Doenas hepticas

Vvian Coura

Introduo
O fgado o maior rgo do organismo e localiza-se no quadrante superior direito do abdmen. Desempenha papel central no metabolismo das protenas, carboidratos e lipdeos alm de drogas. Outras funes incluem o armazenamento de vitaminas e oligoelementos. A formao do betacaroteno e vitamina D e a formao e excreo da bile. Sendo assim o comprometimento da funo heptica est relacionado a diversos transtornos metablicos

Introduo
As hepatopatias (doenas do fgado) podem manifestar-se de modos muito diferentes. As manifestaes das hepatopatias que so particularmente importantes incluem a ictercia, a hepatomegalia (aumento do fgado), a hipertenso porta, a ascite, a encefalopatia heptica e a insuficincia heptica. Ao realizar o diagnstico de uma hepatopatia, o mdico leva em considerao a descrio dos sintomas feita pelo paciente e realiza um exame fsico.

Ictercia
A ictercia a colorao amarelada da pele e das escleras (branco dos olhos) causada por concentraes anormalmente elevadas da bilirrubina (pigmento biliar) no sangue. A concentrao elevada de bilirrubina no sangue pode ocorrer quando uma inflamao ou outras alteraes dos hepatcitos (clulas do fgado) impedem a sua excreo para a bile. Alternativamente, os ductos biliares extra-hepticos (situados fora do fgado) podem ser obstrudos por um clculo biliar ou por um tumor. Menos comumente, podem ocorrer nveis elevados de bilirrubina em decorrncia da destruio de grandes quantidades de eritrcitos, como ocorre, algumas vezes, em recm-nascidos com ictercia

Sintomas
Na ictercia, a pele e as escleras tornam-se amarelas. Freqentemente, a urina escura, pois a bilirrubina excretada pelos rins. O surgimento de outros sintomas depende da causa da ictercia. Por exemplo, a hepatite (inflamao do fgado) pode causar perda do apetite, nusea, vmito e febre.. Quando o problema uma doena do prprio fgado (p.ex., uma hepatite viral), a ictercia normalmente desaparecer quando a condio do fgado melhorar.

Hepatomegalia
Hepatomegalia (aumento do fgado) indica a existncia de uma hepatopatia (doena do fgado). No entanto, muitos indivduos com hepatopatia apresentam um fgado de tamanho normal ou mesmo menor do que o normal. Normalmente, a hepatomegalia assintomtica (no produz sintomas). Entretanto, quando o aumento de volume acentuado, ele pode causar desconforto abdominal ou uma sensao de plenitude.

Hepatomegalia
Quando o aumento de volume do fgado ocorre rapidamente, o fgado pode tornar-se sensvel palpao. O mdico comumente avalia o tamanho do fgado palpando-o atravs da parede abdominal durante o exame fsico. Ao palpar o fgado, o mdico tambm observa a sua textura. Quando aumentado de volume devido a uma hepatite aguda, a uma infiltrao gordurosa, a uma congesto sangnea ou a uma obstruo inicial das vias biliares, o fgado normalmente macio. Quando o aumento causado por uma cirrose, o fgado firme e irregular. A presena de ndulos bem definidos normalmente sugere um cncer.

Hipertenso porta
A hipertenso porta definida como uma presso sangnea anormalmente elevada na veia porta, uma veia de grande calibre que transporta o sangue do intestino ao fgado. A veia porta recebe o sangue oriundo de todo o intestino, do bao, do pncreas e da vescula biliar. Nos pases ocidentais, a causa mais comum de hipertenso porta o aumento da resistncia ao fluxo sangneo causado pela cirrose.

Cirrose heptica
A cirrose heptica uma condio ocasionada por certas doenas crnicas do fgado que provocam a formao de tecido cicatrizal e dano permanente ao fgado. O tecido cicatrizal que se forma na cirrose heptica lesa a estrutura do fgado, bloqueando o fluxo de sangue atravs do rgo. A perda do tecido heptico normal diminui a capacidade que tem o fgado de processar nutrientes, hormnios, frmacos e toxinas. Tambm diminui a capacidade do fgado para produzir protenas e outras substncias.

Ascite
A ascite o acmulo de lquido no interior da cavidade abdominal. A ascite tende a ocorrer em distrbios crnicos (de longa durao) e no em distrbios agudos (de curta durao). Ela ocorre mais comumente na cirrose, especialmente na cirrose alcolica. A ascite tambm pode ocorrer em doenas no hepticas como, por exemplo, o cncer, a insuficincia cardaca, a insuficincia renal e a tuberculose.

Ascite
O tratamento bsico da ascite o repouso ao leito e a dieta sem sal, normalmente combinados com a administrao de drogas diurticas, as quais fazem com que os rins excretem mais lquido na urina. Quando a ascite produz dificuldade respiratria ou para se alimentar, pode ser realizada a remoo do lquido atravs de um procedimento denominado paracentese teraputica.

Encefalopatia heptica
A encefalopatia heptica um distrbio no qual ocorre uma deteriorao da funo cerebral devido ao acmulo de substncias txicas no sangue, as quais so normalmente removidas pelo fgado. As substncias absorvidas para o interior da corrente sangnea a partir do intestino passam atravs do fgado, onde as toxinas so removidas. Na encefalopatia heptica, as toxinas no so removidas por causa da disfuno heptica.

Encefalopatia heptica
As protenas so eliminadas da dieta e a principal fonte de calorias sero os carboidratos, os quais so administrados pela via oral ou intravenosa. A lactulose (um acar sinttico) administrada pela via ora produz trs efeitos benficos: ela altera a acidez intestinal e, conseqentemente, altera o tipo de bactrias presentes diminuindo absoro de protenas; ela diminui a absoro da amnia; e ela atua como laxante.

Insuficincia heptica
A insuficincia heptica uma deteriorao grave da funo heptica. A insuficincia heptica pode ser decorrente de qualquer tipo de distrbio heptico como, por exemplo, hepatite viral, cirrose e a hepatopatia alcolica (leso heptica devido ao consumo de lcool) ou medicamentosa (causada por medicamentos como, por exemplo, o acetaminofeno). Para que uma insuficincia heptica ocorra, deve haver uma leso de grande poro do fgado.

Insuficincia heptica
O indivduo com insuficincia heptica comumente apresenta ictercia, uma tendncia confuso mental ou ao sangramento, ascite, comprometimento da funo cerebral (encefalopatia heptica) e uma deteriorao do estado geral da s a d e .

Insuficincia heptica
O tratamento depende da causa e de manifestaes clnicas especficas. Normalmente, o indivduo submetido a uma dieta restrita. O consumo de protenas rigorosamente controlado: o excesso de protenas pode causar disfuno cerebral e a deficincia pode causar perda de peso. O consumo de sdio mantido em nveis baixos para tratar a ascite (acmulo de lquido no interior da cavidade abdominal).

lcool
O lcool pode causar deficincia heptica por: Deficincia de sais biliares; Diminuio da liberao de lipoprotenas Acmulo de protena e gordura levando a hipertrofia do hepatcito. 40g de etanol dirios podem desenvolver a doena alcolica em um prazo de 10 anos.

Dietoterapia
Calorias de 40 a 50% a no ser na cirrose descompensada onde a dieta hipercalrica. Excluso do lcool Reduo de sdio Reduo de protenas 0,3 a 0,8 g/ Kg depende do caso. Reduo de potssio, fsforo. Dieta hipolipdica . Excluir Queijos de cor amarela e requeijes; frituras; leite integral e iogurte integral; temperos picantes; verduras grosseiras (repolho, pepino e pimento); bebidas alcolicas po fresco ( usar po torrado); bolos, doces e alimentos gordurosos;