Desarrollo de la Sedestacin

Licda. Wendy Arias P

 Control vertical de la cabeza 3 meses Control vertical cabeza, cintura escapular y tronco 3 a 6 meses Control vertical tronco pelvis 6 a 9 meses Acciones de contrapeso (equilibrio) de 9 a 12 meses Reacciones de proteccin anterior 5 a 7 meses

Anlisis de problemas comunes de 0 a 3 meses

 Retraso en el enderezamiento de la cabeza Retraso en el control de la verticalidad de la misma ( cae a un lado, rota, o ambas) Mala posicin de extremidades y tronco

Recomendaciones de Tx

 Coaptacin y distensin de las articulaciones a travs de la cabeza. Sostenerlo desde los hombros para que el cuerpo quede sujeto excepto la cabeza.

Anlisis de Problemas Comunes de 3 a 6 meses

 Retraso en mantenerse sentado con apoyo. Presencia de empuje extensor Asimetra por TCA Sujecin desde la cintura Favorecer apoyo anterior en manos

Anlisis de Problemas Comunes de 6 a 9 meses

 Retraso en la sedestacin sin apoyo Mala transferencia de peso en la base de sustentacin y desequilibrio al moverse Falta de disociacin Pobres reacciones de proteccin

Recomendaciones de Tx

 Alcanzar objetos abajo y al frente Sentado sin apoyo levantar una pierna (ponerse calcetn) Patrones unilaterales de mmii o mmss Practicar reacciones de equilibrio Sujecin en cadera muslos o pies

Anlisis de Problemas Comunes de 9 a 12 meses

 No mantiene la sedestacin estable por mas de 10 min sin apoyo Patrones anormales para hacer transiciones de posiciones Falta de reacciones de proteccin principalmente la posterior

Recomendaciones de Tx

 Elevar los brazos encima de los hombros (corrige la cifosis) Favorecer patrones de rotacin tomando objetos por detrs Practicar secuencias de sentado a medio lado, prono, gateo, supino, etc Entrenamiento de subir y bajar sillas

 Desequilibrar al nio desde diferentes puntos Pintar manos en la pared Si no se logran estos patrones trabajar los propios del nio

Recomendaciones de Sillas y Mesas

Una silla adecuada: Favorece el equilibrio Ayuda a desarrollar la funcin manual Posibilita la bipedestacin desde la sedestacin Observar nivel de desarrollo Postura de la pelvis Patrones extensores y flexores

Tx en Problemas de Alimentacin

Problemas Frecuentes
No acepta alimento grumoso, solo molido.
La falta de experiencia oral con objetos, juguetes, texturas, etc. Hipersensibilidad por falta de experiencia

Reflejo Nauseoso
Hasta el nivel de 6 meses de edad el nio acepta alimentos con pequeos trozos
Hipertona de algunos msculos de la boca y problemas para tragar

Recomendaciones de Tx
Eliminar alimentos comerciales Trabajar con distintos sabores de alimentos caseros Progresar en el espesor de los alimentos Antes de aprender a masticar, debe ser capaz de comer pedazos pequeos.

Hipersensibilidad en Cara y Boca

Valorar: Le agrada o no ser tomado en brazos, o cualquier contacto corporal Se lleva las manos a la boca Permite que le toquen la cara Muerde la cuchara (reflejo) Reflejo nauseoso(parte anterior de la lengua en lugar de la posterior)

Recomendaciones de Tx
Estimulacin tctil profunda, no superficial desde las reas mas sensibles y en forma de juego Limpiarlo con paos de diferente textura Estimular gradualmente hacia la cara Utilizar las manos del nio Juguetes de goma a la boca

Solo despus de todo esto:

Ingresar a la boca del nio: Dedo para frotar las encas Presionar la parte anterior de la lengua hacia atrs, cerrar la mandbula inmediatamente La cabeza no debe estar en extensin

Nauseas frecuentes o vomita el alimento

Hipersensibilidad tctil alrededor o dentro de la boca Dificultad para tragar
Problemas de conducta

Recomendaciones de Tx
Manejar al nio en forma calmada, no regaarlo ni castigarlo Evitar la extensin de la cabeza y asistir el cierre de la mandbula

El nio se niega a comer ciertos tipos de alimentos

No darle tanta atencin El nio debe tomar la decisin de comer o no comer y asumir las consecuencias Cuando el nio hace una pataleta el adulto debe abandonar el lugar

Recomendaciones de Tx
No forzar la cuchara a la boca Si vuelve a rechazarla, esperar unos 10sg y retirar el contacto visual Si la actitud persiste retirarse del lugar por 5min y volver a intentar

El nio se niega a tomar liquidos de un vaso

Poca o ninguna coordinacin al succionar o tragar Los padres usan una cuchara

Recomendaciones de Tx
Inicialmente entrenar con un liquido espeso (fruta molida, flan) Se puede alternar cucharada de liquido con alimento Utilizar vaso de plstico cortado y trasparente

 Colocar vaso en el labio inferior Pegar los labios del nio al vaso Como ultimo paso el uso de pajillas con disco de plstico y vasos exprimibles (el liquido puede subir)

Al comer el nio protruye la lengua

Cabeza en extensin Inadecuado control de la mandbula La tendencia a protrucion es menor con alimentos espesos En alimentos blandos como pur no es necesario una apertura amplia de la mandbula

 Para masticar poner tiras de alimento entre molares y premolares

Babea abundantemente
Mantiene la boca abierta Respira por la boca Cuando esta concentrado en alguna actividad No esta conciente de la humedad

Recomendaciones de Tx
No recordarle al nio constantemente que debe tragar Al mejorar los movimientos de la cabeza, mandbula, lengua y labios mejorara el babeo. Secador de pelo y talco

 Hielo sbito Evitar conflictos de poder Vibrador sbito

En general...
El terapeuta debe entrenar primero a los padres hasta q ellos dominen la tcnica Iniciar el programa con una comida al da Tanto el habla como el balbuceo ocurren en respuesta al adulto durante la alimentacin

 La imitacin es muy importante.

Desarrollo de la Bipedestacin y la Marcha hasta aqui

Desarrollo Normal de la bipedestacin

Carga de peso en los pies (apoyo + en el recin nacido, modificado a los 6 meses) Control vertical de cabeza-tronco, pelvis-cadera (9 a 12 meses) Apoyo en un pie con sostn (9 a 11 meses)

Bipedestacin primaria
Aprox 0-2 o 3 meses, en el recin nacido el peso en los talones produce extensin de MMII y tronco Apoyo en un pie sin sostn (2, 6 a 1 ao) Control de la descarga de peso anteroposterior lateral y diagonal (1 a 2 aos)

 Control del balanceo lateral (inicia alos 12 meses) Reaccin de equilibrio anteroposteriores y laterales (a partir de un ao) Reaccin de paso protector (1 a 2 aos)

Traccionar para ponerse de Pie

Aprox de 5 a 6 meses la reaccin de apoyo positiva (diferente de la del recin nacido) provee el apoyo inicial. Posteriormente esta reaccin es modificada

Ya de pie
Al inicio mantiene la postura con: Add escapular Base de sustentacin amplia Dedos de los pies flexionados Los brazos bajaran paulatinamente y mejoran las reacciones de proteccin

Traccin Bilateral ( para llegar a de pie)

El nio se tracciona con ambos MMSS y estabiliza el tronco superior Empuja con ambos pies Similitud en secuencia desde prono a 4 puntos

Traccin Unilateral
Se transfiere el peso hacia una rodilla y se apoya en sus manos Transfiere el peso a el pie (en plantiflexion) de la otra pierna

Traccin Contralateral
Transferencia de peso desde una rodilla a brazo contralateral Tronco disociado Luego apoya el otro pie en plantgrado y con este se empuja

Marcha con Soporte

Aprox 10-11 meses el nio camina entre los muebles Mantiene los brazos flexionados y las escpulas en ADD Logra la dorsiflexin del cuello del pie

Agacharse
El nio puede flexionar las piernas con el tronco y la cabeza erguidos Buen control de la lnea media y del apoyo de peso en los pies Posicin intermedia entre de pie y sedente

Anlisis de Problemas Frecuentes

Problemas frecuentes: Asimetra de la descarga de peso en los pies Falta de control plvico Falta de reacciones de equilibrio y proteccin en MMII ( produce miedo a caer)

 Persistencia de apoyo + Galant TCA Crecimiento asimtrico en MMII Tomar en cuenta que: La espasticidad puede hacer que el nio se mantenga de pie

Patrones BM compensatorios frecuentes

Cadera: Flex de cadera por flex rodilla Flex de cadera por equino de pie Flex de cadera por miedo a caer hacia atrs Flex, ADD y RI de cadera po rodilla en flex y valgo Ext de cadera por retroversin plvica x isquios acortados

Rodilla: Flex de rodilla x equino de pie Hiperextensin de rodilla x equino + anteversion plvica Valgo de rodilla x pie plano Varo x pie cavo

Lordosis: Hiperlordosis x genu recurvatum Hiperlordosis x flex de cadera Cifosis: Hipercifosis x hiperlordosis x flex de cadera Dorso plano x retroversin plvica x ext de cadera

MMSS: Flex x ADD hombro Flex x pronacin de codo Flex palmar y desviacin cubital ADD pulgares

 La secuencia de activacin de los msculos en nios con PCI difiere de la de un nio sano (Nasher et en 1983)

Marcha

Marcha Automtica
1meras semanas despus del nacimiento (hasta los 2 meses)

Marcha
Aprox 13 meses Los componentes de la marcha se crean con los patrones de arrastre, giros, etc. Si se agacha y levanta solo, ya puede caminar solo.

 A los 22 meses puede caminar rpido y subir escaleras de peldao en peldaos, sostenido. 24 meses puede bajarlas 30 meses alterna los peldaos para subir 36 meses los alterna para bajar.

Problemas Frecuentes en la marcha

 Movimientos excesivos en brazos Exceso de balanceo Disminucin del tiempo de la fase de balanceo Exceso en el gasto energtico

 Contacto de dedos y no de taln (puede producir pie pronado y en eversin) Recurvatum +m flex de cadera cuando el antepie toca el suelo Pierna menos afectada adelante y con mayor carga de peso (hemiparesia) No se puede caminar en terrenos difciles o sin luz cuando no hay reacciones de equilibrio

Algunos tipos de marcha:

De pato Borracho (atxico/atetsico) Marcha veloz del atetsico A grandes pasos o tijera del espstico

Objetivos del Tx:

Distribucin equitativa del peso Correccin de posturas anormales (frulas) Ahorro energtico Liberar paulatinamente el apoyo que brinda el terapeuta

Algunas recomendaciones:
Continuar con el entrenamiento del control de cabeza, tronco y pelvis en otros niveles inferiores En algunos casos el entrenamiento de la marcha debe retrasarse hasta lograr un buen control postural

Problemas Comunes en la Postura del Pie

0 a 3 meses
Reflejo de apoyo + hiperactivo Retirada flexora hiperactiva Reflejo de extensin cruzada persistente Danza atetsica

Recomendaciones de Tx
Carga progresiva de peso a los pies (muebles) Coaptacin articular en diferentes posiciones Desensibilizar planta de los pies

Muebles de pie

6 a 9 meses
Problemas en la secuencia hasta de pie No logra marcha lateral (primer tipo de marcha)

Tx de 6 a 9 meses
Trabajar reacciones de protecin brazos Reacciones de equilibrio de niveles inferiores Otras recomendaciones de tx: Mejorar la estabilidad, liberar paulatinamente el apoyo de tf Balanceo lateral y anteroposterior

Entrenar patrones de marcha:

Flex, add y RE, pie en dorsiflex (paso) Extensin, abd y RI, evitar empuje extensor del pie

Problemas comunes de 12 a 24 meses

 Falta de las reacciones de proteccin de MMII Falta de reacciones de equilibrio en un pie Marcha con exceso de balanceo

Recomendaciones de Tx

 Subir y bajar gradas Entrenar: frenar, girar, marchar hacia atrs, tirar objetos con las manos Marcha con obstculos Estmulos visuales y auditivos al dar el paso

 Monopatn (hemiparesia) Huellas pintadas para aumentar la base y amplitud del paso Patear bola rodada desde cierta distancia (coordinacin ojo - pie) A mas de 2 aos: Entrenar en triciclo o bicicleta

Funcin Manual

Problemas comunes de 0 a 3 meses

Mal enfoque ocular y fijacin visual de objetos Manos empuadas Pulgar aducido Moro TCA

Recomendaciones de Tx
Ofrecer objetos en la lnea media, 20 cm de distancia A la altura de los ojos Colores de alto contraste Posiciones para buscar lnea media Asociar sonidos con contacto visual Descarga de peso suave en codos y manos

Problemas comunes de 3 a 7 meses

Retraso en el agarre cubital No abre las manos totalmente No lleva las manos a la boca Lleva las manos a la lnea media de forma asimtrica Retraso en alcanzar objetos en todas direcciones, prensin voluntaria No logra reacciones de proteccin anterior

Recomendaciones de Tx
En la postura sedente llevar los brazos a la lnea media Utilizar cintas que se peguen Diferentes texturas Toma desde lado cubital

Descarga de peso en zona tenar RE del hombro (inhibicin) No darle juguetes muy grandes o pesados Abrir la mano desde la base y no desde la yema

 No favorecer la prensin en puo Favorecer la prensin funcional a la hora de sentarse, arrodillarse, etc. Engrosar mangos de utensilios. Objetos a la boca y la nariz

Problemas comunes de 7 a 9 meses

Retraso en la transferencia de objetos de una mano a otra Retraso en la prensin radial y tipo tijera, araar, uso de la yema de los dedos Reacciones de proteccin anterior lateral

Recomendaciones de Tx
Aprender a soltar objetos con precisin Transferir objetos de mano a mano Aplaudir a cada accin correcta

Problemas comunes de 9 a 12 meses

Retraso a la oposicin del pulgar y de la pinza fina imperfecta No construye torres de cubos (2 a 3) Dificultad para disociar los dedos Prdida de la supinacin No logra reacciones de proteccin posterior en sedente

Recomendaciones de Tx
Encender y apagar luces Teclado Usar tteres Pinza con la yema de los dedos Lpices gruesos Juguetes de encajar

 Sostener vasos y tazas Atornillar, abrir tapas Asistir en la flexin de los dedos 3, 4, 5 para sealar Asistir en soltar en pronacin y supinacin Utilizar conceptos de color, forma y tamao

 Discriminacin de sensaciones con los ojos cerrados Desarrollar ritmo, velocidad y alternancia