Anatoma Cardiaca

Corazn
rgano hueco, muscular. 300 gramos (tamao de un puo). 4 cmaras. Ubicado en el mediastino anterior entre los pulmones. Rodeado por una membrana llamada pericardio. Espacio pericrdico con lquido para nutrir y proteger el corazn.

ANATOMIA CARDIACA
ASPECTO EXTERNO

Corazn
Localizado directamente
detrs del esternn

En el mediastino entre las dos cavidades pleurales..

Corazn Vista anterior.

ANATOMIA CARDIACA
PERICARDIO

ANATOMIA CARDIACA
VENTRICULOS
Cara Anterior esternocostal: VD (mayor extensin) y pequea porcin de VI. Surco longitudinal anterior Cara Posterior diafragmtica: Fundamentalmente VI, pequea porcin de VD. Surco longitudinal posterior Borde derecho: Margen agudo del corazn separa cara anterior de cara posterior.

ANATOMIA CARDIACA
VENTRICULOS
Borde izquierdo: No verdadero borde (cara pulmonar) Se denomina margen obtuso. Se extiende desde la punta del VI hasta el nacimiento del tronco pulmonar. Surco coronariano. Surco auriculoventricular. Cruz del Corazn: El punto posterior donde se cruzan el surco longitudinal posterior y el surco coronariano.

ANATOMIA CARDIACA
AURCULAS (derecha e izquierda)
Se hallan situadas arriba, atrs y a la derecha de ambos ventrculos. Cara posterior, existe separacin entre ambas aurculas: Surco Interauricular exteriorizacin del tabique interauricular. Desde el borde izquierdo de la VCS hasta el borde izquierdo de la VCI. Otro surco Surco terminalis de His (desde la desembocadura de la VCS hasta el borde derecho de la VCI) En cara anterior, no separacin, depresin (excavacin), ocupado por pedculo vascular (arterias Aorta y Pulmonar) y delimitada por las orejuelas derecha e izquierda.
Venas Pulmonares - Impresin esofgica - Seno coronariano

ANATOMIA CARDIACA
ASPECTO INTERNO

ANATOMIA CARDIACA
AURCULA DERECHA
Dos porciones: Sinusal y Trabecular Orificio de la VCI Vlvula de Eustaquio (retculo de Chiari). Desembocadura del seno Coronario Vlvula de Tebesio Orificio de la VCS Crista terminalis Orejuela Derecha Tabique Interauricular Foramen Oval membrana de la fosa oval (anillo de Vieussens).

ANATOMIA CARDIACA
VENTRICULO DERECHO
Pirmide triangular con su base hacia arriba (Vlvula Auriculoventricular): 3 caras: anterior, diafragmtica y septal. TEVD y TSVD. Caras anterior y diafragmtica: irregulares, presencia de trabculas carnosas. De primer orden: msculos papilares: posterior, anterior y del cono. De segundo y tercer orden. Cara septal: lisa, porcin superior: infundbulo pulmonar. Cresta supraventricuar. Infundbulo Pulmonar o cono pulmonar. Fascculo arqueado o banda moderadora: RDHH.

ANATOMIA CARDIACA
Orificio AV derecho y Vlvula Tricspide
Caras y bordes de la Vlvula Tricspide: una cara auricular una cara ventricular se insertan las cuerdas tendinosas un borde adherente implante en el orificio AV un borde libre festoneado por dentro: borde de cierre: zona rugosa. Cuerdas Tendinosas: Cuerdas de la zona rugosa: se insertan entre el borde libre y el de cierre. Cuerdas comisurales: se insertan en el borde libre de las comisuras sostn a dos valvas continuas. Cuerdas basales.

ANATOMIA CARDIACA
Aparato Valvular Auriculoventricular las valvas, el anillo fibroso, las cuerdas tendinosas, y los msculos papilares. Vlvula Tricspide: Septal, Anteroseptal Anterosuperior, e Anteroinferior Inferior inferior. Valva septal: divide el septum membranoso interventricular en 2 porciones. Sirve de referencia en la ubicacin del sistema de conduccin, el cual corre a nivel auricular por encima de dicha valva, atravesndola al llegar al septum membranoso.
3 comisuras 3 valvas

Orificio AV derecho y Vlvula Tricspide

SA
A V

ANATOMIA CARDIACA
Orificio de la Arteria Pulmonar y Vlvula sigmoidea Pulmonar
El orificio de la AP comunica el TSVD con la Arteria Pulmonar, y en l se inserta la vlvula pulmonar. 3 valvas semilunares: un borde adherente anillo fibroso del orificio de la AP. un borde libre ndulo de Morgagni una cara convexa una cara cncava valvas: Anterior Posterolateral derecha Posterolateral izquierda

ANATOMIA CARDIACA
AURCULA IZQUIERDA
Esta cmara no presenta accidentes de importancia como su contraparte derecha.

Su superficie interna es lisa, excepto a nivel del

tabique rugosidad que corresponde al cierre del foramen oval. Msculos dentellados slo a nivel de la orejuela izquierda.

ANATOMIA CARDIACA
VENTRICULO IZQUIERDO
Cono invertido, cuya base corresponde al orificio AV con su vlvula mitral.

Msculos papilares: se distingue uno anterior o

anteroexterno y otro posterior o posterointerno. Ambos constantes y dan origen a las cuerdas tendinosas Porcin membranosa del septum interventricular: es la parte de la pared septal ubicada entre la valva sigmoidea artica derecha y la valva posterior. Valva anterior septal de VM separacin entre TE y TSVI.

ANATOMIA CARDIACA
Orificio AV izquierdo y Vlvula Mitral
El orificio AV izquierdo comunida AI con VI. V. Mitral: 2 valvas: Anterior Septal (Valva Mayor) y Posterior Parietal.

Separadas por 2 comisuras: posterointerna y anterolateral

Valva posterior se inserta en el anillo fibroso. Valva anterior se contina con la vlvula artica, con la que comparte un anillo comn, reforzado a ambos lados por los trgonos carnosos derecho e izquierdo

ANATOMIA CARDIACA
Orificio AV izquierdo y Vlvula Mitral
Caras y bordes de la VM: Una cara auricular Una cara ventricular Un borde adherente Un borde libre Con respecto al soporte realizado a travs de las cuerdas tendinosas, existen innumerables variaciones. Lo habitual: Valva anterior cuerdas de la zona rugosa y 2 cuerdas comisurales. Las cuerdas de la zona rugosa reforzadas por 2 cuerdas puntales gruesas. Valva posterior cuerdas de la zona rugosa, comisurales y cuerdas de la hendidura. Y cuerdas basales.

ANATOMIA CARDIACA
Orificio de la Arteria Aorta y Vlvula sigmoidea Artica
El orificio de la Ao comunica el TSVI con la Arteria Aorta, y en l se inserta la vlvula pulmonar. 3 valvas semilunares: un borde adherente anillo fibroso del orificio de la Ao. un borde libre ndulo de Arancio una cara convexa una cara cncava valvas: Anteriolateral derecha Coronariana Derecha. Anterolateral izquierda Coronariana Izquierda. Posterior No coronariana.

ANATOMIA CARDIACA

Circulacin Coronaria

ANATOMIA CARDIACA
Circulacin Coronaria
Art. Coronaria Derecha
Arteria del Cono Infundibular. Arteria del Ndulo Sinusal (55%) Arteria marginal o del margen agudo. Arteria diagonal. Arteria descendente posterior (Dominancia derecha). Arteria del Ndulo Auriculoventricular (90%)

ANATOMIA CARDIACA
Art. Coronaria Izquierda
Tronco Coronario Izquierdo 1 cm. (Art. Infundibular *)
(*Anillo anastomtico de Vieussens)

Circulacin Coronaria

Arteria Descendente Anterior Ramas laterales para pared libre del VI y algunas para el VD. Perforantes (7-12) que irrigan del TIV. Rama Diagonal principal. Arteria Circunfleja (cuando llega a la cruz del corazn y da la
Descendente posterior Dominancia Izquierda)

Ramas auriculares y ventriculares. Art. del ndulo sinusal (45%) Art. del NAV (10%) Art. Descendente posterior.

ANATOMIA CARDIACA
Circulacin Coronaria
Venas Coronarias
Venas que drenan en el Seno Coronario (en general son las venas
que acompaan a las arterias coronarias).

Gran Vena Cardiaca acompaa a la ADA y al llegar cerca de su origen se dirige oblicuamente para seguir el recorrido de la ACx: a nivel del surco AV izquierdo, llega a la cara posterior, donde se dilata y forma el Seno Coronario, para desembocar en la AD. Tambin recibe venas del borde obtuso. Vena Cardiaca media sigue el curso de la Desc. Posterior. Vena Cardiaca menor sigue el curso de la art. Marginal y luego acompaa a la ACD en el surco AV derecho, para desembocar en el seno coronario. Venas auriculares.

ANATOMIA CARDIACA
Circulacin Coronaria
Venas Coronarias
Venas de Tebesio
Venas pequeas que desembocan en las cavidades cardiacas a travs de los orificios de Tebesio. Venas de calibre grande, que drenan directamente en las cmaras cardiacas derechas.

ANATOMIA CARDIACA
Sistema de Conduccin
Ndulo Sinusal (Keith y Flack) Vas auriculares preferenciales. Ndulo Auriculoventricular (Aschoff-Tawara) Haz de His. Ramas del Haz de His. Red de Purkinje.

ANATOMIA CARDIACA
Sistema de Conduccin
Ndulo Sinusal
Ubicado en la desembocadura de la VCS, mide 15 mm de

longitud y se conecta con la AI por el haz de Bachmann.

Irrigado por la arteria del ndulo sinusal. 55% rama de la ACD y 45% rama de la Acx. Recibe inervacin de ramas terminales que se originan en las cadenas simpticas cervical y dorsal, y en la cadena

parasimptica, por el nervio vago derecho.

ANATOMIA CARDIACA
Vas auriculares preferenciales
Corren a travs del tabique interauricular fascculos

Sistema de Conduccin

internodales:
Anterior Bachmann cabeza de NS, hacia izq, 2 ramas. Medio Wenckebach borde posterodorsal del NS. Posterior Torell cola del NS, a lo largo de crista terminalis,
hasta borde superior derecho del NAV.

ANATOMIA CARDIACA
Ndulo Auriculoventricular
Ubicado delante de la desembocadura del seno coronario,

Sistema de Conduccin

arriba de la valva posterior de la vlvula tricspide.

Mide entre 10 y 15 mm. Irrigado por la arteria del ndulo AV. 90% rama de la ACD y 10% rama de la Acx. Recibe inervacin simptica, y parasimptica, por el nervio vago izquierdo.

ANATOMIA CARDIACA
Sistema de Conduccin
Haz de His
Dos porciones: porcin penetrante y porcin ramificante.
Porcin Penetrante: mide de 5 a 10 mm. Se extiende desde el NAV hasta el septum membranoso ventricular, donde comienza a dar sus primeras ramificaciones (la divisin posterior de la rama izquierda). Atraviesa el trgono fibroso

derecho y llega a la porcin membranosa de TIV

Porcin ramificante: se contina con la porcin

penetrante, desde el sitio en que emite las primeras ramas.

ANATOMIA CARDIACA
Sistema de Conduccin

FISIOLOGIA CARDIACA HEMODINAMIA NORMAL

FISOLOGIA CARDIACA
CORAZON COMO BOMBA MANTENER GASTO CARDIACO (PERFUSION TISULAR) ACORDE A LAS DEMANDAS METABOLICAS DE LOS TEJIDOS.

SATISFACER ESTAS DEMANDAS CON PRESION DE LLENADO NORMAL.

FISOLOGIA CARDIACA
El corazn cumple dos funciones ligadas:

- Genera movimiento de sangre ( flujo) - Establece gradientes de presiones entre las distintas partes del sist. circulatorio.

INICIO Y CONDUCCION DEL IMPULSO CARDIACO

El corazn est dotado de un sistema especializado para: - Generar rtmicamente impulsos que causan la contraccin rtmica del miocardio. - Conducir estos impulsos con rapidez por todo el corazn. - Contraer todas las partes de los ventrculos casi simultneamente, lo que resulta esencial para una generacin efectiva de presin en las cavidades ventriculares.

FISOLOGIA CARDIACA
Propiedades del corazn

Automatismo cronotropismo Inotropismo Contractilidad Dromotropismo Conductividad Batmotropismo Excitabilidad

 Dibujo de nodulo sinusal etc

Respuesta Mecnica
1

FASE 0 = Despolarizacin rpida (Entrada de Na+ ) 1 = sobrepasado 2 = Meseta (entrada de Ca++ ) 3 = Repolarizacin (salida de K+ ) 4 = Potencial de reposo

0 3

-90
TIEMPO

POTENCIALES DE ACCIN POTENCIAL DE MEMBRANA (mV) CELULA VENTRICULAR 1 2

Ndulo Sinusal 0
0 3

-50

-50
4

-100

-100

INICIO Y CONDUCCION DEL IMPULSO CARDIACO

Las fibras cardacas del sistema de conduccin tienen la propiedad de autoexcitacin, generando una descarga y contraccin rtmica automtica. La porcin de este sistema que muestra la mayor capacidad de autoexcitacin es la formada por el nodulo sinusal, por eso controla habitualmente todo el latido del corazn. El impulso cardaco se genera en el nodo SA, estas clulas tienen un potencial de membrana de - 50 a - 60 Mv La permeabilidad intrnseca de las fibras del ndulo es la causa de la propiedad de autoexcitacin.

ACOPLAMIENTO ENTRE LA EXCITACIN Y LA CONTRACCIN.

Despolarizacin elctrica del msculo cardiaco

Liberacin de calcio

Interaccin de los filamentos de actina y miosina Contraccin mecnica.

En fibras musculares nicas, la contraccin inicia justo despus de la despolarizacin y dura hasta cerca de 50 mseg., despus de que se completa la repolarizacin.

MECANISMO DE LA CONTRACCION CARDIACA

La cantidad de calcio que entra a travs de los canales lentos cuando se genera el potencial de accin desencadena la liberacin de cantidades mayores de calcio almacenado a nivel intracelular (liberacin de calcio dependiente de calcio) dentro de cisternas en el retculo sarcoplsmico. La fuerza de la contraccin depende directamente de la magnitud inicial de calcio. Durante la relajacin, cuando se cierran los canales lentos, una ATPasa fija a membrana transporta activamente al calcio de retorno al interior del retculo sarcoplsmico. Por tanto la relajacin del corazn tambin precisa ATP. La cantidad disponible de Ca intracelular, su velocidad de entrega y la velocidad de retiro, determinan, el desarrollo de la tensin mxima, la velocidad de contraccin y la velocidad de relajacin.

CICLO CARDIACO
Comprende los eventos elctricos, mecnicos, sonoros, volumtricos y de flujos que suceden entre el inicio de la sistole y y el inicio de la siguiente. Cada ciclo se divide en 2 grandes fases: SSTOLE: su objetivo es propulsar la sangre hacia la periferia.
. Contraccin isometrica (isovolumetrica) Eyeccin rpida Eyeccin lenta

DISTOLE: su objetivo el llenar el ventrculo que se ha vaciado

parcialmente durante la sstole. Relajacin isomtrica (isovolumetrica) Llenado ventricular rpido Llenado ventricular lento. Sistole auricular.

CICLO CARDIACO
Distole Ventricular 1- Al final de una contraccin el VI se relaja. En este punto se produce la relajacin isomtrica (K), en la que hay un cambio de presin sin cambio de volumen.

CICLO CARDIACO
Distole Ventricular 1- Al final de una contraccin el VI se relaja. En este punto se produce la relajacin isomtrica (K), en la que hay un cambio de presin sin cambio de volumen. 2- Cuando la presin del VI es menor que en la AI, se abre la vlvula mitral (A) y comienza a llenarse el VI con una fase de llenado rpido (B) y una de llenado lento (C).

CICLO CARDIACO
Distole Ventricular 1- Al final de una contraccin el VI se relaja. En este punto se produce la relajacin isomtrica (K), en la que hay un cambio de presin sin cambio de volumen. 2- Cuando la presin del VI es menor que en la AI, se abre la vlvula mitral (A) y comienza a llenarse el VI con una fase de llenado rpido (B) y una de llenado lento (C). 3- Antes de terminar el llenado se produce la onda P en el ECG (antes de D), posteriormente se contrae la Aurcula, y se produce la onda A en la curva de pulso venoso (D). Despus se cierra la VM, primer ruido cardiaco (S1) (E). Justo antes del S1 se despolariza el Ventrculo, y se genera el QRS del ECG.

D K

CICLO CARDIACO
Sstole Ventricular 4- El VI comienza a contraerse hasta que se abre la vlvula artica (hasta ese momento contraccin isomtrica) (F), aumento de presin sin cambio de volumen.

CICLO CARDIACO
Sstole Ventricular 4- El VI comienza a contraerse hasta que se abre la vlvula artica (hasta ese momento contraccin isomtrica) (F), aumento de presin sin cambio de volumen. 5- En este punto la vlvula artica se abre (G) y se produce la eyeccin rpida (H) y la eyeccin lenta (I), que continua en contra de la presin artica, hasta que disminuye la presin del VI y se hace menor que la presin artica. Al final de esta fase se repolariza el ventrculo, y la onda T del ECG (I).

H I

CICLO CARDIACO
Sstole Ventricular 4- El VI comienza a contraerse hasta que se abre la vlvula artica (hasta ese momento contraccin isomtrica) (F), aumento de presin sin cambio de volumen. 5- En este punto la vlvula artica se abre (G) y se produce la eyeccin rpida (H) y la eyeccin lenta (I), que continua en contra de la presin artica, hasta que disminuye la presin del VI y se hace menor que la presin artica. Al final de esta fase se repolariza el ventrculo, y la onda T del ECG (I). 6- En este momento, se cierra la vlvula artica y se genera el segundo ruido cardiaco (S2) (J), y finaliza la eyeccin.

H I

J G

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO PRECARGA

POSCARGA

INOTROPISMO
DISTENSIBILIDAD

FRECUENCIA CARDIACA

GASTO CARDIACO
VOLUMEN SISTOLICO

- PRECARGA - POSTCARGA - INOTROPISMO - DISTENSIBILIDAD

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

PRECARGA
Es el volumen al final de la distole. Depende del llenado ventricular. La relacin entre GC y volumen ventricular izqdo al final de la distole se conoce como la ley de Frank-Starling.
Si la frecuencia cardiaca es constante, el GC es directamente proporcional a la precarga, hasta que se alcanzan volmenes excesivos al final de la distole. En este punto, el GC no cambia, e incluso puede disminuir. La distensin excesiva de cualquiera de los ventrculos lleva a un exceso en la dilatacin e insuficiencia de las vlvulas AV.

Principio de FRANK-STARLING
Existe una relacin estrecha entre el estado inicial de estiramiento de la fibra miocrdica (longitud inicial de la fibra) y la fuerza que se desarrolla en la contraccin.

POSTCARGA PRECARGA
Retorno venoso (distole) por la presin arterial sstole)

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

DETERMINANTES PRECARGA
Retorno venoso Volemia Bomba muscular perifrica Presin intratoraxica negativa

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

PRECARGA
1- DETERMINANTES DEL LLENADO VENTRICULAR El llenado ventricular es influido por diversos factores, siendo el ms importante el retorno venoso. Los cambios en el volumen sanguneo y tono venoso son causas importantes de alteraciones transoperatorias y posoperatorias en el llenado ventricular y por tanto en el gasto cardiaco. El determinante ms importante de la precarga ventricular dcha es el retorno venoso. Si no hay disfuncin pulmonar o ventricular dcha importante el retorno venoso es tambin el determinante mayor de la precarga ventricular izqda. En condiciones normales, los volmenes al final de la distole son similares en ambos ventrculos.

GASTO CARDIACO
Ley de Ohm P= Q x R P (presin), Q (flujo sanguneo), R (resistencia) Q= P/ R

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO PRECARGA

1-DETERMINANTES DEL LLENADO VENTRICULAR

La frecuencia y el ritmo cardiaco afectan a la precarga. Incrementos en la frecuencia cardiaca se relacionan con reducciones que son proporcionalmente mayores en la distole que en la sstole. Por tanto el llenado se compromete de manera progresiva a frecuencias cardiacas elevadas (>120 lat). La fibrilacin auricular reduce el llenado en 20-30%.

 Grafica frank starling

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

POSTCARGA -Suma de las fuerzas externas que se oponen a la expulsin desde el ventrculo(es decir al acortamiento de las fibras del miocardio. Suele cuantificarse en clnica como la resistencia vascular sistmica, Los dos componentes principales de la poscarga son la distensibilidad arterial y la resistencia arterial. La primera es propiedad de las grandes arterias, mientras que la segunda lo es de las arteriolas.Para fines prcticos en humanos, solamente se mide la resistencia arterial.)

Poscarga = Presin Artica

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

POSTCARGA Determinante del rendimiento o actividad ventricular. El incremento en la poscarga disminuye el rendimiento en la expulsin del ventrculo, en tanto que su disminucin mejora la expulsin. En la insuficiencia cardaca, por ejemplo, la activacin neuroendocrina incrementa los niveles de muchos vasoconstrictores, lo que ocasionan un incremento de la poscarga, por lo que su disminucin constituye un medio importante para mejorar el rendimiento

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

INOTROPISMO - En la curva de Presin / Volumen, el Inotropismo corresponde a la pendiente de la curva.

Izquierda: Relacin de presin-volumen de ventrculo izquierdo que muestra la relacin entre el volumen diastlico ventricular izquierdo y la presin isovolumtrica activa pico del ventrculo izquierdo (lnea entera) la cual se produce por una serie de contracciones isovolumtricas con volmenes diferentes al fin de la distole como en los latidos 3 y 4. Esta curva de presin-volumen isovolumtrica pico activa se desva hacia arriba y a la izquierda por un estmulo inotrpico positivo (+INO, latidos 1, 2 isovolumtricas) y hacia la derecha por un estmulo inotrpico negativo ( -INO, latidos 5 y 6)

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

DISTENSIBILIDAD

dV/dP Cambio de Volumen por Unidad de Presin.

Entre mayor sea la distensibilidad, mayor ser su capacidad de recibir volmenes, sin modificar mayormente su presin. La Distensibilidad tiene estrecha relacin con la Precarga. Si la Distensibilidad disminuye (gran aumento de presin por unidad de volumen), la Precarga tambin va a disminuir; y viceversa.

GASTO CARDIACO
Determinantes:

Volumen Sistlico

Frecuencia cardiaca

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO FRECUENCIA CARDIACA

GC = VL x FC

Con aumentos progresivos de la frecuencia cardaca se ha observado un aumento escalonado del inotropismo; por un fenmeno denominado escalera de Bowditch. Este fenmeno se explica por el aumento en la disponibilidad de calcio a frecuencias mayores (no se alcanza a recolectar y queda disponible). En el corazn intacto se ha observado experimentalmente que sin otros estmulos, el aumento de la FC en un rango entre 50 y 180 lpm, no modifica el gasto puesto que el volumen latido disminuye proporcionalmente.

DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO FRECUENCIA CARDIACA

Cuando la frecuencia aumenta por encima de estos valores el

gasto si disminuye como consecuencia del escaso tiempo de distole, que impide llenado adecuado. Por otra parte a frecuencias menores de 50 lat / min el gasto tambin cae, ya que la precarga no puede seguir aumentando por la rigidez del pericardio que limita el volumen mximo que el corazn puede recibir.

Concepto de Stress (tensin) miocrdico

SOBRECARGA CARDIACA
1) DE VOLUMEN ( DE PRECARGA )
en general lento. Causas ? progresivo de VFD volumen sistlico hipertrofia eccntrica

adems: a) PFD b) tensin o stress VO2 miocrdico

Poscarga = tensin mural (estrs) Se muestra como la tensin mural o estrs mural sistlico (el cual representa la poscarga en las fibras miocrdicas durante la eyeccin ventricular izquierda) es afectada por la geometra del ventrculo izquierdo (VI) La relacin de Laplace simplificada que observamos, relaciona presin (P) con radio ventricular (r) y espesor mural (h) El ventrculo, sbitamente dilatado a la drecha, desarrolla la misma presin ventricular izquierda y artica sistlica que la cmara normal a la izquierda (100 mm Hg) Ahora bien, el radio de la cmara a la derecha aument y su espesor mural disminuy, la tensin mural est aumentada en comparacin con la de la cmara a la izquierda

Circulacin coronaria
Caractersticas:
rgano Aerbico (VO2:78 ml O2). Consume: Ac. Grasos, 68%; cido lctico, 15%; glucosa, 16%. Alta extraccin de O2.
La despolarizacin no contrctil ocasiona VO2 de 0.5% con respecto al corazn funcionando.

Circulacin coronaria
DETERMINANTES DEMANDAS MIOCARDICAS DE 02

Frecuencia cardaca Contractilidad Tensin parietal Px R E

Circulacin coronaria
FACTORES QUE REGULAN FLUJO CORONARIO

Presin de perfusin coronaria Duracin de la distole

Resistencias vasculares coronarias

Circulacin coronaria
CONTROL FLUJO CORONARIO

El flujo sanguneo coronario suele ser paralelo a la demanda metablica miocrdica. El flujo sanguneo coronario es de 250 ml/minuto. En situaciones normales los cambios en el flujo sanguneo se deben por completo a variaciones en el tono arterial coronario (resistencia) en respuesta a la demanda metablica. La demanda miocrdica de oxgeno es el principal determinante del flujo sanguneo del miocardio.

Circulacin coronaria
El miocardio normal extrae 65% del oxgeno de la sangre arterial en comparacin con 25% en la mayor parte de otros tejidos. La saturacin de oxgeno del seno coronario suele ser del 30%, por tanto el miocardio no puede compensar reducciones en el flujo sanguneo extrayendo ms oxgeno de la hemoglobina. Cualquier incremento en la demanda metablica miocrdica debe ser compensado por aumento en el flujo sanguneo coronario.

Flujos
Relativos Q

Circulacin coronaria
Resistencias coronarias F. Intrnsecos -Nerviosos -Endoteliales/Miog. -Metablicos F. Extrnsecos -Compresin mec.

Circulacin coronaria
RESERVA CORONARIA

Capacidad de los vasos coronarios para aumentar el aporte de O2 cuando aumentan las MVO2

Circulacin coronaria
APORTE CORONARIO O2 DEMANDA DE O2

DESEQUILIBRIO

ISQUEMIA

ISQUEMIA
Disminucin aporte de Oxgeno y eliminacin inapropiada de metabolitos a causa del menor flujo sanguineo

Desequilibrio entre oferta y demanda de oxgeno del miocardio

CATETER DE SWAN-GANZ

MONITOREO HEMODINMICO INVASIVO

PVC: 2 8 mmHg PAP: 30 / 12 / 10 mmHg PCP: 5 12 mmHg VM: 4 8 L/min. IC: 2.5 4 L/m2 RVS: 1100 1500 dy x seg-5 / cm3

RVP: 120 250 dy x seg-5 / cm3

MONITOREO METABLICO INVASIVO

Sat v O2: Sat a O2: EPO2: 75% 100% 25%

CaO2:
CvO2:

20 vol%
15 vol% 650 1000 ml O2/min 250 ml O2/min

Dif AVO2: 5 vol%

DO2: VO2:

MEDIDA DEL GASTO CARDIACO

Ecuacin de Fick: se basa en el principio de que la captacin o liberacin de una sustancia (O2) por un rgano es igual al flujo de sangre a travs de dicho rgano multiplicado por la diferencia de concentracin (A-V) de la sustancia en 100 ml.
(VO2 (ml).min -1 / O2 (A-V)) x100

P. ej. : VO2= 250 ml O2 A= 20 ml/100 ml sangre O2 V= 15 ml/100 ml sangre

Diferencia : 5

5 ----- 100 250---- x x (G.C.) = 250*100/5 = 5000.