Se define como una inflamacin crnica de la glndula pancretica que ocasiona un deterioro progresivo e irreversible de la estructura anatmica y de las

funciones exocrina y endocrina.

Pancreatitis Crnica
Se caracteriza por el reemplazo de las clulas acinares por tejido fibroso, con focos de inflamacin, edema, necrosis, metaplasia y dilatacin del sistema ductal con el depsito variable de sales de calcio.

Se pueden presentar como episodios de inflamacin aguda en una pncreas previamente lesionado o como una lesin crnica con dolor persistente o malabsorcin.

Patogenia
Los factores que se han relacionado con el desarrollo de la pancreatitis crnica son:
Alcohol Factores dietticos Factores genticos:HLA-BW39 y HLA-B40

Fisiopatologa
Se desconocen los procesos que inician un proceso inflamatorio en pncreas, se han propuesto numerosas hiptesis.

Pancreatitis alcohlica

Precipitacin de protenas en los conductos

La obstruccin produce: dilatacin de los conductos, atrofia difusa, fibrosis y calcificacin.

Etiologa
Existen controversias con respecto a la etiologa de la pancreatitis crnica, se consideran dos grandes grupos:
Pancreatitis Crnica Calcificante Pancreatitis Obstructiva

Causas de pancratitis crnica

Pancreatitis crnica calcificante Alcoholismo crnico Pancreatitis obstructiva Malformaciones congnitas de la encrucijada biliopancretica

Hiperlipidemia Hipercalcemiahiperparatiroidismo Tropical, nutricional Hereditaria Idioptica Estenosis del conducto pancretico o de la ampolla Neoplasias de pncreas, ampolla de Vater, coldoco, duodeno

Atrofia senil/pancretica

Radiografa simple de abdomen que revela la presencia de calcificaciones difusas por toda el rea pancretica, en un caso de pancreatitis crnica calcificante (flechas).

Manifestaciones clnicas
Dolor Diarrea pancretica (esteatorrea) Prdida de peso Diabetes mellitus tipo 3

Complicaciones
Mala absorcin de cobalamina. Derrames en pleura, pericardio o peritoneo. Hemorragias digestivas por lcera pptica, gastritis. Ictericia. Colangitis y cirrosis biliar. Dolor seo. Inflamacin de articulaciones grandes y pequeas en las extremidades superiores e inferiores. Mayor incidencia de carcinoma pancretico. Adiccin a los narcticos.

Diagnstico
Anamnesis Examen fsico Exmenes complementarios: -Estudios de laboratorio -Pruebas funcionales pancreticas -Estudios por imgenes: -Ecografa -Radiologa -Colangiopancreatografa retrograda endoscpica (CPRE) -Tomografa computarizada -Ecografa endoscpica

Diagnstico diferencial
Cuando el sntoma predominante es el dolor: -lcera pptica -Litiasis biliar -Tumores retroperitoneales -Carcinoma de pncreas -Porfiria -Saturnismo -Fiebre mediterrnea familiar. Cuando el sntoma predominante es la maldigestin: -Celiaqua o distintas enteropatas menos comunes. -Otras pancreatopatas (lipomatosis pancretica, kwashiorkor y fibrosis qustica).

Tratamiento
El tratamiento mdico: -Suprimir la ingesta alcohlica -Aliviar el dolor -Mejorar la nutricin -Controlar la diabetes -Administracin de enzimas pancreticas Tratamiento quirrgico

Es una inflamacin de la pared de la vescula biliar causado por clculos presentes en ella y sus conductos.

Colecistitis aguda
Inflamacin aguda de la pared vesicular suele presentarse tras la obstruccin del conducto cstico por un calculo. La respuesta inflamatoria puede desencadenarse por tres factores:
Inflamacin mecnica Inflamacin qumica Inflamacin bacteriana

Manifestaciones clnicas
Dolor: inicia con colico biliar que empeora progresivamente y se localiza en hipocondrio derecho Anorexia Nuseas Vmito Fiebre baja: 38 C Ictericia, sndrome de Mirrizzi. Signo de Murphy: El hipocondrio derecho es doloroso a la exploracin, siendo mximo el dolor cuando se palpa en inspiracin profunda.

Diagnstico
-Datos clnicos y exploratorios -Radiografa simple de abdomen -Ecografa -Gammagrafa hepatobiliar

Diagnstico diferencial
Apendicitis aguda Pancreatitis aguda Hepatitis Tumor heptico Perforacin de lcera pptica Insuficiencia cardiaca derecha

Complicaciones
Perforacin de la vescula biliar: -Perforacin localizada -Perforacin libre -Fistula colecistoentricas

Colecistitis enfisematosa

Colecistitis crnica
Inflamacin crnica de la pared vesicular que se asocia casi siempre a la presencia de clculos en la vescula. A consecuencia de episodios repetidos de colecistitis aguda o subaguda.

Colecistitis crnica
Puede ser asintomtica durante aos o acompaarse de complicaciones: Empiema e hidropesa Gangrena y perforacin Formacin de fistulas e leo biliar

Tratamiento
Tratamiento medico: -Periodo de estabilizacin en el hospital -Hidratacin por va parenteral -Aspiracin nasogstrica -Analgsicos
Tratamiento quirrgico: colecistectoma

Un optimista ve una oportunidad en toda calamidad, un pesimista ve una calamidad en toda oportunidad Winston Churchill.

Gracias !!