Ficha clínica

 Nombre : Juan José Acosta Suárez

 Sexo: Masculino
 Edad: 68 años de edad
 Raza: Mestiza
 Oficio: Cocinero
 Lugar de Residencia: Tamazula,
Durango
MOTIVO DE LA CONSULTA

Paciente que reingresa con dolor

precordial, disnea y fatiga.
Antecedentes
Heredofamiliares
 Madre finada a los 62 años por
IAM

 Padre vivo de 68 años diabético

hace 13 años e hipertenso desde
hace 6.
Antecedentes personales
patológicos
 Padece Hipertensión arterial desde hace 8 años,
medicado con captopril
 hipercolesterolemia
 Refiere haber sufrido un Infarto del miocardio de
topografía inferior hace 16 años
 Padece de diabetes mellitus desde hace 14 años
(insulino dependiente )
 Menciona haber sido sometido a una cirugía para
colocarle un by pass aorto bi femoral hace 6 años
Paciente ingresa con el diagnóstico de Infarto agudo
al miocardio de cara anterior complicado con
elementos de disfunción
ventricular izquierda hace treinta días, y es dado de
alta
Antecedentes personales no
patológicos

Hábitos dietéticos:
 Aceptables en cantidad pero
deficientes en calidad debido a que
no acostumbra comer verduras ni
lácteos, además de que tiene una
dieta rica en grasas saturadas
Toxicomanías:
 Tabaquismo (+), a razón de 10
cigarrillos diarios desde hace 18
años
 Alcoholismo (+), con whisky
llegando en ocasiones a la
embriaguez, dos veces por semanas
desde los 20 años
 Padecimiento actual
Inicio y evolución:
--inicia hace 24 horas manifestando dolor
precordial de tipo opresivo, intermitente,
con irradiaciones hacia el brazo izq y
espalda, con una intensidad de 8, sin
predominio de horario, ocurre tanto en
reposo como al realizar un esfuerzo, no
responde a los medicamentos y tiende a
modificarse súbitamente tanto en
intensidad, localización y tipo,
acompañado de disnea y fatiga
 Exploración
Inspección:
Disnea (ortopnea/de esfuerzo)

Auscultación cardíaca:
Soplo cardíaco pasajero y arritmias
Signos vitales
 FC: 98/min
 TA: 150/100
 FR: 15/min
 Peso: 106 Kg
 Estatura: 1.70 m
 Temperatura: 36.6°c
 Pruebas de laboratorio
Pruebas de
enzimas:
CPK
ELEVADA
CPK-MB S
Troponina T
Gabinete
 Estudio Doppler
 Ecografía dúplex
 Ecografía intravascular
 Tomografía computarizada
 Arteriografía por resonancia magnética (ARM)
 Gabinete
Resultados de la coronariografía:
coronariografía

Al inyectar contraste en la coronaria izquierda

observamos tronco normal, arteria descendente
anterior con lesión del 100% a nivel del ostium y
tercio proximal, con imágenes sugerentes de
trombos en su interior, arteria circunfleja con lesión
del 70 a 80 % en tercio medio que compromete la
segunda obtusa marginal y coronaria derecha con
lesión del 100 % en tercio medio. No se realizo
ventriculografía para no administrar mayor
cantidad de contraste ya que se decidió realizar
angioplastia.
 Pruebas de esfuerzo cardiaco