TRASTORNOS COGNITIVOS

TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR ENFERMEDAD MDICA

Dr. Elvis Alvarado Dueas

TRASTORNOS ORGNICOS CEREBRALES

DEFINICIN
Son anomalas psicolgicas de la conducta que son resultado de disfuncin cerebral transitoria o permanente que tienen causas biolgicas y mecanismos fisiopatolgicos conocidos.

SNDROME CEREBRAL ORGNICO

Es la agrupacin de signos y sntomas que nos sugieren que la causa de las anomalas psicolgicas y/o de conducta son debidas a disfuncin cerebral pero no se conoce la causa: Sndrome Delirante Orgnico, Sndrome Afectivo Orgnico, Sndrome de Personalidad Orgnica, Delirium.

SNTOMAS Y SIGNOS DE TRASTORNOS ORGNICO CEREBRALES

1. Resultados fluctuantes en las exploraciones del estado mental. 2. Alteracin de- la memoria. 3. Desorientacin. 4. Alteracin cognoscitiva. 5. Alucinaciones o ilusiones visuales. 6. Formicacin, 7. Flocilacin y carfologa. 8. Enfermedad fsica previa o sntomas fsicos actuales. 9. Sntomas vegetativos. 10. Antecedentes de ingestin reciente de sustancias o medicaciones.

DELIRIUM
DEFINICIN
ES UN SINDROME caracterizado por deterioro de la conciencia aunado al deterioro global de las funciones COGNITIVAS.

SNTOMAS ASOCIADOS
a. De tipo psiquitrico:
Alteraciones en el estado de nimo. Alteraciones perceptivas. Alteraciones de conducta.

b. De tipo neurolgico:
Temblor. Asterixis. Nistagmus Incoordinacin e incontinencia urinaria.

EPIDEMIOLOGA
10-15% en servicios de ciruga. 30% cuidados intensivos.

FACTORES PREDISPONENTES
Edad temprana o avanzada. Dao cerebral previo. Dficit sensorial. Dependencia alcohlica.

FORMA DE INICIO
Aparece de forma repentina y tiene un curso breve y fluctuante.

ETIOLOGA DEL DELIRIUM

a. Causas intracraneales:
Epilepsia y estados post ictales, trauma cerebral, meningitis, encefalitis, neoplasia, trastornos vasculares.

b. Causas extracraneales: Ingesta o abstinencia de drogas. Agentes anticolinrgicos. Anticonvulsivos, antihipertensores. La insulina, fenitoina, salicilate, hipnticos, disulfiran, esteroides, monxido de carbono, metales pesados, toxinas industriales.

DISFUNCIN ENDOCRINA.
Encefalopata heptica, encefalopatia UREMICA, hipoxia. Insuficiencia coronaria, arritmias hipertensin.

Enfermedades deficitarias: Disminucin notoria, Tiamina, Acido Nicotnico, B12, Acido flico.
Infecciones sistmicas con fiebre y sepsis desequilibrios hidroelectrolticos.

NEUROTRANSMISORES IMPLICADOS
a. Acetilcolina. b. Noradrenalina. c. Serotonina. d. Glutamato.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Reduccin

de la percepcin clara del

entorno Menor capacidad para centrar mantener y cambiar la atencin Deficiencias cognitivas que fluctan en el da con perodos lcidos y sintomticos. Suele ir precedido de ansiedad, insomnio, pesadillas y/o alucinaciones.

TIPOS DE DELIRIUM
Hiperactivo Hipoactivo Mixto

OTRAS MANIFESTACIONES CLINICAS

Alteraciones

en la orientacin Anormalidades en el lenguaje Anormalidades en la percepcin Cambios en el estado de nimo Perturbacin en el sueo o vigilia Sntomas neurolgicos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Delirium

vs Demencia Delirium vs Psicosis Delirium vs Depresin

CURSO Y PRONSTICO
Sntomas

prodrmicos Habitualmente termina en una semana A mayor tiempo de delirium mayor tiempo de resolucin de sntomas Se asocia al ndice de mortalidad en el prximo ao. Van seguidos a veces de depresin o estrs post traumtico.

TRATAMIENTO
El

objetivo principal es tratar la causa subyacente. Proporcionar apoyo fsico sensorial y ambiental. Administrar frmacos para el insomnio y la agitacin. Haloperidol entre 2 y 10 mg diarios intramuscular y luego va oral. Benzodiazepinas de vida media corta.

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS INDUCIDOS POR EPILEPSIA

CLASIFICACIONES:
Gerd

Huber, diferencia en primer lugar psicosndromes orgnicos reversibles (agudos) y psicosndromes orgnicos irreversibles (crnicos).

Los psicosndromes orgnicos reversibles (agudos) estn conformados por dos cuadros: 1)Sndromes de transicin y 2)Enturbiamiento de la conciencia. Los psicosndromes orgnicos irreversibles (crnicos) constan de tres sndromes: 1)Sndrome crnico pseudoneurastnico; 2)Alteracin orgnica de la personalidad, y 3) Demencias.

Trastornos ictales: Alteraciones perceptivas, Cambios en la percepcin de s mismo, Alteraciones cognitivas, Alteraciones del nimo, Automatismos complejos, Trastornos confusionales, estupor. Trastornos periictales: pre y postictales (auras autonmicas, visceral, perceptual, emocional, delirios) Trastornos interictales

Cambios en la percepcin de si mismo: Despersonalizacin, desrealizacin, Alteraciones cognitivas: Pensamiento forzado, pensamiento desorganizado, estados de ensueo, distorsin del sentido del tiempo,sensacin de irrealidad. Automatismos estereotipados complejos: Actos que se repiten de forma muy similar en cada crisis y que pueden parecer correctos en s, pero son inadecuados para la situacin.

Psicosis Ictal

La asociacin ms comn es con status parciales simples o complejos. 70% lbulo temporal.

30% extratemporal: Frontal, etc.

Es sbita y dura de horas a das. Sin EEG es difcil diferenciar si se trata de un fenmeno ictal o interictal.

Clnica: Alteraciones del comportamiento, delirio, alucinaciones, lentitud en el lenguaje, automatismos. Amnesia del episodio.

Los sntomas reflejan 1 o 2 mecanismos de accin: efecto + : La actividad epilptica activa mecanismos involucrados en el comportamiento representados en el rea sujeta a la descarga ictal: Fenmenos Experienciales.
efecto - : Se inactivan temporariamente estructuras inhibitorias y se liberan otras responsables de los sntomas: Fenmenos Automticos.

El estado crepuscular

Estrechamiento de la conciencia vigil que queda centrada en un afecto muy exaltado (terror, clera, mstico). Toda la expresividad, conducta y contenido del pensar parece girar alrededor de ese afecto. Presenta ilusiones y alucinaciones, principalmente visuales aunque tambin auditivas. puede incurrir en actos de violencia. El estado descrito se denomina estado crepuscular desorientado, en oposicin al estado crepuscular orientado, en el cual aparece un estado afectivo exaltado y una prdida reflexiva. El enfermo realiza acciones aparentemente normales, usa medios de locomocin, conversa, visita amigos, asiste al trabajo, comete un delito sin tener presenta las consecuencias.

Los estados crepusculares en general son breves, de minutos hasta das, raramente duran semanas o meses. Debido al fondo obnubilatorio presente en todo estado crepuscular, hay amensia parcial o total del episodio vivido, pero mientras est dentro de l, el enfermo recuerda lo que ha sucedido. No hay fenmenos deliriosos porque la funcin de interioridad de la conciencia no est comprometida. Se tiende a denominar estado crepuscular epilptico a todo cuadro psictico epilptico con compromiso de conciencia. La psicosis epilptica que presenta fenmenos deliriosos se le denomina delirio epilptico. Si tiene vivencias deslusorias de carcter onirico se le llama delirio onrico.

Psicosis Postictales

6-10% de los epilpticos La mayora de Psicosis Post ictales son precipitadas por crisis convulsivas Generalizadas Tnico Clnicas repetitivas, y con Crisis Parciales simples o complejas con generalizacin secundaria. Menos frecuentemente se producen despues de una sola crisis convulsiva Entre la/s crisis y psicosis: Intervalo lcido de 24 72 horas. Clnica: delirio persecutorio, grandiosidad, religiosos, alucinaciones, catatona, sntomas afectivos (depresin o mana)

Psicosis Postictales

Se autolimita en 1 a 14 das (hasta 3 meses). Sin embargo en algunos casos se desarrollan Psicosis Crnicas luego de episodios repetidos o nicos de
Psicosis Post Ictales

Inactivacin postictal de reas reguladoras del comportamiento. Mayor frecuencia con: focos mediobasales temporales, auras epigstricas, auras psquicas, auras autonmicas. EEG: lentificacin difusa o focal y/o actividad epileptiforme interictal o normal.

Psicosis Postictales
Diagnstico Diferencial

SE no convulsivo Confusin postictal: Ms corta, mayor compromiso de conciencia, menos sntomas psicticos. Normalizacin forzada: Mayor ansiedad y estados disociativos. Psicosis por farmacos AE: ETS, CBN, DPH, CBZ, Barbitricos, Benzodiacepinas, Topiramato, Vigabatrn.

PSICOSIS POSTICTALES
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Violencia postictal: Sin intencin de daar, no es directa, corta duracin, ocurre cuando se intenta contener al paciente, cede espontneamente al dejar al paciente solo.

Agresin postictal.

AGRESIN POSTICTAL

Agresin directa contra una persona u objeto con intencionalidad de daar. Lenguaje obsceno con voz elevada.

Utilizacin de objetos (armas blancas).

Paranoia, religiosidad, ideas violentas. Reacciones muy agresivas, con mnima provocacin.

AGRESIN POSTICTAL

No se describen componentes afectivos (depresin, mana), alucinaciones ni delirios persecutorios.

El comportamiento es estereotipado para cada paciente, incluyendo el tiempo de aparicin luego de la crisis (24/72 horas). Sin trastornos psiquitricos interictales. Amnesia del episodio Se requiere hospitalizacin psiquitrica y uso de neurolpticos.

TRASTORNOS INTERICTALES
Personalidad Depresin Psicosis

Epilptica

Esquizofreniforme Demencia

PERSONALIDAD EPILPTICA

Mas del 50% presenta alteraciones orgnicas de la personalidad irreversibles. Son las anomalas psiquitricas mas frecuentes y son ms probables en paciente con epilepsia originada en el lobulo temporal. Tipos descriptos por K. Schneider: 1) Hipersociales, penetrantes, eufricos, adhesivos; 2) Apticos, sin impulso vital, distmicos depresivos. 3) Desinhibidos, explosivos, con reacciones primitivas descontroladas.

 Las

caractersticas ms frecuentes son religiosidad, exaltacin de las experiencias emocionales (viscosidad de la personalidad) y cambios en el comportamiento sexual.

Podemos resumir en dos cuadros las alteraciones de la personalidad: 1) Personalidad enequtica, hiperestable, hipersocial. Sndrome enequtico, con adherencia marcada, gran oralidad del proceso de pensamiento, el pegarse a detalles, la falta de impulso, la distimia depresiva, el enlentecimiento psicomotor 2) Personalidad pseudopsicoptica, hiperlbil, disocial. Se pretende que esta ltima se observa ms en casos de epilepsias generalizadas tipo grand mal.

Una tpica alteracin orgnica de la personalidad, para una forma clnica determinada de epilepsia o para el carcter genuino de una epilepsia, no existe. los epilpticos presentan una incidencia de trastornos de la personalidad mayor que la poblacin general, y que parecen ser los epilpticos del grupo psicomotor los que muestran un mayor trastorno caracterial, especialmente aquellos cuyas lesiones se encuentran en el rea del hipocampo

 Las

alteraciones orgnicas de la personalidad en nios son muy diferentes de las que se observan en los adultos. En ellos se observa - sobre todo en la primera infancia y la edad escolar - un tipo de personalidad llamado ertico-hiperkintico, con intranquilidad y agitacin motora marcada, dificultad de aprendizaje y concentracin, inestabilidad emocional y alteraciones paroxismales de la conducta.

TRASTORNOS AFECTIVOS : DEPRESIN

Frecuencia entre 11% - 62%: esto se debe a la ambigedad en el diagnstico de los diferentes subtipos de crisis; variabilidad y ambigedad de las distintas escalas de medicin de la depresin. Si es un efecto de la biologa de la epilepsia o por factores psicosociales, an es incierto.

Se asocia con suicidios, 5 veces ms frecuente que en la poblacin general y 25 veces ms frecuente en pacientes con epilepsia del lbulo temporal.

TRASTORNOS AFECTIVOS : DEPRESIN

Dificultad para diferenciar la extensin de la depresin: Efectos colaterales de las DAE: Aumento de peso, pobre concentracin, temblores, etc. Tratamiento: Antidepresivos: IRSS: Sertralina y Citalopram, por su menor interaccin farmacocintica con DAE (citocromo p450)

TRASTORNOS AFECTIVOS : MANA

Ms infrecuente Estudios controlados demostraron que en pacientes con epilepsia del lbulo temporal, sntomas manacos fueron ms frecuentes que en la poblacin general: 1.5% (1999)

PSICOSIS EPILPTICA NO EPISDICA: PSICOSIS ESQUIZOFRENIFORME

Similares sntomas psiquitricos, sin recuperacin. Probablemente debido a la repeticin de psicosis episdicas por aumento de la frecuencia de crisis o status epilpticos.

En ausencia de Epilepsia, podran haberse diagnosticado como Esquizofrenia. Sin embargo existen diferencias distintivas entre Esquizofrenia "like" y Esquizofrenia: Preservacin del Afecto Alta frecuencia de Delirios Experiencias Msticas Religiosas -Mc.Kenna seal que las Alucinaciones visuales eran ms prominentes que las auditivas. -Tellenbach indic que los delirios eran menos organizados. -Sherwin indicaba que el uso de Neurolpticos era menos necesario. -La presentacin de Esquizofrenia Like es ms frecuentemente vista en pacientes con Epilepsia del Lbulo Temporal, especialmente con Foco Epilptico izquierdo o bilateral.

Tratamiento:

Todos los neurolpticos tiene el potencial de disminuir el umbral convulsivo, aunque algunos ms que otros. Las fenotiazinas pueden ser ms provocadoras de crisis epilticas que el Haloperidol. Los pacientes que ms probablemente desarrollen crisis epilpticas con el uso de Neurolpticos estan: Pacientes con antecedentes de dao cerebral Pacientes con dosis iniciales muy altas. Deber recordarse que pacientes que se encuentran tomando antiepilpticos que incrementan el metabolismo heptico van a cursar con niveles ms bajos de Neurolpticos que en pacientes que no toman stos medicamentos por lo que van a necesitar dosis un poco ms altas del neurolptico. Interaccin con citocromo p450.

Se deber escoger un neurolptico que tenga el menor riesgo de producir crisis epilpticas (o sea que tenga el menor riezgo de disminuir el umbral convulsivo) tal como el Haloperidol o Pimozide. El Sulpiride ha sido utilizado como una alternativa. Risperidona, menor disminucin del umbral. Clorpromazina y Clozapina, mayor disminucin del umbral.

Demencias: Ha sido comprobada una segura correlacin entre demencia y frecuencia, gravedad e intensidad de las crisis convulsivas de tipo gran mal. Existen alteraciones orgnicas irreversibles de la personalidad sin demencia; sin embargo no existe demencia sin previa alteracin orgnica de la personalidad.

Deterioro global de las funciones mentales, no slo en sus aspectos intelectuales y cognitivos, sino tambin en sus aspectos emocionales, caracteriales y en la organizacin del comportamiento en general. amnesia, desorientacin y dificultades con el razonamiento abstracto. Los trastornos de la personalidad, la emocionalidad y el comportamiento estn tambin presentes, pero pueden considerarse en general como secundarios a la degeneracin intelectual.

Ms frecuencia en epilpticos con crisis de gran mal, y se ha atribuido un valor etiolgico al efecto de las crisis epilpticas sobre el cerebro, bien por contusiones cerebrales repetidas durante la crisis o por lesiones cerebrales especficamente concentradas en el hipocampo, una de las zonas del cerebro ms sensibles a trastornos circulatorios y metablicos. Las crisis repetidas, y sobre todo el status epilptico, son los factores patogenticos ms importantes en el desarrollo del sndrome dementiforme, ya que la anoxia cerebral relativa, causada a responder a las necesidades metablicas aumentadas durante la convulsin, sera la razn de la progresiva muerte neuronal.

EL EFECTO DE LA MEDICACIN ANTIEPILEPTICA

psicosis txica cuando su concentracin srica sobrepasa ciertos lmites, y en este caso los sntomas mentales vienen acompaados de evidentes alteraciones neurolgicas, indicativas de toxicidad, tales como nistagmus, disartria y ataxia. anticonvulsionantes, difenilhidantona, fenobarbital y primidona, parecen tener un efecto inhibidor sobre el cido flico, lo cual puede ser suficiente para originar una deficiencia de folatos a nivel cerebral, con los sntomas psquicos correspondientes.

DEMENCIA

DEMENCIA
DEFINICIN
Deterioro intelectual adquirido debido a causa orgnica inespecfica.

Comprende alteraciones en:

Memoria, lenguaje, habla, juicio, cognicin y habilidades visuoespaciales y motoras perceptivas. Pueden ser un sndrome o un trastorno. Presenil antes de los 65 aos. Puede tener inicio insidioso o brusco. La evolucin puede ser reversible o irreversible. Cuando es irreversible el resultado es una desorganizacin completa del individuo con expresiones emocionales inadecuadas cambios de personalidad, disfuncin social y ocupacin grave.

EPIDEMIOLOGA
Pacientes mayores de 65 aos. Incidencia del 2%, la enfermedad de Alzheimer es responsable del 60% Pacientes mayores de 85 aos Incidencia del 20%

Factor de riesgo es ser mujer, familiar de primer grado con el trastorno y tener historia de lesin Crneo Enceflica para la demencia Alzheimer.
Ser hombre de 60 o 70 aos y antecedentes de hipertensin.

Trastornos que pueden producir demencia

Enfermedad de Alzheimer. Demencia Vascular. Variedades. Infarto mltiple (llamada demencia multiinfarto). Lacunar. Enfermedad de Binswanger. Microinfarto cortical.
Drogas y toxinas (incluida la demencia alcohlica crnica). Masas intracraneales: tumores, masas subdurales, abscesos cerebrales. Anoxia. Trauma. Craneoenceflico. Demencia pugilistica (Sndrome "punch-drunk")

Hidrocefalia con presin normal. Trastornos neurodegenerativos.

Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Huntington. Parlisis supranuclear progresiva. Enfermedad de Pick. Esclerosis lateral amiotrfica. Degeneraciones espinocerebrales. Degeneracin olivopotocerebelosa. Oftalmoplejia plus. Leucodistrofia metacromtica (forma adulta). Enfermedad de Hallervorden-Spatz. Enfermedad de Wilson.

Infecciones. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. SIDA. Encefalitis vrica. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Sndrome de Behcet. Neurosfilis. Meningitis bacteriana crnica. Meningitis criptoccica. Otras meningitis fngicas. Trastornos nutricionales. Sndrome de Wernicke-Korsakoff (deficiencia de tiamina) Deficiencia de vitamina B. Deficiencia de cido flico. Pelagra. Enfermedad de Marchiafava-Bignami. Deficiencia de Zinc.

Trastornos metablicos. Leucodistrofia metacromtica. Leucodistrofia adrenal. Demencia de dilisis. Hipotiroidismo e hipertiroidismo. Insuficiencia renal grave. Sndrome de Cushing. Insuficiencia heptica. Enfermedad paratiroidea.

Trastornos inflamatorios crnicos.

Lupus y otros trastornos colgeno-vasculares con vasculitis intracerebral. Esclerosis mltiple. Enfermedad de Whipple.

CLASIFICACIN ETIOLGICA
A. Demencia degenerativa primaria de tipo Alzheimer. B. Demencia multiinfarto. C. Demencias subcorticales: Enfermedad de Huntington. Enfermedad de Parkinson D. E. F. G. H. I. J. Demencias metablicas Demencia dialitica. Demencias por problemas endocnos. Demencias txicas. Demencia por tumores cerebrales o TEC. Demencia por HIV. Otros; enfermedad de Binswanger, de Pick, de CreutzfeldtJakob

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Se diagnostica en 1907. Diagnostico final, se basa en el examen neuropatolgico (Depsitos Amiloides).

40% presenta historia familiar de enfermedad.

Es mayor el ndice de concordancia homocigticos que en dicigticos. en gemelos

Hallazgos macroscpicos son placas seniles, prdida neuronal, prdida sinptica y degeneracin granuo vacuolar de las neuronas.
Los dos neurotransmisores ms afectados son acelilcolina y noradrenalina.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Inicio insidioso con alteracin en la memoria Dificultades para hacer tareas nuevas. Deterioro en la orientacin. Deficiencias de lenguajes Locucin vaga, estereotipada Imprecisa hasta la afasia. Cambios de personalidad. Irritabilidad explosividad, introvertidos, bromas inadecuadas descuido aseo e higiene personal. Psicosis. 20 a 30% sufren alucinaciones. 30 a 40% sufren delirios.

 Ansiedad depresin 20% trastorno depresivo mayor. Emociones extremas sin provocacin aparente. Apraxia y agnosia. Convulsiones 10 % en enfermedad Alzheimer. 20 % su demencia vascular. Reaccin catastrfica. Ansiedad intensa secundaria a la percepcin subjetiva de las propias deficiencias intelectuales. Alteracin en el juicio. Sndrome confusional del atardecer. Aturdimiento, confusin, ataxia y caldas accidentales.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

A. La presencia de los Mltiples dficits cognoscitivos se manifiesta por: 1. Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar informacin aprendida previamente). 2. Una ( ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a. Afasia (alteracin del lenguaje) b. Apraxia (deteoro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras a pesar de que la funcin motora est intactas). c. Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta). d. Alteracin de la ejecucin (p.ej.. Planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin).

B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los criterios Al y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.

C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.

D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios Al y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores: 1. Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de memoria y cognoscitivos (p. Ej. Enfermedad cerebro-vascular enfermedad de Parkinson. Corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral 2. Enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej. hipotiroidismo, deficiencia de cido flico, vitamina 812 y niacina, hipercalcemia, neurosifilis, infeccin por VIH) 3. Enfermedades inducidas por sustancias E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un Deliriurn La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p.ej. trastorno depresivo mayor, esquizofrenia)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Demencia tipo Alzheimer versus Demencia Vascular En la demencia vascular el curso es ms progresivo y deteriorante. En la demencia vascular los sntomas neurolgicos focales son ms frecuentes. Demencia Vascular Versus Ataques Isqumico Transitorios. Demencia Versus Delirium. Demencia Versus Depresin. Demencia Versus Trastorno Facticio. Demencia Versus Esquizofrenia. Demencia Versus Envejecimiento Normal.

HALLAZGOS CLNICOS Y DE LABORATORIO EN DISTINTOS TIPOS DE DEMENCIA

Enfermedad Enfermedad de Alzheimer Rasgos caractersticos Inicio gradual Apraxia y afasia progresivas Declinacin vegetativa tarda Exmenes importantes Exmenes para la divisin en estadios clnicos EEG TC de crneo Examen de seleccin de Hachinski (puntaje isqumico) EEG Interpretacin y comentarios Diagnstico por exclusin de otras causas Patrn frontal de ondas lentas Atrofia cortical El puntaje alto sugiere demencia multiinfarto

Inicio brusco y deterioro escalonado Demencia multiinfarto Historia de ictus

Dficit focales si la corteza est comprometida Lagunas diseminadas (pequeos infartos Enfermedad clnica asociada observada con el alcohol

Signos y sntomas focales Demencia alcohlica Amnesia para hechos recientes Fabulacin para cubrir los dficit

TC cerebral Anomalas en la funcin heptica

Enfermedad Demencia subcortical (enfermedad de Parkinson, corea de Huntington) Hidrocefalia a presin normal

Rasgos caractersticos Sntomas extrapiramidales prominentes. Dficit cognoscitivos variables

Exmenes importantes TC cerebral

Interpretacin y comentarios Degeneracin Subcortical Lbulo parietal y lenguaje conservados hasta tarde

Trada de sntomas (incontinencia urinaria) Marcha tambaleante en tijeras Cambio de personalidad y demencia

TC cerebral

Ventrculos agrandados La derivacin de lquido cefalorraqudeo puede

Demencia relacionadas con endocrinopatas

Sndrome clnico con compromiso cognoscitivo

T3 T4 TSH Cortisol Calcio, fosfato Qumica sangunea Hemograma e ndices Niveles de cido flico y vitamina 812

Es necesario el tratamiento rpido si se espera mejora

Es necesario el tratamiento rpido si se espera mejora

CURSO Y PRONOSTICO
Curso clsico es debut entre 50 y 60 anos. Deterioro gradual entre 5 a 10 aos hasta la muerte. La edad de aparicin y la rapidez del deterioro varan segn los tipos de demencia. 10 - 15% si es diagnosticada a tiempo pronstico favorable. Los sntomas se agravan con el tiempo y pueden llegar a conductas agitadas agresivas o psicticas. En fases terminales desorientados, incoherentes, amnsicos y con incontinencia urinaria y fecal. Los sntomas pueden ser reversibles con tratamiento en ciertos tipos de demencia. El curso es rpido en demencias vasculares, constante en Alzheimer y estable en Traumatismos Encfalo Craneanos. Factores psicosociales afectan el curso y gravedad de la demencia.

TRATAMIENTO
Es esencial llegar al diagnstico del tipo de demencia para iniciar el tratamiento. Apoyo emocional al paciente y familia. Tratamiento sintomtico debe incluir dieta nutritiva, ejercicio adecuado, actividades recreativas, asistencia a los problemas visuales y auditivos, tratamiento de los problemas mdicos asociados. Capacitar a cuidadores y familiares sobre su conducta con el paciente y manejo de sus emociones. En demencia vascular tratar factores de riesgo.

FARMACOLGICO
Cuidar efectos idiosincrticos.
Benzodiazepinas. Antidepresivos. Antipsicticos. Evitar frmacos con propiedades anticolinrgicas. Tetra - Hidroaminocridina (Tacrine) es inhibidor de la actividad coIinestersica. Otros frmacos son: mejoradores del metabolismo cerebral bloqueadores de los canales de calcio y serotoninrgicos.

OTROS TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A ENFERMEDAD MEDICA GENERAL

Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica general.

Trastorno psictico debido a enfermedad mdica general.

Trastorno afectivo debido a enfermedad mdica general. Trastorno por ansiedad debido a enfermedad mdica general. Disfuncin sexual debida a enfermedad mdica general. Trastornos del sueo debidos a enfermedad mdica general. Trastorno catatnico debidos a enfermedad mdica general. Cambio de personalidad debido a una enfermedad medica general.

ENFERMEDAD QUE PRODUCEN CON MAYOR FRECUENCIA TRASTORNOS MENTALES

Trastorno degenerativos:

Enfermedad de Parkinson, Huntington Wilson y Fahr.

Epilepsia. Tumores cerebrales. Traumatismos ceflicos. Trastornos desmielinizantes:

Esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrfica.

Enfermedades infecciosas: Encefalitis por Herpes Simple, Encefalitis de la Rabia, Neuroslfilis Meningitis Crnica. Trastornos inmunes:

Lupus Eritematoso Sistmico.

 Trastornos Endocrinos:
Trastornos Tiroideos Trastornos Paratiroideos. Trastornos Metablicos: Cetoacidosis Diabtica. Encefalopata Heptica Encefalopata Urmica Porfiria Aguda Intermitente Encefalopata Hipoglucmica. Trastornos Adrenales. Trastornos Pituitarios.

Trastornos Nutricionales:
Deficiencia Niacnica. Deficiencia Tiamnica. Toxinas. Mercurio. Deficiencia Cobalamnica

TUMORES CEREBRALES Y TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

DR ELVIS ALVARADO DUEAS

Las manifestaciones psquicas pueden deberse:

Conflicto de espacio circunscrito: aumento de la presin intracraneana. Edema cerebral Naturaleza histopatolgica del tumor Rapidez de instalacin y

Factores que intervienen en la presentacin de sntomas psiquitricos

Accin comprensiva o accin infiltrante Localizacin del tumor Personalidad del paciente: histerizarse, anosognosia Etapas del tumor

EPIDEMIOLOGA
50 78 % causan sntomas psiquitricos
1- 2% de pacientes con Dx psiquitrico pueden no ser diagnosticados de TC.

SINTOMAS PSIQUITRICOS
1)

Sntomas de aparicin inicial, idiopaticos.

a)

b)
c)

Disminucin de la iniciativa Relativa indiferencia al dolor Sndrome neurasteniforme

2)

Sntomas precoces condicionados por la topografa del tumor

3) Sntomas precoces o tardos por la hipertensin intracraneal

a) b) c)

d)
e) f)

g)
h)

Obnubilacin de la conciencia Sueo excesivo Sntomas psicomotores y afectivos: depresin Trastornos de ansiedad Trastornos psicticos Problemas de Personalidad Sntomas de delirium y demencia Trastornos de la memoria, bradipsiquia, bradiquinesia

SINTOMATOLOGA ESPECFICA DE ACUERDO A LOCALIZACIN

1)
-

Tumores del lobulo frontal

Sntomas mentales en el 90% de los casos Alteracin en la medicin de problemas del comportamiento Regulacin del proceso atencional, organizacin del comportamiento temporal, modulacin de estados afectivos. Sndrome orbitofrontal: desinhibicin del comportamiento y alteraciones cognitivas. Sndrome de la convexidad: apata, indiferencia, retardo psicomotor, dificultad de atencin o actividad perseverativa. Sndrome frontal medio Predominancia de aquinesia, mutismo y falta para responder a rdenes.

a)

b)

c) -

SINTOMATOLOGA ESPECFICA DE ACUERDO A LOCALIZACIN

2) Tumores del lbulo temporal
-

Alta probabilidad de sntomas similares a la esquizofrenia. Alucinaciones visuales olfatorias y tctiles Alucinaciones auditivas tpicas de la esquizofrenia Cambios de personalidad en ms del 50% DLT DO Deficit en la capacidad de aprender y recordar informacin, afasia receptiva. DLTND Alteracin de la discriminacin de los sonidos Disfuncin cognitiva por actividad convulsivante.

SINTOMATOLOGA ESPECFICA DE ACUERDO A LOCALIZACIN

3) Tumores del lbulo parietal
-

Produce menos cambios del comportamiento Produce sistema afectivos depresion y apata Sntomas psicticos menos frecuentes pero ms significantes las manifestaciones neuropsicolgicas como anormalidades sensoriales y motoras. Pueden producir sntomas de conversin o socializacin.

SINTOMATOLOGA ESPECFICA DE ACUERDO A LOCALIZACIN

4) Tumores Dienceflicos
-

Manifestaciones neurosiquitricas y del comportamiento frecuente. Manifestaciones de esquizofrenia y de labilidad emocional en localizaciones del tercer ventriculo. Cambios de personalidad, expresiones depresivas, de disminucin de la como en tumores de LF. Tumores hipotalmicos se asocian con trastornos de la alimentacin. Tumores en regiones subcorticales mayor afectacin de la neumona.

SINTOMATOLOGA ESPECFICA DE ACUERDO A LOCALIZACIN

5) Tumores del cuerpo calloso
-

Se asocian con sntomas conductuales. Depresin, apata, modificacin de la personalidad orgnica similar a los tumores del LF.

6) Tumores Pituitarios
-

Ocasionan cambios de conducta por ascenso del tumor a regiones dienceflicas. Pueden ocasionar disturbios endocrinos, produce sntomas psiquitricos. Adenoma basfilos S. cushing labilidad afectiva, depresin y psicosis. Adenoma acidofilo acromegalia ansiedad y depresin

SINTOMATOLOGA ESPECFICA DE ACUERDO A LOCALIZACIN

7) Tumores de la fosa posterior
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Los tumores infratentoriales ocasiona menos frecuentemente sntomas psiquitricos. Tumores de la fosa posterior puede producir irritabilidad apatia e hipersomnolencia

LATERALIDAD DE LOS TUMORES CEREBRALES

a) b) c) d) e) f)

Ms frecuente las psicosis esquizofrenica en tumores en el hemisferio izquierdo Las lesiones derechas tienen ms sntomas afectivos TFI se asocian mas con aquinesia y depresin TFD se presentan con euforia y subestimacion de la severidad del cuadro. THD asociados a sndrome de Capgras Aumentode la frecuencia de depresion en LAI y alegria inapropiada o gozo en LAD

CONCLUSIONES

Evaluacin mental de paciente con sospecha de tumor central adems del examen cuidadoso fisico y neurolgico. El Dx descansa sobre muchas manifestaciones que cada tumor puede producir. Los aspectos clnicos de los tumores del SNC estn basados en la progresiva aparicin de signos y sntomas neurolgicos focales, sntomas neuropsiquitricos cambios en la personalidad, modificaciones afectivas y dficit neuropsicolgico. Los sntomas pueden aparecer totalmente en tumores silenciosos como meningiomas o tumores en localizaciones silientes

Gracias