Practica II 2012-II UPA Estrada

RODILLA

OBJETIVO

Valorar la afectacin de meniscos y regiones parameniascales

POSICIN DEL PACIENTE

POSICION DEL EXAMINADOR

decbito supino
Homolateralmente a la rodilla, coloca el pulgar en la interlnea articular lateral y el resto de los dedos en la interlnea articular medial. La otra mano realiza una presa calcanea tal que permita controlar el grado de rotacin tibial. En flexin mxima de rodilla, se efectan rotaciones extremas en ambos sentidos. La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexin, conservando siempre el componente rotacional.

EJECUCIN

HALLAZGO POSITIVO

la aparicin de un chasquido, ocasionalmente doloroso, probablemente de localizacin posterior.

OBJETIVO POSICIN DEL PACIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR

Valorar la afectacin de meniscos y regiones parameniscales. Decbito prono, con la rodilla en flexin de 90 Del lado de la rodilla a examinar, fija el segmento del muslo con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior. Con una mano apresa el retropi y con la otra agarra el tercio medio inferior de la pierna. el examinador realiza una presin descendente sobre la pierna. Manteniendo esta presin, se practica la rotacin en ambos sentidos. Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimento lateral al realizar la rotacin interna, o en el opuesto al rotar externamente.

EJECUCIN

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PACIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR

Valorar la integridad de los cuernos anteriores de los meniscos decbito supino Semisentado sobre la mesa de exploracin, con la pierna apoyada sobre el hombro mas prximo al sujeto y ambas manos sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo

EJECUCIN

A travs de los dos puntos de apoyo y merced a un empuje vertical descendente efectuado con las manos, se obtiene una extensin forzada de la rodilla
Aparicin de dolor selectivo en la porcin anterior de la interlinea articular que indica afectacin de los cuernos meniscales anteriores

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PACIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR

Estudiar la integridad del LCA Decbito supino De pie, frente a la rodilla a estudiar

EJECUCIN

el examinador sita la rodilla entre la extensin completa y los 15 de flexin. Con la mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza el fmur, mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presin firme cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia, para el cual es necesaria la relajacin completa de musculatura anterior.
apreciacin propioceptiva o visible de una traslacin anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fmur unida a un punto final blando.

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PACIENTE

valorar la integridad del LCP y del complejo posterolateral Decbito supino, con rodillas y flexionadas 90 y 45 respetivamente caderas

POSICIN DEL EXAMINADOR

EJECUCIN

Semisentado sobre Inmovilizndolo.

el

pie

del

sujeto.

el examinador aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara anterior de la epfisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlnea y con el resto de los dedos termina de abrazarla. En esta posicin imprime un empuje en sentido posterior intentando producir un cajn posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en rotacin interna y externa. Excesiva traslacin posterior del proximal de la tibia respecto al fmur. extremo

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO

Valorar la integridad del LCA

POSICIN DEL PACIENTE

POSICIN DEL EXAMINADOR EJECUCIN

decbito supino, con la rodilla flexionada a 90 y las caderas a 45 pies apoyados sobre la mesa.
Semisentado sobre bloquendolo. el pie del sujeto,

El examinador abraza con ambas manos la epfisis proximal tibial, sita los pulgares sobre la cara anterior de la interlinea para sentir el grado de desplazamiento anterior o aumento del escaln femorotibial, e induce a una traslacin anterior de la tibia, en posicin neutra de la rodilla desplazamiento anterior excesivo del extremo proximal de la tibia respecto a los cndilos femorales.

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PACIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR

Apreciar el grado de inestabilidad lateral de la rodilla decbito supino Semisentado, entre ambos miembros inferiores, sita la mano proximal en la cara medial de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e hipotenar en los cndilos mediales del fmur y de la tibia, respectivamente. La otra mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del malolo lateral. con la mano mas distal se fija el tobillo y con la proximal se imprime una fuerza varizante en la rodilla. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de flexin. presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular correspondiente al compartimento lateral, frecuentemente acompaado de dolor, alerta sobre la afectacin de estructuras laterales, principalmente el LCA.

EJECUCIN

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO

Apreciar El Grado De Inestabilidad Medial De La Rodilla

POSICIN DEL PACIENTE

POSICIN DEL EXAMINADOR

Decbito Supino
Perpendicular al eje del miembro, sita la mano proximal en la cara lateral de la rodilla, apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulacin tibioperonea superior y la tenar sobre el cndilo lateral del fmur. La otra mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del malolo medial. La mano caudal estabiliza el tobillo por su malolo medial y lleva la rodilla a discreta rotacin externa. La mano ceflica aplica una fuerza sobre la cara lateral de la rodilla hacia el valgo. Se lleva a cabo en extensin completa y en unos 30 de flexin la presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular correspondiente al compartimiento medial, frecuentemente acompaado de dolor, alerta sobre la afectacin del LCM

EJECUCIN

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PACIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR EJECUCIN

Evidenciar la presencia de liquido intrarticular Decbito supino, con rodillas extendidas y musculatura relajada Sita la primera comisura sobre el muslo, a unos 5 cm del borde superior de la rotula. La otra mano queda libre. Se realiza una presin en sentido caudal y medial desde los fondos de saco suprarrotuliano y la cara lateral de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano superior o de la que quedo libre se deprime la rotula contra el surco intercondileo. la sensacin de rebote y en ocasiones la observacin del desplazamiento del liquido hacia los espacios libres habla de cantidades anormales o excesivas de liquido intrarticular.

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PACIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR

Poner de manifiesto una inestabilidad antero lateral de la rodilla Decbito dorsal de pie, Homolateralmente a la rodilla estudiada, sostiene la tibia con ambas manos: una en la cara posterolateral del tercio superior y otra en la cara del tercio medio. Para mayor control apresa el tobillo entre su brazo y el tronco. El examinador lleva pasivamente la rodilla a 20-30 de flexin con esta en rotacin neutra. Una vez ah empuja la tibia en sentido posterior. Reduccin de la subluxacin anterior, merced al empuje posterior

EJECUCIN

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PACIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR

Poner de manifiesto posterolateral. Decbito supino

una

inestabilidad

Del lado de la rodilla a examinar. Con una mano abraza el tobillo del paciente y coloca el pie contra la pelvis del examinador. La otra mano la coloca en la articulacin tibioperonea superior. Partiendo de una flexin de 70 u 80 de cadera y rodilla con la pierna externamente rotada, la mano proximal desplaza la rodilla hacia el valgo mientras la distal acompaa el movimiento hacia la extensin. La pelvis del examinador proporciona una carga axial adicional a la maniobra. el resalte anterior del platillo tibial lateral a unos 20 de flexin o la reproduccin de los sntomas descubren la insuficiencia rotatoria posterolateral.

EJECUCIN

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PACIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR EJECUCIN

Valorar la competencia del LCA Decbito supino, cadera flexionada 45 rodilla a 90 de flexin y pies sobre la mesa. De pie, lateral al paciente y frente a la rodilla. Se inclina hacia delante para situar los ojos a la altura de la rodilla. El examinador coloca la mano caudal a la altura del mediopie y aplica el pie contra la camilla, sin permitir el movimiento del mismo. Se le pide al paciente que intente extender la pierna. se aprecia un ligero desplazamiento anterior de la tibia.

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO

Valorar la presencia de inestabilidad posterior de la rodilla

POSICIN DEL PECIENTE

POSICIN DEL EXAMINADOR EJECUCIN

Decbito supino, con ambas caderas y rodillas flexionadas 90

De pie, a la altura de la pelvis del paciente, con la mirada a la altura de las rodillas El examinador sostiene ambas piernas con una mano asistindolas por los talones y con la otra mantiene los muslos paralelos, con los que asegura la completa relajacin del sujeto. En esta posicin observa el contorno de la rodilla afecta comparndola con la sana. Desplazamiento posterior de la tibia del lado afecto, por accin de la gravedad.

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PECIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR EJECUCIN

Poner de manifiesto la existencia de una condromalacia rotuliana Sentado con la cadera en rotacin externa. Sentado, lateral al paciente, una mamo sobre el muslo y la otra en la cara anterior del tobillo. el examinador sita la rodilla del paciente en distintas posiciones 120-90-60-30 y 0 y solicita contracciones isomtricas en cada una de ellas, manteniendo la contraccin unos 10 sg. Si aparece dolor en algn punto el examinador vuelve de manera pasiva la articulacin a la extensin completa. El paciente entonces apoya la pierna sobre la rodilla del examinador, quien desliza la rotula medialmente y sita nuevamente la rodilla en el mismo arco doloroso, donde el paciente efecta otra contraccin isomtrica La aparicin de dolor en la parte inicial de la prueba es representativa de condromalacia femoropatelar. Si al ejecutar la segunda parte el dolor decrece o desaparece, la primera impresin diagnostica se ve reforzada.

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PECIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR EJECUCIN

Valorar la existencia de condromalacia rotuliana Decbito supino con rodillas extendidas A los pies del paciente, con ambos pulgares tracciona de la patela en sentido caudal. En la posicin ya descrita, se solicita una contraccin del cudriceps.

HALLAZGO POSITIVO

La presencia de dolor indica una probable condromalacia patelar.

OBJETIVO POSICIN DEL PECIENTE

Valorar la integridad del menisco medial Decbito prono

POSICIN DEL EXAMINADOR

De pie, lateral al paciente. Con su mano distal sostiene el calcneo y apoya el antepie sobre su antebrazo. La mano proximal reposa sobre la cara anterior del muslo.
El examinador sita la rodilla en flexin de 90 aproximadamente y la rota externamente, llevndola seguidamente a extensin. aparicin de dolor en la interlinea medial, patognomnico de afectacin del menisco medial y/o disminucin o desaparicin de dolor al rotar internamente y flexionar la rodilla.

EJECUCIN

HALLAZGO POSITIVO

OBJETIVO POSICIN DEL PACIENTE POSICIN DEL EXAMINADOR

Valora la integridad del menisco lateral Decbito supino, con la cadera en abduccin y rodilla en flexin, de modo que el pie reposa sobre la rodilla opuesta, lo que provoca varo y rotacin externa. de pie junto al paciente, aplica el pulgar sobre la interlinea articular lateral, inmediatamente delante del LCL. El resto de los dedos completan la presa sobre la cara medial de la rodilla. Con la otra mano abraza el tercio inferior de la pierna. Se solicita la extensin de la rodilla contra la resistencia que le opone el examinador. Aparicin de dolor agudo e incapacidad para completar el movimiento, indicativas de lesin degenerativa del menisco lateral

EJECUCIN

HALLAZGO POSITIVO

BIBLIOGRAFIA

Manual De Pruebas Diagnosticas, Antonio Jurado Bueno, 2 Edicin, Editorial Paidotribo, Ao 2007, Pagina 209-266