la antidesoxirribonucleasa B 1:80, 1:240, 1:120 (4ta y 6ta semana).

ESCARLATINA
Complicaciones: 1) Iniciales o supurada (acompaan al exantema): Adenitis cervical, otitis media, sinusitis y bronconeumona; y 2) tardas no supuradas (sitio de la infeccin y serogrupo): Fiebre reumtica (la mayora son cardigenos), glomerulonefritis (1, 3, 4, 6,12, 25) y sndrome de choque txico por S. pyogenes. Diagnstico diferencial: Enfermedades exantemtica, sndrome de Kawasaki y miliaria rubra.

ESCARLATINA
Tratamiento: 1) Reducir las complicaciones, 2) erradicar al S. pyogenes.

Penicilina benzatnica: 20,000-50,000 U/kg/do (nica).

< 20 kg: 600,000 U IM.

> 20 kg: 1,200,000 U IM.

Penicilina V (fenoximetilpenicilina): 25-50 mg/kg/da c-6 hrs. 250-500 mg c-6 hrs. por 10 das. Separado de los alimentos mejora absorcin. Eritromicina: 30-50 mg/kg/da c-6 hrs. 250-500 mg c-6 hrs. por 10 das. Alergia a la penicilina.

ESCARLATINA
Tratamiento de erradicacin en los contactos: Con cultivo de exudado faringeo positivo a S. pyogenes. De no contar con muestra para cultivo: Exposicin intradomiciliaria intensa (hacinamiento). Epidemia en institucin cerrada. Antecedente de fiebre reumtica en un miembro de la familia. Enfermedad intercurrente a la persona expuesta. Aparicin de complicaciones no supuradas en el caso ndice.

ESCARLATINA
Tratamiento de erradicacin: Penicilina benzatnica + rifampicina.

Penicilina V + rifampicina.
El caso es contagioso dentro de las primeras 48 hrs. posterior al inicio del tratamiento.

FIEBRE TIFOIDEA
Salmonella typhi, S. choleraesuis y S. enteritidis. Salmonella typhi y Salmonella 1,700 serotipos. Condiciones apropiadas de saneamiento y salud pblica. En Mxico es enfermedad endmica que va induciendo resistencia (infeccin pero no enfermedad). 7.6 casos por 100,000 habitantes.

Incidencia: Verano y otoo, < 20 aos y > de 70 aos.

Mortalidad: < 12 aos y > de 60 aos. Caso ndice: 30 % caso secundario en la familia.

FIEBRE TIFOIDEA
Excreta: Heces, bronquial. orina, vmito y secrecin

Portado crnico asintomtico: Excretan > 10 bacilos/gr. de heces. Sobreviven semanas en agua, hielo y alimentos. Brotes: 85 % de fuente comn y 10 % contacto persona-persona. Transmisin endoscopa. infrecuente: Transfusiones y

FIEBRE TIFOIDEA
Extractos de animales: Hipfisis, tiroides, pncreas, hgado, sales biliares, glndulas suprarrenales, pepsina, gelatina y vitaminas. Mayor recuperacin de S. typhi de heces: 7-10 das de iniciada la enfermedad: 50 % > 1 mes. 20 % > 2 meses. 10 % > de 3 meses. Portador asintomtico: Excrecin > de 1 ao.

FIEBRE TIFOIDEA
Inculo de microorganismos: 107 50 % y 109 95 %. Ingestin / estmago y jugo gstrico / intestino con proliferacin 3-4 das, 10 % con cuadro enteral y limitacin / invasin de pared intestinal en yeyuno, leon, ciego y colon ascendente / folculos linfticos intestinales y fagocitosis / ganglios linfticos mesentricos / conducto torcico / torrente sanguneo y bacteriemia / invasin a rganos / bilis infectada / infeccin intestinal secundaria excrecin de S. typhi 2-3 semana.

FIEBRE TIFOIDEA
Periodo de incubacin 10-14 das, directamente proporcional al inculo, sin cambiar el cuadro clnico. 1er. semana exploracin negativa, inicia a finales de la 1er. o 2da. semana. Fiebre: 95-100 %, 1er semana ascendente y perdura por 15 das, 3er semana descenso y lisis. Diaforesis y escalofros. Sede al 4-6 da de tratamiento. Disociacin pulso temperatura. Cefalea: 10-75 %; con ataque al estado general, anorexia, mialgias y artralgias.

FIEBRE TIFOIDEA
Tos: 8-70 %, odinofagia: 2-70 % y epistaxis. Dolor abdominal: 13-60 %. Diarrea: 30-50 %, escasa, ftida y verdes, alterna con estreimiento: 3-50 %. Vmito: 25-70 %. Hepatomegalia: 30-40 %; puede haber ictericia, CID e insuficiencia heptica. Esplenomegalia: 20-70 %. Exantema: 13 %, mculo papular en trax y abdomen, 2da semana, roseola tifodica.

FIEBRE TIFOIDEA
Meningitis: 5 %, alteraciones psiquitricas: 5-10 % (estado tifodico). Miocarditis. Biometra hemtica:

Anemia normoctica: 60 %, 3er semana.

Leucopenia con neutropenia y eosinofilia relativa:

30-50 %, 2da-3er semana.

Trombocitopenia: 50 %.

FIEBRE TIFOIDEA
Cultivos: Hemocultivo: 80 %, 1er semana. Mielocultivo: 90 %. Coprocultivo: 35-40 % 1er semana / 50-60 %, 3er semana. Urocultivo: 2-35 %. Roseola tifodica. Reaccin de Widal (febriles): Baja sensibilidad y especificidad, 1:160, elevan en la 2da-3er semana. Negativas con perforacin intestinal.

FIEBRE TIFOIDEA
Complicaciones: Bacteriemia (toxemia). Lesin al aparato gastrointestinal. Persistencia del bacilo.

Por el antibitico elegido.

FIEBRE TIFOIDEA
Tratamiento: Cloranfenicol. TMP SMZ. Ampicilina. Amoxicilina. Cefalosporina de 3ra. Quinolonas. Fluoroquinolonas.

MENINGITIS BACTERIANA
Mayor incidencia en menores 1 ao, principalmente entre 6 y 8 meses.

50 % de los casos: 3 meses a 3 aos.

Mortalidad general del 10 %. Haemophilus influenzae: 3 al 6 %. Neisseria meningitidis: 10.3 %. Streptococcus pneumoniae: 19 al 23 %. Listeria monocytogenes: 28.5 %.

MENINGITIS BACTERIANA
< 1 mes: Gram negativos. Staphylococcus sp. Listeria monocytogenes. Streptococcus grupo B. 1 a 2 meses: Gram negativos. Haemophilus influenzae b. Streptococcus pneumniae.

MENINGITIS BACTERIANA
3 meses a 5 aos: Haemophilus influenzae tipo b.

Streptococcus pneumoniae.

> 5 aos: Streptococcus pneumoniae.

MENINGITIS BACTERIANA
Alteraciones en el complemento. Asplenia (anatmica o funcional).

Transplante renal.
Deficiencia de clulas T. Deficiencia anticuerpos.

MENINGITIS BACTERIANA
Fstula de LCR.

Mielomeningocele, seno dermoide.

Trauma penetrante.
Ciruga.

MENINGITIS BACTERIANA
Colonizacin faringea.

Infeccin del tracto respiratorio alto.

Penetracin de mucosa respiratoria. Diseminacin hematgena. Siembra bacterina en meninges. Inflamacin de meninges y cerebro.

Componente celular bac. PGE2

Cl. endoteliales, macrfagos.....

End. cap. cereb.

IL-1, FNT

Ruptura BHE
Autorregulacin flujo sanguneo.

Neutrfilos

E.C.V.

Va alterna complemento

H.I.C.
E.C.C. E.C.I.

MENINGITIS BACTERIANA
Incremento en el lactato del LCR.
Disminucin del pH en el LCR.

Incremento en la DHL del LCR.

Incremento srico en la CPK.

Incremento srico en la TGO.

Incremento srico y en LCR del

inhibidor elastasa-alfa-proteasa.

MENINGITIS BACTERIANA
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. Sndrome enceflico. Sndrome meningeo. Sndrome de hipertensin endocraneana. Datos focales o de lesin cerebral.

MENINGITIS BACTERIANA
Fiebre.......................................... 77.1 %
Vmito.............................. 4.2 %

Crisis convulsivas...................... 40.0 % Rechazo a la VO..................... 33.3 % Somnolencia.............................. 22.0 % Cefalea....................................... 20.0 % Hiporexia................................... 14.2 %

MENINGITIS BACTERIANA
En lquido cefalorraqudeo: Citoqumico. Tincin de Gram.

Coaglutinacin o
aglutinacin en ltex.

Cultivo.
ELISA.

MENINGITIS BACTERIANA

Edema cerebral. HIC.

Estatus epilptico. Infarto cerebral.

SIHA.
Edo. Choque.

Hidrocefalia.
Ventriculitis.

CID.
Hemorrag. G. S.

Empiema subdural.
Trombosis del SC.

MENINGITIS BACTERIANA
Prdida de la audicin sensorial.

Ataxia.
Dao vasacular: Hemi/Cuadriparesia Epilepsia. Infarto mdula esp. Ceguera cortical. Diabetes inspida. Desrdenes de conducta e intelectual.

MENINGITIS BACTERIANA
Medidas de soporte.

Terapia antimicrobiana: Duracin.

Monitoreo. Resistencia. Grmenes Medidas adjuntas o preventivas.

MENINGITIS BACTERIANA
Edad del paciente. Curso o progresin posterior al inicio del antimicrobiano. Rapidez en la esterilizacin del LCR posterior al inicio del antibitico. Microorganismo causal. Cantidad de bacterias o polisacrido capsular presentes en el LCR o meninges al momento del diagnstico. Presencia de alteraciones inmunolgicas en paciente.

TOS FERINA
Cuadro clsico de 6 a 10 semanas. Fase catarral (IVAS). Fase paroxstica: Estridor, accesos de tos cianozantes y disneizantes. Fase de convalecencia. Cuadros atpicos: < 6 meses: Sin estridor y con apnea. Adultos: Tos duradera con paroxismos sin estridor. Complicaciones: Neumona, crisis convulsivas y encefalopata. Mayor mortalidad en < 6 meses.

TOS FERINA
Etiologa: Bordetella pertussis. Otros: Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pnuemoniae y adenovirus. Fuentes de contagio adolescentes y adultos. Infeccin intradocimiciliaria en el 80 % de los no vacunados. Contagio: Fase catarral y hasta 2 semanas de iniciada la tos. Periodo de incubacin de 10 a 21 das.

TOS FERINA
Cultivo nasofarngeo Bordet-Gengou (Dacrn o alginato de calcio). Negativo en fase temprana, > 4 semanas sin

estaba vacunada y > 5 das si recibi tratamiento.

Leucocitosis con linfocitosis absoluta.

TOS FERINA
Tratamiento: Apoyo: Apnea, hipoxia y otras complicaciones. Antibitico en fase catarral es efectivo. Antibitico en fase paroxstica ?. Frenar la propagacin del germen. Eritromicina 40-50 mgkgd c/6 hrs x 14 das. Claritromicina 15-20 mgkgd c/12hrs x 7 das. Azitromicina 10-12 mgkgd c/24 hrs x 5 das. TMP SMZ 8 mgkgd c/12 hrs x 14 das. Corticoesteroides, b-adrenrgicos ?.

TOS FERINA
Tratamiento: Apoyo: Apnea, hipoxia y otras complicaciones. Antibitico en fase catarral es efectivo. Antibitico en fase paroxstica ?. Frenar la propagacin del germen. Eritromicina 40-50 mgkgd c/6 hrs x 14 das. Claritromicina 15-20 mgkgd c/12 hrs x 7 das. Azitromicina 10-12 mgkgd c/24 hrs x 5 das. TMP SMZ 8 mgkgd c/12 hrs x 14 das. Corticoesteroides, b-adrenrgicos ?.