CIRUGA ONCOPLSTICA

Dr. Juan Carlos Mrida INCAN Guatemala

Hacia Dnde Vamos?

Ciruga oncolgica Conservadora 60%

20% mal resultado

Ciruga oncoplstica

Tcnicas de ciruga plstica y reparadora

Ciruga oncolgica Radical 40%

La primera intervencin es la ms importante en el resultado esttico y en la recidiva local

Indicadores de mal resultado oncolgico/esttico

Extirpacin >20% del volumen mamario Reseccin en los cuadrantes inferiores

30% de las pacientes intervenidas con tcnicas conservadoras presenta defectos residuales

Asimetra

Deformidad mamaria

Ciruga oncoplstica conservadora

Remodelacin local Mamoplasta horizontal Mamoplasta vertical Mamoplasta de rotacin inferior Mamoplasta lateral

Ciruga oncoplstica reconstructiva

Mastectoma subcutnea Mastectoma skin sparing Reconstruccin postmastectoma Implantes Colgajos autlogos - Dorsal ancho - TRAM

Quin debe realizar la ciruga oncoplstica?

Un cirujano especializado en ciruga de la mama realiza todas las intervenciones, incluyendo implantes y colgajos autlogos. Un cirujano especializado en ciruga de la mama selecciona aquellas reconstrucciones con implantes y colgajo de dorsal ancho y el TRAM.

Patients should not be denied immediate reconstruction and obligued to accept a delayed procedure for logistical reasons (Umberto Veronesi)

Cirujano oncoplstico
Aumento mamario

Cirujano
Biopsia diagnstica Lumpectoma Ciruga conservadora Biopsia de ganglio centinela Mastectoma

Reduccin mamaria

Mastopexia
Asimetra Reconstruccin

-Implantes (prtesis/expansor)
-Colgajos autlogos (dorsal ancho, TRAM) Reconstruccin CAP Mastectoma subcutnea Mastectoma skin sparing Oncoplstica conservadora

Linfadenectoma axilar

EXPERTO EN CIRUGA ONCOPLSTICA Y RECONSTRUCTIVA DE LA MAMA

OBJETIVO DE LA RECONSTRUCCIN MAMARIA

Recuperar la imagen corporal y mejorar la calidad de vida en la mujer mastectomizada

Condiciones

Control de la enfermedad local y a distancia Deseo expreso de la paciente No comprometer el pronstico de la enfermedad Conseguir la menor morbilidad con el mejor resultado cosmtico Momento de la reconstruccin Mtodo de reconstruccin

Puede la RM comprometer el pronstico de las pacientes con cncer de mama?

Le GM et al. Breast implants following mastectomy in woman with early-stage breast cancer: prevalence and impact on survival. Breast Cancer Res 2005

Estudio poblacional 1018 pacientes con RM inmediata o diferida con implantes

3950 pacientes con cncer de mama no reconstruidas

Seguimiento medio 12.4 aos Resultados

Las pacientes reconstruidas tienen menor mortalidad por cncer de mama y mortalidad no asociada a cncer de mama

Puede la RM comprometer el pronstico de las pacientes con cncer de mama?

Hlmich LR. Delayed breast reconstruction with implants after invasive breast cancer does not impair prognosis. Ann Plast Surg 2008

Estudio de registro poblacional 580 pacientes con RM diferida con implantes (media 2.2 aos post-mastectoma) 1158 pacientes con cncer de mama no reconstruidas seleccionadas en cuanto a edad, tiempo al diagnstico, tamao tumoral, estado ganglionar y tratamientos adyuvantes.

Seguimiento 10 aos (media 20.1 aos)

Resultados Mejora significativa de la supervivencia libre de enfermedad en las pacientes reconstruidas.

La RM inmediata puede retrasar los Tratamientos adyuvantes?

Autor
Newman LA Surg Oncol 1999

Diseo estudio
Cohortes seleccionadas Retrospectivo Cohortes seleccionadas Retrospectivo

Pacientes
50 RMI 72 NoRM

Resultados
Intervalo medio a QT postop. RMI 35d vs NoRM 21d p= 0.05 Intervalo medio a QT postop. RMI 41d vs NoRM 53d p= 0.04 Intervalo medio a QT postop. RMI 44d vs NoRM 45d p= 0.9

Allweis TM Am J Surg 2002

49 RMI 308 NoRM

Caffo O Breast Cancer Res Treat 2000

Cohortes seleccionadas Retrospectivo

52 RMI 63 NoRM

Factores clave de la RM

Evolucin psicolgica Alteracin emocional Alteracin de funcin sexual Autoestima Imagen corporal Satisfaccin del paciente Resultado cosmtico Complicaciones postoperatorias

Evolucin psicolgica
Autor
Dean C Lancet 1983

Diseo estudio
Estudio controlado randomizado

Pacientes
33 RMI 31 NoRM

Resultados
Riesgo absoluto de riesgo para un score >12 cuestionario de salud a los 3 meses 7% RMI 36% NoRM a los 12 meses 4% RMI 10% NoRM Riesgo absoluto de riesgo de enfermedad psiquitrica a los 3 meses 7% RMI 19% NoRM a los 12 meses 0% RMI 3% NoRM

Evolucin psicolgica, satisfaccin y cosmesis

Autor
Wellisch DK Plast Reconstr Surg 1985

Diseo estudio
Cohortes seleccionadas Retrospectivo

Pacientes Resultados
25 RMI 38 RMD RA para moderado/ extremo distress tras mastectoma: 25% RMI 60%RMD Similar satisfaccin RA problemas post-reconstruccin: 14%RMI 50%RMD RA sintomas depresivos: 23%RMI 83%RMD RA satisfaccin con reconstruccin 92%RMI 100%RMD RA muy satisfecha con resultado cosmtico 68%RMI 30%RMD RA sentimiento de menor atractivo sexual 37%RMI 83%RMD Mejores scores en RMI en imagen corporal y autoestima NDS satisfaccin con resultado RMD vs RMI NDS satisfaccin cosmtica RMD vs RMI 0.38 1.42 DS respecto al tipo de reconstruccin

Stevens LA Plast Reconstr Surg 1984 Al Ghazal SK J Surg Oncol 2000

Cohortes seleccionadas Retrospectivo Cohortes seleccionadas Retrospectivo

13 RMI 12 RMD

38 RMI 83 RMD

Alderman AK Plast Reconstr Surg 2000

Cohortes seleccionadas Retrospectivo

141 RMI 71 RMD

Evolucin psicolgica, satisfaccin y cosmesis

Fernndez-Delgado J. Ann Oncol 2008 Estudio retrospectivo de cohortes 526 pacientes RMI, RMD NoRM Resultados 94.7% de RMI mantienen su preferencia por la RMI 82.27% de las RMD y 56.14% de las NoRM hubieran preferido una RMI

Satisfaccin muy satisfecho o satisfecho 63.49% de RM vs 22-8% NoRM (p<0.0001)

Problemas psicolgicos NoRM vs RM (p<0.01) Conclusiones Las pacientes NoRM sufren ms problemas emocionales que las RM Todos los grupos prefieren la RMI El resultado cosmtico de la RMI es el mejor aceptado

Evolucin psicolgica, satisfaccin y cosmesis

Athisa D. Ann Surg 2008 Estudio prospectivo de cohortes

173 pacientes: 116 RMI, 57 RMD

Test pareados preoperatorios y a los 2 aos Resultados RMI: Mejora significativa de todas las subescalas psicosociales, excepto la imagen corporal, independientemente del tipo de procedimiento RMD: la mejora solo es observada en la imagen corporal Significativa ganacia en la imagen corporal en RM con TRAM frente a prtesis/expansor

Dorsal ancho

Dorsal ancho

Dorsal ancho

Dorsal ancho

Resultado a los 5 aos

Dorsal ancho

TRAM

TRAM

TRAM

TRAM

Prtesis-expansor

Prtesis-expansor

Simetrizacin

Mastectoma subcutnea

Resultado a los 3 aos de la intervencin

Mastectoma subcutnea

Mastectoma skin sparing

Mastectoma profilctica

Complicaciones

Tipo Ciruga
Implante

Ventaja
nica ciruga
< tiempo

Desventaja
contractura < cosmtica ruptura Cicatriz trax Requiere implante

< estancia

< costo Dorsal ancho Flap viable

Tej. autlogo

Contorno natural <> estancia TRAM Abdominoplasta Cicatriz abdominal

Tej. autlogo > estancia Contorno natural Perdida flap (5 30%)

Hernia (2-5%)

Contraindicaciones reconstruccin inmediata

Tumor cuadrantes internos >3 cms. An con axila negativa Axila positiva

Salud es el completo bienestar fsico mental y social de la persona