OTITIS

DRA. MYRIAMLUZ LOBELO OTORRINOLARINGLOGA

OTITIS EXTERNA
Qu es la otitis externa?
La otitis externa, otitis de las piscinas u otitis del nadador es la inflamacin de la piel del conducto auditivo externo; la cual puede deberse a infecciones: bacteriana, mictica (hongos) y las eccematosas.

OTITIS EXTERNA
Incidencias y Causas: Maceracin de la piel por retencin de agua, rascado. Climas clidos y hmedos. Baarse en aguas contaminadas. Cerumen impactado. Dermatitis o eccema seborreico. Cuerpos extraos (orgnico) Instilacin de sustancias custicas o medicamentos iatrognicos. Traumatismo del conducto con aplicadores, palillos, lpices, etc. Principal agente causal: Pseudomona aeruginosa

OTITIS EXTERNA
Sntomas:

Sensacin de odo tapado u ocupado Otodinia intensa Otorrea Prurito Fiebre Hipoacusia conductiva Dolor a la palpacin o traccin del trago o movilizacin del pabelln auricular.

OTITIS EXTERNA
Qu hacer ante una Otitis Externa?

Evitar la entrada de agua en odos durante la infeccin. Indicar al paciente secar siempre los odos, despus de cada bao. No colocar tapones permanentemente en el odo. El odo debe permanecer en todo momento ventilado. Los tapones slo se usarn para evitar el contacto con el agua o la humedad. Remitir al otorrinolaringlogo, para aspirar las secreciones del conducto. Esto mejorar el dolor y la audicin a la vez que permitir la entrada del medicamento que le prescriban al paciente. Hay que tener en cuenta que la aplicacin de gotas antibiticas, en un odo que est ocupado por secreciones son ineficaces porque el antibitico no puede llegar al lugar de la infeccin.

OTITIS EXTERNA
Tratamiento:

Antibiticos tpicos: Ciprofloxacino. Analgsicos.

Cuando cede el proceso inflamatorio; irrigacin con cido actico al 2% o alcohol boricado al 1,25% aumenta la eficacia de las medidas tpicas pues ayuda a eliminar restos.
La limpieza peridica del conducto auditivo externo en infecciones subagudas o crnicas es esencial. En nios con otitis de repeticin se puede probar, a modo profilctico, a instilar alcohol o cido actico diluido inmediatamente despus de nadar o del bao.

C UA D RO C O M PA R ATI V O D E LA S O TITI S EX TERN A S

P T OGIA A OL OT COP OS IA
S ECRECION S INTOMAS TRAT AMIENTO
Pseudomona Aeruginosa T pico: -P olimixina+ Neomnicina+ Hidrocortizona -Ac. Actcio al 2% --Ciprofloxacina; Ofloxacina Va Oral: Ciprofloxacina

-Fiebre Dolorosa Otorrea serosa O Eter a titis x n Inflamacin y o seropurulenta -Dolor en trago A u a B ian g d acter a -Adenitis regional edema del CAE

O Eten titis x r a Cc ncita ir u s r (Fr u c lo o n u )

Myd lo s u o roa -Ls npo in n ei r m e te -C n etiv ogs a -C n n op r le to o te id uu n

-Inflamacin folculos Sta phyloc ocus aerius -AINES s ebceos Loca l: Cip rofloxac ina; Ofloxac ina -L infadenitisregional Oral: Dicloxac ilina 500mg c /8 hrs Amoxi-c lavulnic o 1gr c/12hrs -D a la traccin olor trago o pabelln
Pseudomona aeruginosa Ante sospecha remisin inmediata a ORL . Iniciar tto sistmico Ciprofloxacina

Anc ia no s,DBT (SIDA) , Tjid d ga ua e o e r n l ci n Inm unod e prim id os O Etern uninos o-cartilaginos Sec rec iones -C efaclea N.fa c ia l titis x a te a oc re-verdosas -Afe c c in IX, X, XI P -Afe c in .C CE A. M n alig a Infec c in g ra ve , ha sta rs lcea m o rta l.

Otomicosis (As pergillus , Cndida)

Miringitis bullosa (Otitis gripal)

CAE ocupado memb. griscea, puntos negros, blanco-amarillos (hifas)

P rimaria: P rurito intens o S ecundaria (s uperpues ta a O Abacteriana): M Otalgia, prurito

Lim p ie za fre c ue nte C AE (a sp ira c io ne s) -Antim ic tic o s t p ic o s -Alc o ho l b o ric a d o 7 0% Re m itir a O RL

-Inflamacin -C rojiz olor o -A pollasque pueden am ex tenders a C E e A.

O rigen viral. -AINES Curs de un cudro R o esoluc in espontnea gripal

Tapn de cera

Otomicosis

Otitis externa difusa

Miringitis bullosa Otitis externa por Pseudomona

OTITIS MEDIA AGUDA

Qu es la OMA?
Inflamacin del odo medio, habitualmente causada por infecciones bacterianas y/o virales.

OTITIS MEDIA AGUDA

Tipos de OMA:

OMA supurativa: infeccin del odo medio con salida de lquido purulento por el odo; sintomtica. OMA con derrame o efusin (OMA serosa o secretora): inflamacin del odo medio con coleccin de fluido (seroso, mucoso o purulento) en el espacio areo del odo medio con MT no perforada; asintomtica. De acuerdo al tiempo que lleve el derrame en el odo medio puede ser aguda, subaguda o crnica.

Odo normal

OMA

OMA secretora

OTITIS MEDIA AGUDA

Cules son las causas de OMA?

El bloqueo de la Trompa de Eustaquio Alergia Infeccin respiratoria alta y la presencia de virus o bacterias

OTITIS MEDIA AGUDA

Etiologa:
Con frecuencia, la principal causa es una infeccin respiratoria alta (de origen viral), con ototubaritis e infeccin bacteriana secundaria.

Agentes Causales ms frecuentes:

Streptococus pneumoniae (20 40%) Haemophilus influenzae (15 30%) Moraxella catharralis (10 15%) Rinovirus y adenovirus

OTITIS MEDIA AGUDA

SIGNOS
o Membrana timpnica inmvil (despulida, hipermica)

o Hipomovilidad a la otoscopa neumtica

o Abombamiento de la membrana timpnica o Nivel hidro-areo tras la membrana timpnica

o Otorrea
o Opacificacin

OTITIS MEDIA AGUDA

Sntomas
En nios menores de 3 aos aparecen sntomas inespecficos: Irritabilidad Fiebre Rechazo de tomas Mucosidad nasal Secrecin e hiperemia conjuntival Llanto nocturno De ellos el ms frecuente es la mucosidad nasal, presente en un 90% de los nios afectos de OMA. En nios mayores de 3 aos y Adultos los sntomas son ms especficos: Otalgia Hipoacusia (sensacin de odo tapado) Vrtigo (ocasional)

Grado 0 Apariencia normal o efusin solamente. No eritema

Grado 1 Eritema solamente. No efusin o Miringitis.

Grado 2 Eritema, nivel hidro-areo. Opacificacin

Grado 3 Eritema. Abombamiento MT

Grado 4 Eritema. Bulla

Grado 5 Secrecin purulenta. Perforacin timpnica

OTITIS MEDIA AGUDA

Tratamiento Medico
1- Antibioticoterapia oral y tpica (Ciprofloxacina+Hidrocortizona; Ofloxacina)
2-Descongestivos y Antihistaminicos tiles para el tratamiento rinosinusal pero no para la curacin de la OMA. 3-AINES 4-Tratamientos generales (antipirticos y analgsicos)

ANT IOT IB ICOSUT ILIZADOS P ARA E T T L RA AMIE O DE LA OMA NT

A NT GE E
P enicilinas y combinaciones

ME DICAME O NT
Amoxicilina Amoxi-clavulanato
S ultamicilina Cefalexina

D O SIS
N ios < 4 0 kg : 4 0 m g /kg /d ia e n 3 d o sis N ios > 4 0 kg y Ad ulto s: 7 5 0m g a 3 g r/d ia e n 3 d o sis Nios ha sta 12 a os: 45 y 90 m g /kg /d ia en 2 d osis Adultos y Nios > de 12 a os: 1 a 2 g r/d ia e n 2 d osis Nios < 30kg: 25 a 50 m g /kg /d ia e n 2 d o sis Adultos y Nios > 30 kg: 750 a 1500 m g/d ia e n 2 d o sis N ios: 7 5 a 1 0 0 m g /kg /d ia e n 4 d o sis Ad u lto s: 1 a 4 g r/d ia e n 4 d o sis N ios: 1 5 m g /kg /d ia e n 2 d o sis Ad u lto s: 50 0 a 1 0 0 0 m g /d ia e n 2 d o sis Nios: 15 m g/kg/dia en 2 dosis Adultos y Nios > 12 aos: 500 a 1000 m g/dia en 2 dosis Lactantes y Nios: 25 a 50 mg/kg/dia en 2 dosis parenteral Adultos 1 a 2 gr/dia en 2 dosis parenteral : Nios: 50m g /kg/d ia e n 3 d osis Ad u lto s: 1,8 a 2 g r/d ia en 3 d osis N ios: 7 ,5 m g /kg /d ia e n 2 d o sis Ad u lto s: 1 g r/d ia e n 2 d o sis

Cefalos porinas

Cefuroxima acetil Cefprozil Ceftriaxona E ritromicina

Macrlidos

Claritromicina Azitromicina

Nios: 10 mg/kg/dia el 1 dia, 1,5 mg/kg/dia del 2 al 5 dia Adultos 500 mg/dia por 5 dias :
Nios: 8 mg/kg/dia T rimetoprin + 40 mg/kg/dia S en 2 dosis ulfa A dultos 160mg T : rimetoprin + 80mg S en 2 dosis ulfa

S ulfonamidas y combinaciones

S ulfametoxazol + T rimetorpin

OTITIS MEDIA AGUDA

Cundo remitir al ORL?
Tenemos que valorar la remisin al ORL en estos casos: Malformaciones craneofaciales, sndrome de Down y retraso del lenguaje OMA refractaria Fracaso teraputico secundario a mltiples alergias medicamentosas o intolerancia OMA recurrente: 3 episodios en 6 meses 4 episodios en 1 ao 2 episodios en 2 meses en pacientes con tubos de drenaje o profilaxis OMA supurada 1-2 semanas 5 episodios de supuracin en nios con tubos de drenaje en los ltimos 6 meses Presencia de complicaciones: -OMA serosa > 3meses -Hipoacusia -Mastoiditis -Laberintitis -Meningitis -Absceso endocraneal

OTITIS MEDIA AGUDA

Tratamiento Quirrgico
Es preferible no llegar a esta etapa. De haberse realizado el diagnostico a tiempo es muy infrecuente la necesidad de ciruga. Manejo slo por el otorrinolaringlogo

Paracentecis

OTITIS MEDIA AGUDA

Cmo se previene?
Los objetivos de la prevencin son disminuir el dolor, la fiebre, la angustia familiar y los costos que esta enfermedad implica. 1. Se debe recomendar a los padres que eviten en lo posible: Lactancia artificial Exposicin al humo de tabaco Guardera Mala higiene 2. Vacunacin contra neumococo y virus influenza

OTITIS MEDIA CRONICA

Qu es la OMC? Tambin llamada Otomastoiditis crnica, es la inflamacin crnica del odo medio con cambios irreversibles en la mucosa del odo medio, otorrea persistente o recurrente a travs del tmpano perforado, y cuyo cierre no se va a lograr con tratamiento mdico. Es la consecuencia de OMA supurativa a repeticin, donde hay una perforacin timpnica > del 20%.

OTITIS MEDIA CRONICA

Otitis Media Crnica Serosa
Prolongacin de ms de 3 meses del derrame en el odo medio. Al principio puede ser citrino o serohemtico y luego mucoide y viscoso. Glue ear u Odo de goma.

OTITIS MEDIA CRONICA

Otitis Media Crnica Simple
Resulta de una cadena de episodios de OMA, generalmente purulenta, con rupturas repetidas de la MT dejando una perforacin definitiva o prolongada por varios meses. Es un proceso benigno, con supuraciones peridicas.

OTITIS MEDIA CRONICA

OTITIS MEDIA CRONICA

Otitis Media Crnica Colesteatomatosa
Es el crecimiento progresivo de piel dentro de la cavidad del odo medio. Puede ocasionar destruccin de la cadena de huecesillos. Otorrea ftida (caracterstica). Los colesteatomas pueden ser congnitos o adquiridos (primarios o secundarios) Siempre es de pronstico reservado.

OTITIS MEDIA CRONICA

Otitis Media Crnica Granulomatosa
Es otra forma destructiva de otitis. Granulomas de colesterol se caracteriza clnicamente por tpano de color azul oscuro (por retencin de lquidos) sin perforacin por (depsitos de cristales de colesterina) Tambin hay granulomas Pigenos. Generalmente se sobreinfectan con Pseudomonas.

Granuloma de colesterina

Granuloma pigeno

OTITIS MEDIA CRONICA

Otitis Media Crnica Adhesiva Se caracteriza por proliferacin de tejido fibroso en la mucosa del odo medio y mastoides. El tmpano es grueso y los espacios parcialmente neumatizados contienen densas fibras conectivas que puede dificultar la movilidad de los huesesillos o fijarlos definitivamente. Puede ir o no asociada a perforacin de membrana timpnica, esta ltima en general est retrada de manera importante hay reabsorcin de los huesecillos y depsitos de colgeno hialinizado.

OMA adhesiva severa

OTITIS MEDIA CRONICA

Complicaciones
Intratemporales: -Mastoiditis -Absceso de Bezold -Laberintitis -Petrositis -Parlisis facial

Mastoiditis

Intracraneales: -Meningitis -Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso) -Tromboflebitis del seno lateral. -Hidrocefalia otgena

Mastoiditis

Absceso de Bezold

Parlisis facial

Muchas Gracias!!!