ASPECTOS PSICOLOGICOS EN LA RELACION MEDICO PACIENTE

DRA. MARIA DEL PILAR BARBOSA ARZATE

R1MF

ISSSTE LEON

ENERO 2013

RELACION MEDICO PACIENTE

DEFINICION:- OMS Es aquella interaccin que se establece entre el mdico y el paciente con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.

BREVE HISTORIA DE LA RELACIN MDICO PACIENTE

En civilizaciones antiguas la asistencia al enfermo era realizada por magos y brujos. La enfermedad: como maldicin, pecado, castigo de los dioses y la salud como un don tambin de los dioses. Enfermedad y salud eran interpretadas sobrenaturalmente. Tratamiento al enfermo era el rito mgico, exorcismo, abandono, muerte, plegaria, sacrificio u ofrenda a los dioses. El mdico tena un carcter sacerdotal.

Siglo XVIII antes de Cristo el Cdigo de Hammurabi, rey de Babilonia regula ya el ejercicio de la medicina con diecisiete leyes, aparece por primera vez en este cdigo la relacin mdico enfermo y el ejercicio mdico. Dispone tambin penas para los errores mdicos

Grecia siglos VI y V AC. Se adopta la explicacin racional de la enfermedad. Hipcrates seala 3 elementos: la enfermedad, el enfermo y el mdico. Insiste en la fuerza potencial de la relacin mdico-enfermo Hipcrates indicaba: el enfermo debe colaborar activamente en la curacin. El mdico no debe emplear frmacos hasta que no haya establecido con el paciente una relacin teraputica satisfactoria.

Platn el enfermo es amigo del mdico a causa de su enfermedad. La relacin entre mdico y enfermo es de amistad es fundamental la confianza del enfermo en la medicina y en el mdico que le trata.

Siglo XIX se desarrolla la medicina cientfica. Aparecen modelos : anatomoclnico y fisiopatolgico que buscan las causas de la enfermedad Se describe mejor la enfermedad, pero se olvida del enfermo La relacin mdico enfermo es insatisfactoria

Sigmund Freud : supone un cambio muy importante en la relacin mdico enfermo Considera que en el acto clnico, la relacin mdico - paciente es fundamental Relacionarlo con su historia familiar, su trabajo y su vida cotidiana. Cree que la palabra --- cura por la palabra --- es el mejor recurso para crear en el enfermo un estado anmico favorable a la curacin

Viktor Von Weitzscker: incluiyo lo psicolgico en el origen de la enfermedad. El enfermo y la enfermedad constituyen un todo unitario. La relacin mdico paciente: formada por dos personas y el vnculo es la palabra. En este vnculo interpersonal el comportamiento del mdico sobre todo con sus palabras influye en el paciente y el de ste en el mdico. La realizacin efectiva puede adoptar muy diversas formas que pueden llegar hasta el infinito.

FORMAS DE RELACIN MDICO-ENFERMO

Pedro Lan: relacin mdica podran encuadrarse en dos: la relacin objetivante y la relacin interpersonal La relacin objetivante: aquella en que uno de los dos hombres que la integran intenta convertir al otro en puro objeto de manejo o instrumento El otro como objeto de contemplacin ofrece fruicin esttica, curiosidad cientfica, inters profesional, menosprecio

LA RELACIN INTERPERSONAL
La relacin interpersonal es aquella que se establece entre dos hombres cuando se tratan mutuamente como personas. Lan afirma tajante que: El hombre es por esencia persona. Ser persona existente es la esencia del hombre La relacin interpersonal se dar cuando: l y yo nos consideremos y tratemos como seres a cuya realidad individual pertenecen la vida, la intimidad, la inteligencia, la libertad y la capacidad de apropiacin

LA RELACIN MDICO-PACIENTE
La relacin mdico-enfermo ha sido a todo lo largo de la historia una relacin objetivante. El mdico ha considerado al enfermo un objeto, una cosa de estudio. Pedro Lan escribe al respecto que: el enfermo ha de ser para el mdico puro objeto de contemplacin cognoscitiva y puro objeto de manipulacin teraputica El enfermo es una persona por tanto su relacin con el mdico debera ser interpersonal

la relacin interpersonal perfecta es la dada que es: el nosotros de un yo y un t amorosamente fundidos entre s sin mutua confusin fsica. la relacin mdica es una cooperacin cuasi-didica de ayuda enderezada hacia el logro del hbito psicosomtico que solemos llamar salud

LA RELACIN MDICO PACIENTE EN LA

ACTUALIDAD El primer nivel es la Atencin Primaria: una atencin integral a la salud de la poblacin y en que la relacin mdico paciente tiene un papel importante, es central o nuclear La prctica clnica genera ansiedad en los mdicos. Sndrome del residente de psiquiatra, en la que se observa: ansiedad, depresin. Es indudable que el trabajo mdico general algn tipo de estrs, ms agudizado en unos profesionales que en otros

En la relacin mdico enfermo tiene cuatro lneas de investigacin como son: el modelo de comunicacin, el modelo sociocultural, el modelo psicoanaltico y el humanista

EL MODELO DE COMUNICACIN EN LA RELACIN MDICO PACIENTE

Anstett :el llamado paciente difcil es consecuencia del fracaso de la relacin mdicopaciente. Hay mala comunicacin por numerosas consultas de un paciente, por el sometimiento a mltiples pruebas diagnsticas y tratamientos innecesarios.

El mdico de familia debe conocer y responder a las necesidades psicolgicas de los pacientes

Un tema importante y delicado es la comunicacin e informacin a pacientes y familiares en las enfermedades incurables. Especialmente significativo es la comunicacin del diagnstico de cncer al paciente. El principal estrs del paciente se debe a como el mdico transmite el diagnstico, pronstico y tratamiento

La satisfaccin del paciente ha sido ms estudiada, se debe a la educacin o trato del mdico, a la informacin transmitida al paciente y el tener en cuenta sus ansiedades ante la enfermedad. Este modelo debe incluir las diferentes necesidades de mdicos y pacientes.

EL MODELO SOCIOCULTURAL EN LA RELACIN MDICO PACIENTE

El mdico y el paciente constituyen un sistema social. La relacin mdico paciente es explicada por los roles que adoptan mdico y enfermo. El rol del mdico se refiere ms a la profesin mdica, necesita formacin tcnica y cientfica, universalidad de la funcin y especificidad. El rol del enfermo es no ser responsable de su condicin, tener que superar la enfermedad, cooperar con el mdico

Algunos autores critican a las instituciones sanitarias porque prestan poca atencin a los aspectos humanos de la enfermedad y de la curacin La mayor crtica es la despersonalizacin en la relacin mdico paciente, al buscar el mdico prioritariamente los datos necesarios para elaborar un diagnstico olvidndose de la persona del enfermo.

EL MODELO PSICOANALTICO EN LA RELACIN MDICO PACIENTE

La medicina debe tener por objeto al enfermo y estudiar su subjetividad. Objetivos principales son enriquecer la prctica mdica a travs del saber escuchar e introducir la nocin de accin teraputica de la medicina llamada doctor Seala que el mdico es el medicamento ms utilizado en la prctica clnica cuando ha aprendido a escuchar al enfermo.

En la actualidad se conoce ms y mejor el cuerpo biolgico pero menos el sufrimiento y la subjetividad del enfermo. Hay que dar prioridad al enfermo y no a la enfermedad. Hay que reintroducir al enfermo en el dilogo teraputico para evitar la deshumanizacin, despersonalizacin que amenazan fuertemente a las instituciones sanitarias y a la prctica mdica

EL MODELO HUMANISTA EN LA RELACIN MDICO PACIENTE

Esta relacin es ante todo el encuentro entre dos hombres Considera que la palabra del mdico tiene mucho poder, positivo o negativo para el enfermo y puede causar iatrogenia. La relacin mdico enfermo ser afectiva, el encuentro entre mdico y enfermo es imprescindible para la prctica humana de la medicina. Es un encuentro personal donde hay una comunicacin interpersonal

TIPOS DE RELACIN MDICO

PACIENTE

La paternalista, la oligrquica y la democrtica Paternalista adoptada por la medicina occidental, desde Hipcrates hasta la mitad y finales del siglo XX, en ella el mdico manda y toma decisiones sobre el curso de la enfermedad y el paciente simplemente obedece Oligrquica es la que un equipo toma las decisiones y se pierde la confidencialidad Democrtica es aquella en la que el paciente tiene mayor autonoma, se produce a finales del siglo XX cuando aparece el primer cdigo de derechos y deberes de los enfermos

el ncleo de la asistencia mdica es la relacin mdico paciente, condicionada por la clase social a la que pertenecen ambos. Para el mdico es un ejercicio profesional y para el enfermo es una situacin excepcional que es su necesidad de ayuda en la enfermedad

CRISIS ACTUAL DE LA RELACIN

MDICO PACIENTE

Se debe a la medicina defensiva, que para evitar responsabilidades legales efecta prcticas innecesarias, alterando radicalmente la relacin. Que aporta el mdico; el principio de beneficiencia, Que aporta el enfermo; el principio de autonomia, Que aporta la sociedad. el principio de justicia La relacin de estos principios en la asistencia sanitaria universal estn produciendo unas relaciones mdico paciente ms conflictivas en alguna proporcin

Los mdicos ms denunciados son los que tienen peor relacin con los pacientes. La relacin mdico paciente puede mejorar no obstante por diversas tcnicas, la adecuada formacin del mdico en los aspectos generales y especficos de esta relacin y a que est fundada en una autntica comunicacin humana, en una autntica comunicacin interpersonal.

POSICIN EN LA RELACIN MEDICO-PACIENTE

Deficiencias para sacar al enfermo de la posicin de inferioridad interpersonal en que habitualmente se "autoubica La poca frecuencia de estrechar la mano -smbolo convencional de amistad e igualdad- de los pacientes durante la recepcin y despedida en la consulta

La frecuencia con que algunos mdicos jvenes utilizan el "tuteo" en su relacin con pacientes mayores

El ocasional descuido de la tan importante actitud de "atenta escucha" que es precisamente una de las caractersticas mdicas ms apreciadas por el paciente.
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Por parte del mdico es importante tener en cuenta las consecuencias de ciertas formas del propio proceder, como la seduccin que el profesional ejerce cuando utiliza actitudes excesivamente cariosas que le hacen sentir al paciente que es el enfermo favorito

PENSAMIENTOS DE LOS PACIENTES EN

RELACIN A SUS MDICOS

No le caigo bien No est cuando lo necesito. En realidad no le importo, soy uno ms que atiende por obligacin. Est ms interesado en ganar dinero que en sanar a sus pacientes. Me pide muchos estudios porque le interesa ms lo que cobra que yo. Soy tan slo un conejito de indias.

No es capaz de ayudarme, no puede hacer nada por m. Podr ayudar a otros pero conmigo no me ayuda mucho. En realidad no puede darse cuenta de cmo me siento, no puede entenderme. Siempre hace entrar a fulano/a antes que a m. Se puso celoso cuando le dije que haba consultado a un especialista

EMPATA
Cuando un individuo escucha a otro con atencin, inters y concentracin, decimos que ha empatizado si logra sentir en s mismo

El enfermo necesita que su mdico comprenda su emocin para sentirse acompaado y reconocido, es indispensable para l, que el mdico le proponga la forma de resolver el problema.

CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS DEL QUE

ESCUCHA EMPTICAMENTE Contacto visual La mirada debe ser expresiva, mostrar atencin, concentracin en lo que el paciente relata, inters en lo que dice y deseo de comunicacin. La mirada fija, poco expresiva, puede ser atemorizante, del mismo modo que no mirar al paciente puede ser interpretado como falta de inters y deseo de que la consulta termine pronto

Postura De frente al paciente, relajado, con tendencia a acercarse. Transmitir la sensacin de que se dispone del tiempo suficiente para escucharlo. La expresin facial debe ser congruente y acompaar la mirada . Las actitudes rgidas, las facies inexpresivas, movimientos inquietos o la gestualidad inadecuada,revelan falta de inters, deseo de irse pronto, ausencia de escucha.

Cualidad verbal El tono debe ser audible para el paciente sin necesidad de gritar, se debe modular con claridad para evitar malentendidos, la entonacin debe corresponder a lo que se habla

Contenido verbal El paciente debe sentir que el mdico lo ha comprendido. La interpretacin debe poder diferenciarse de lo que el paciente expres. Debe drsele al enfermo la oportunidad de plantear dudas y realizar preguntas

DIFICULTAD PARA RELAJARSE Y CONCENTRARSE

PLENAMENTE EN EL PACIENTE

Falta de tiempo Ruidos e interrupciones

Personalidad del paciente

LA CONFIANZA
La esperanza firme que se tiene de una persona o cosa La percepcin de que su mdico est interesado en resolver su problema La conviccin de que tiene la capacidad y la formacin necesarias para ello. La certeza de sentirse aceptado sin ser juzgado. La experimentacin de un sentimiento de seguridad y de ser cuidado. Escuchar atentamente

BIBLIOGRAFIA

Sorin M. Terapia conductual y rehabilitacin en Psiquiatra. Rev Hosp Psiq Hab 2008;23(3):3,53-67 Pedro Lan Entralgo. La relacin mdico-enfermo. Historia y teora. Editorial Revista de Occidente. Madrid, 2008

Aspectos psicoteraputicos de la relacin mdico-paciente, p 1-14; 2011

EN NUESTRAS MANOS ESTA EL AYUDAR AL PACIENTE