INTOXICACION CON METANOL (SALUD MENTAL)

ANA YOLEXI PARRA LEAL GLORIBETH CORREDOR ROBALLO

Facultad de salud Programa de Enfermera Pamplona 2012

INTOXICACION CON METANOL (SALUD MENTAL)

Ocurre por va digestiva en el caso de bebidas alcohlicas adulteradas, va respiratoria, digestiva o a travs de la piel intacta en el caso de exposicin en ambientes laborales produciendo intoxicaciones graves y an mortales. Puede provocar ceguera irreversible pues la retina, es el sitio de manifestacin de la toxicidad del metanol.

FISIOPATOLOGIA
METANOL

Hgado

Alcoholdeshido grenasa

Formaldehido

Aldehidodeshido grenasa Anhdrido carbnico

Acido frmico H2O

Efectos txicos

Cefalea Convulsiones Fosfenos Edema Ence. Depresion del SNC

Gastritis Coma Escotomas Necrosi Panc. Toxicidad Ocular

Nuseas Muerte Hemorragia C. Grasa H. y R. Acidosis metablica

ASPECTOS HISTRICOS
Los antiguos egipcios obtenan mediante la pirolisis de la madera. Uso en industrias

Uso fraudulento como sustituto del etanol en bebidas alcohlicas fabricadas clandestinamente.
1661 Robert Boyle aisl el metanol puro, cuando lo produjo a travs de la destilacin de madera de boj. En 1834, Jean-Baptiste Dumas y Peligot determinaron su composicin elemental. Eugene

TRIADA EPIDEMIOLGICA

AGENTE

ENFERMEDAD

HUESPED SUSCEPTIBLE

MEDIO AMBIENTE

CADENA DE TRANSMISION

INTOXICACIN CON METANOL CADENA EPIDEMIOLOGICA

Agente causal CH3OH (CH4O) Fuente de infeccin Hombre Puerta de salida Lavado gstrico

Husped susceptible Hombre

Puerta de entrada Va oral , mucosas intactas y va pulmonar.

Va de transmisin Directa-Indirecta

FACTORES DE RIESGO O PREPATOGNICO

Amplio uso del metanol en la industria implica un riesgo profesional.
Inhalacin de vapores o absorcin por la piel por manipulacin inadecuada. La intoxicacin aguda por adulteracin de licores que se expenden comercialmente. Los alcohlicos crnicos consumen pipo o alcohol antisptico con gaseosa usando alcohol contaminado o alcohol de cocina.

PERIODO PATOGNICO
Sintomatologa de embriaguez(40 min.-72 hrs)
- Sistema Nervioso Central: en la intoxicacin leve o moderada se produce cefalea, mareo, letargia, ataxia o simplemente un estado de embriaguez similar al de la intoxicacin etlica. En casos graves pueden aparecer convulsiones, coma y edema cerebral. - Afectacin ocular: hay prdida de la agudeza visual con edema de papila. Adems, puede aparecer nistagmus y alteraciones de los reflejos pupilares. Asimismo, puede desarrollarse prdida de visin y ceguera irreversible por atrofia del nervio ptico. - Gastrointestinales: debido a su accin ligeramente irritante, se producen nuseas, vmitos y dolor abdominal; en un segundo tiempo pueden presentarse

Afecta al

manifestaciones clinico-biolgicas de pancreatitis aguda, con aumento de transaminasas y enzimas pancreticos. - Otras manifestaciones: la aparicin, a veces poco clara, de disnea o taquipnea, puede reflejar la presencia de una acidosis metablica normoclormica con SNC, tracto gastrointestinal, ojos. hiato aninico elevado. En ocasiones se percibe un olor de la orina a formaldehdo.

FACTORES PROTECTORES
Proteccin adecuada a las personas que laboran en ambientes contaminados. Evitar el consumo de bebidas alcohlicas de dudosa procedencia. Erradicar la costumbre de friccionar con alcohol los nios que padecen de sntomas generales como fiebre. Educar a la comunidad en general sobre el peligro y los cuidados de manejo del alcohol industrial o alcohol de cocina o reverbero

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
Mundial

Nicaragua: En septiembre del ao 2006 resultaron afectadas 788 personas despus de ingerir guaro; un preparado de destilado casero que contena metanol. En est ocasin, 44 personas murieron y 15 quedaron ciegas; durante la atencin de este brote se requiri el apoyo de la Organizacin Mundial de la Salud. San Salvador: Tambin se han reportado 123 muertes por ingerir licor adulterado con metanol, los casos se presentaron entre los aos 2000 y 2001.
Nacional En Barranquilla durante la celebracin del Da de la madre del 2004 resultaron afectadas 88 personas y 19 fallecieron; las secuelas dejadas por la intoxicacin incluyeron personas ciegas y otra con secuelas neurolgicas.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Examen de gases arteriales. Acidosis metablica con Anin Gap elevado < 12. Osmolaridad plasmtica elevada < 300 mOsmol/L (relacin BUN/Creatinina en suero > 20).

Examen toxicolgico: niveles de metanol en sangre POSITIVO o niveles de metanol NEGATIVO si el acido frmico es POSITIVO. Toxico 20 mg/dl. IMAGENOLGICOS: TAC con presencia de reas hipodensas en ncleos de la base, atrofia de ncleos de la base, mala diferenciacin corticosubcortical, lesin Isqumica de lbulo occipital o necrosis del nervio ptico.

ERRORES EN EL EXAMINADO, EN EL EXAMINADOR Y EN EL INSTRUMENTO.

EXAMINADO: Haber ingerido otro tipo de sustancia que haya alterado los valores normales de los gases arteriales. EXAMINADOR: No tener una tcnica correcta para tomar el examen de gases arteriales Falta de conocimiento en el uso de los equipos. INSTRUMENTO: Inadecuada calibracin del equipo.

TIPO DE CASO

CARACTERISTICAS
Antecedente de haber ingerido una bebida alcohlica presuntamente adulterada en los ltimos ocho das (entre 30 minutos y 30 horas antes del inicio de sntomas); y que adems presenta sntomas de chuchaqui atpico o que dura ms de 24 horas (cefalea atribuida a una substancia)
Fotofobia Midriasis Alteracin de la conciencia Dificultad respiratoria Cianosis o piel azul Oliguria

Sospechoso

Probable

Confirmado por vinculo epidemiolgico

Persona que cumple los criterios de caso sospechoso o probable y que adems es contacto de un caso confirmado (laboratorio) refiere haber ingerido alcohol junto con otra persona que tuvo un diagnstico de intoxicacin por metanol.

Confirmado por datos clnicos

Persona que cumple los criterios de caso sospechoso o probable y que adems presenta un trastorno agudo y severo de la visin que puede incluir ceguera. Presencia de metanol en sangre, orina o contenido gstrico o se indique ms del 20 % de alcohol metlico o metanol en la bebida ingerida.

Confirmado por laboratorio

ACCIONES DE VIGILANCIA
TIPO DE VIGILANCIA Vigilancia rutinaria CARACTERSTICAS
Vigilancia del evento a travs de la notificacin obligatoria semanal e individual de la aparicin de casos por municipio y departamento

Vigilancia activa

Bsqueda activa institucional de casos de intoxicacin aguda por metanol a partir de los registros individuales de prestacin de servicios historias clnicas, certificados de defuncin del DANE, registros de muertes por metanol del Instituto de Medicina Legal, reportes de accidentes de trabajo.

Vigilancia centinela

Se disearn lineamientos para que los entes territoriales realicen investigaciones especializadas tendientes a la deteccin oportuna de los casos, procurando evitar o disminuir las consecuencias fatales y secuelas por el evento no diagnosticado a tiempo.

NOTIFICACIN

RESPONSABILIDAD

Notificacin inmediata

Todos los casos confirmados de intoxicacin aguda por metanol y definidos como parte de una alerta o brote se deben informar de manera inmediata desde la UPGD a la unidad notificadora municipal o distrital para que sta inicie la investigacin de campo dentro de las 24 horas siguientes a la notificacin.
Los casos confirmados deben reportarse semanalmente de manera individual, de conformidad con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia del evento, utilizando la ficha nica de notificacin para el evento La informacin de los casos notificados debe corregirse o ajustarse al sistema antes de cuatro (4) semanas calendario despus de notificado.

Notificacin semanal

Ajustes por perodos epidemiolgicos

CASO ASIGNADO Intoxicacin mental) con metanol (Salud

Juliana Castellanos: universitaria de 18 aos usuaria de Coomeva que fue llevada por una amiga al servicio de urgencias, ya que salieron a tomar unos tragos y consulta porque durante todo el da ha tenido guayabo intenso y hace 20 hrs que dejaron de tomar al examinarla refiere cefalea precoz pulstil, dolor en la boca del estmago, clico, nauseas, vomito y diarrea. Refiere no poderse levantar porque se le viene el mundo cuando camina se ve descordinada en la marcha y tiene parestesias en MMII. TA 70/40 . FC 60. FR 40 Presenta dificultad respiratoria con taquipnea.

PROTOCOLO
Se recibe y se valora al paciente.

Se hacen unas pruebas diagnosticas. Se investiga donde adquiri el licor para dar aviso a las autoridades correspondientes y evitar mas intoxicaciones. Evitar la propagacin realizando las respectivas notificaciones y tomar medidas de alerta.

PLAN DE VISITAS DOMICILIARIAS

Evala y clasifica al paciente. Prescribe tratamiento. Orienta al paciente en la forma como debe identificar licor adulterado. Orienta a la familia para que estn mas pendientes de las actividades de sus hijos. Hace seguimiento al caso de intoxicacin presentado. Acompaa al paciente referido al establecimiento de salud siguiendo los criterios de referencia.

PLAN DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL

Organiza las reuniones para la planificacin, ejecucin y evaluacin de las intervenciones sobre el consumo de licor de una manera responsable. Brinda una oportuna y adecuada atencin a pacientes intoxicados. Orienta al paciente y familiares sobre la importancia de un consumo responsable de alcohol. Orienta a la familia sobre el seguimiento al tratamiento.

LA ALEGRA DEL ALMA FORMA LOS BELLOS DAS DE LA VIDA